第三章 护理理论与护理相关理论课件

第四节成长与发展理论关于成长与发展的理论：心理社会发展理论-弗洛伊德、艾瑞克森认知发展理论-皮亚杰学习这些理论有助于理解人在各个成长发展阶段的心理、行为特征及需求，从而提供适合的护理，促进其健康人格发展第四节成长与发展理论关于成长与发展的理论：1

㈠定义1、成长：(growth)

指生理方面的改变，是生物体或细胞增殖的结果，表现为细胞从小到大、由少到多及机体整体和各器官的长大，是可测量和可观察到的一、成长与发展概述㈠定义1、成长：(growth)一、成长与发展概述22、发展（发育）：(development)

是生命周期中有顺序、可预期的功能改变过程，包括身、心两个方面，是学习的结果和成熟的象征。表现为组织、器官功能的成熟和机体能力的演进2、发展（发育）：(development)33、成熟:(maturation)

是成长和发展的结果，成熟既是指生理上的生长发育，还包括心理社会的发展，即行为的成熟，达到生理和心理、功能与能力的比较完备的状态3、成熟:(maturation)4

1、生理方面：(physiological)包括体格生长、各器官系统功能增强、成熟2、认知方面：(cognitive)

指随着大脑的生长，获得和使用知识的能力增强3、情感方面：(emotional)指个人的感觉和主观经验的发展，如喜怒哀乐的内心体验和发展㈡成长与发展的内容1、生理方面：(physiological)㈡成长与54、精神方面：(spiritual)指人对生命意义、生存价值、信仰的认识方面的发展5、社会方面：(social)

表现为与他人、群体、社会的相互作用的发展（社会态度、角色形成、行为规范确立）6、道德方面：(moral)指个体在是非观念、道德情感及道德行为方面的发展㈡成长与发展的内容（续）4、精神方面：(spiritual)㈡成长与发展的内容6不成熟和成熟的表现依赖自治被动主动主观客观无知有见识兴趣狭窄兴趣广泛自私利他自我否定自我接受模仿独创不成熟和成熟的表现依赖自治71、可预测性：经过相同的各发展阶段2、顺序性即由上到下、由近到远、由粗到精细，由低级到高级，由简单到复杂的顺序发展㈢成长与发展的基本规律1、可预测性：经过相同的各发展阶段㈢成长与发展的基本规律8一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十学扶走捏小物，一岁说话会迈步。二岁跑跳上下楼，吃饭坐盆会洗手。三岁歌舞骑小车，画画折纸搓泥球，辨色数数认形状，待人接物有礼貌，穿脱鞋袜和衣裤。一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶9

3、连续性和阶段性：每个阶段有其发展任务4、不均衡性：如神经系统发育领先，生殖系统发育较晚，语言发展以3~5岁最快5、个体差异性：受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异6、敏感时期性：

10

1、遗传：相貌、高矮、性格、气质、智力等2、后天因素：经济、营养、健康状况、学校教育、社会文化习俗、知识经验水平、个体实践活动（认识和改造客观世界的）3、环境：自然环境与社会环境，如家庭环境㈣影响成长发展的因素1、遗传：相貌、高矮、性格、气质、智力等㈣影响成长发展11

二、发展理论及在护理上的应用二、发展理论及在护理上的应用12㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理学说”奥地利-弗洛伊德1856~1939

（SigmundFrreud）精神分析学的创始人学说主要内容：意识层次理论人格结构理论人格发展理论㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理学说”奥地利-弗洛伊德131、意识层次理论

意识--是人们已经意识到的想法。潜意识--是人们没有意识到的深层的心理活动前意识--介于意识和潜意识之间，目前未被注意的

潜意识是人的本能冲动、需求和欲望，或导致精神痛苦的过去事件。是一切意识活动基础，其中潜伏的心理矛盾、心理冲突常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结

1、意识层次理论意识--是人们已经意识到的想法。14意识、前意识、潜意识是一个完整的结构，它们的关系可形象地比作大海中的冰山。意识是这座冰山露出海面的一小部分，并且是不断变动的。前意识则是介于海面和浅层水域的部分，时而露出海面，时而隐埋入海水之中。潜意识则是冰山的深层和主体根基部分，它深藏于无底的海水中，表面上看不见摸不着，但实际上却主宰着整座冰山。意识、前意识、潜意识是一个完整的结构，它们152、人格结构理论本我（id）-本能即原始的自己，包含基本欲望、冲动和本能，处于潜意识深处，不理会社会道德、社会行为规范，非理性的心理活动，遵循快乐原则自我（ego）-2岁起逐渐发展大部分存在于意识中，是人格中理智而符合现实的部分。包含对自己和与外界接触形成的各种感觉的确认，用社会允许的行动满足本我的需求。对其加以控制，遵循现实原则人格2、人格结构理论本我（id）-本能人162、人格结构理论超我（superego）-5岁开始形成是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想组成。是长期在社会生活中由社会规范、道德观念等内化形成的。功能是监督、批判及管束自己的行为，遵循理想完美原则人格2、人格结构理论超我（superego）-5岁开始形成人17自我-理性思维决定心理健康超我-内化的道德规范价值观本我-本能、原始欲望指导、调节、服务、按社会可接受的方式满足冲突、对抗限制指导、协调各人格结构的关系自我-理性思维超我-内化的道德规范本我-本能、原始欲望指导、18第三章护理理论与护理相关理论课件193、人格发展理论

认为人的心理发展在最初二十年里可分为几个的循序渐进阶段，幼年、童年、青少年和成年，在正常情况下，人总是连续地从一个阶段进入另一个阶段，但有时会在某一个阶段停顿不前，这就是

“固结”

（fixation），这种停顿是心理上的，而不是生理上的，会影响下阶段的发展3、人格发展理论认为人的心理发展在最初二十年20弗洛伊德的学说认为幼年时代性心理的固结是造成成年人格障碍或心理问题的主要原因，而固结的原因是由于其原欲（性本能）得不到正常满足弗洛伊德的学说认为幼年时代性心理的固结是造成成年21弗洛伊德的学说-原欲人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，其原动力为原欲，又称本能冲动（libido），原欲来自性冲动，是一种性的力量，是促使人达到目标的动力弗洛伊德的学说-原欲人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，22弗洛伊德的学说

一般人总有一种误解，认为儿童最为天真纯洁，根本无性欲可言，这是相当错误的，其实，人一生下来，就把性欲带到了这个世界上，当然，这种性欲是泛指所有身体上的愉快。儿童的性欲并非和成人的一样，儿童的性欲快乐是在口唇、肛门和其他皮肤区弗洛伊德的学说一般人总有一种误解，认为儿童最为天23人格发展的阶段（1）1、口欲期

(1岁以前、原欲在口部)吸吮和进食若得到满足，可感到舒适和安全。人格固结：依赖或紧张、不信任。如吮手指、酗酒2、肛门期

(1~3岁、此期原欲主要在肛门区)

健康的发展建立在控制排便的愉快经历上。

人格固结：则会造成谨小慎微、缺乏自我意识或自以为是人格发展的阶段（1）1、口欲期(1岁以前、原欲在口部24人格发展的阶段（2）3、性蕾期(3-6岁、原欲在生殖器，无意识倾慕)

固结：性别认同困难,或不能建立正确道德观念4、潜伏期(6岁-青春期、原欲压抑在潜意识中)儿童兴趣转移到外界环境中，获得人际交往经验

固结：压抑、强迫性人格5、生殖期(12岁以后、原欲在生殖器)性心理发展趋向成熟，摆脱父母，独立性和自我决策能力增强

固结：性功能不良、两性关系不融洽、病态人格人格发展的阶段（2）3、性蕾期(3-6岁、原欲在生殖器，无25弗洛伊德性心理发展理论与护理应用阶段特点护理应用口欲期

1岁以前口部为快感中心吸吮可带来快乐、舒适和安全感，因此喂养应及时，而且方法得当肛门期1~3岁肛门、直肠为快感中心对大便的控制和最终排泄可带来快感和控制感，因此对其大小便训练时应以鼓励为主性蕾期3-6岁生殖器为快感中心对父母的认识有助于建立正确的道德观与良好的两性关系，鼓励对性别的认同潜伏期6岁-青春期精力主要在智力活动与身体活动鼓励小孩追求知识，认真学习与积极锻炼获得人际交往经验，促进自我发展生殖期青春期后能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上鼓励自立、自强和自治弗洛伊德性心理发展理论与护理应用阶段特点护理应用口欲26㈡艾瑞克森--心理社会发展学说-1950年

哈佛大学心理分析家，弗氏的学生，发展了弗的理论，形成了心理社会发展学说，他强调文化及社会环境在人格或情感发展的重要作用，他把人一生分为八个心理社会发展阶段。认为每个阶段都会有一个危机（逐渐成熟的自我与社会之间的一种矛盾冲突），如能成功解决，就可健康地进入下一阶段，反之将影响以后的心理社会发展㈡艾瑞克森--心理社会发展学说-1950年哈27艾瑞克森--心理社会发展过程阶段婴儿期-口感期幼儿期-肛肌期学龄前期学龄期-潜在期年龄0-18月18月-3岁3-5岁6-12岁危机信任对不信任自主对羞愧主动与内疚勤奋对自卑任务与特点与照顾者建立信任感，成为以后与外界和他人产生信任的基础学会最低限度的自我照顾及自我控制能力，以自己影响他人，获得独立自主感获得主动感，体验目标的实现。对世界充满好奇，喜欢探索获得勤奋感，在学业上的成功体验会促进勤奋感的建立顺利发展学会相信别人，信任多于不信任父母适时支持和鼓励促使自主感建立、不失自尊，能与人共处父母如理解、鼓励和正确引导，主动感增强，会主动积极进取如学业上的成功得到有重要影响的人肯定，会强化勤奋感发展障碍不信任、退缩、疏远如过度溺爱保护，或对其否定嘲笑都会产生羞愧和疑虑如经常指责，会缺乏自信、态度消极，怕出错，过于限制自己对自己失望，从学校学习和同学交往中退缩艾瑞克森--心理社会发展过程阶段婴儿期-口感期幼儿期-肛肌期28艾瑞克森--心理社会发展过程阶段青春期青年期中年期老年期年龄12-18岁18-35岁35-65岁65岁以上危机自我认同对角色紊乱亲密对孤独繁殖对停滞完善对失望任务与特点建立自我认同感。为追求个人价值观与社会观念的统一而困惑和奋斗发展与他人的亲密关系，承担责任义务，建立友谊、爱情和婚姻关系养育下一代，获得成就感，对问题认识有深度和广度，关注家庭、工作、社会建立完善感。开始回顾一生，评价自己的价值顺利发展获得自我认同感及有明确发展目标，形成忠诚品质与异性建立亲密关系，有美满的感情生活，形成爱的品质用心培养下一代，热爱家庭，努力工作，关心他人感到一生值得，乐观、满足和心平气和发展障碍认同延期、迷失或早闭，角色混乱，迷失目标，彷徨、堕落、反社会不能体验经历亲密感，孤独、自我专注、缺乏密友、性格孤僻过多关心自己，自私，自我放纵、缺乏责任感挫折感、失落感、绝望感，追悔往事艾瑞克森--心理社会发展过程阶段青春期青年期中年期老年期年龄29艾瑞克森的学说在护理中应用

运用艾瑞克森的学说，护士可根据危机的正性解决或负性解决的指标评估病人的表现，分析在相应阶段的危机解决情况，再给予正确指导艾瑞克森的学说在护理中应用运用艾瑞克森的学说，护士30㈢皮亚杰--认知发展学说

瑞士杰出的心理学家和哲学家，他通过儿童行为的研究发展了他的学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母影响儿童的，而是通过他与环境相互作用，逐步将简单的概念集合成较复杂概念来完成的。是一个主动发现与积极形成的过程，这个过程是通过适应来完成的(theoryofcognitivedevelopment)㈢皮亚杰--认知发展学说瑞士杰出的心理学311、适应定义：即个体应付环境的能力2、适应基本类型：⑴同化：即将外界信息如事物的改变，合并到个人已知的认知体系内，获得容量扩展和平衡⑵调适（顺应）：指改变个体目前已知的认知功能去适应外界信息，通过顺应，使认知结构发生质的变化，进入新的、更稳定的平衡状态。1、适应定义：即个体应付环境的能力32皮亚杰的认知发展过程阶段年龄思维特点感觉运动期0-2岁通过身体的动作与感觉来认识周围世界，能区分自我与周围环境，有简单思维，开始协调感知觉及动作前运思期2-7岁自我为中心，思维发展到了使用符号的水平，开始用语言来表示需要，但缺乏系统性和逻辑性，观察事物只能集中在一个方面具体运思期7-11岁摆脱自我为中心，看世界较客观实际、具体，有时空概念，逻辑思维形式运思期12岁以后进入纯粹抽象和假设的领域，能在心中整理自己的思想，并作推测和判断。理解各种抽象原则皮亚杰的认知发展过程阶段年龄思维特点感觉运动期0-2岁通过身33皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用

应用在对儿童的教育及沟通上，如对儿童的健康教育提倡启发式教学，设计具体问题让其自己去解决，与儿童沟通时避免用抽象难懂的词句皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用应用在对儿童的34皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用阶段沟通和护理方式感觉运动期0-2岁提供各种感觉和运动性刺激，如增加视觉、听觉、触觉的刺激，提供安全、易操纵的玩具和游戏，输液时应固定好前运思期2-7岁利用表征和表象思维，通过游戏和玩具方式沟通，用画画让其表达感受，或要求遵守病房规定和配合治疗护理具体运思期7-11岁沟通时不要使用抽象难懂的词句，用图片、模型并配上简短文字来解释治疗护理的必要性，或需要配合的方面，可能情况下让儿童选择形式运思期12岁以后用语言对治疗护理做解释，鼓励合理选择，尊重隐私，不要轻易否定和嘲笑皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用阶段沟通和护理方式感觉运动35㈣科尔伯格的道德发展理论美国哈佛著名的社会学家，在皮亚杰理论基础上，发展提出了三级六段道德发展理论㈣科尔伯格的道德发展理论美国哈佛著名的社会学家，36科尔伯格的道德发展过程年龄阶段心理取向道德行为的理由一级水平前习俗道德期2-6岁惩罚与顺从取向：避免和害怕惩罚而服从规则6-9岁相对功利取向：取得奖赏，满足自我需要而服从二级水平习俗道德期9-10岁好孩子取向：寻求认可阶段获取赞同，10-12岁法律和规则取向具备一定观念，服从法律和规则，三级水平后习俗道德期12岁以上社会法制观念取向自觉遵守社会法规，普通道德原则取向达到公正，避免自责，以自己高尚道德标准行为为他人做榜样科尔伯格的道德发展过程年龄阶段心理取向道德行为的理由一级水平37科尔伯格的理论在护理中的应用1、意义：了解儿童道德观念的发展规律，针对儿童道德发展的水平，适时的教育孩子和指导家长，帮助形成良好的道德观念，遵守社会规范，促进孩子道德发展科尔伯格的理论在护理中的应用1、意义：38各道德发展期的教育和指导各道德发展期年龄教育和指导前习俗道德期2-9岁利用权威，通过适时的精神、物质奖励或适当承诺，让患儿配合治疗和护理，遵守医院规则习俗道德期9-12岁向儿童说明必要的规章制度，对其好的行为给予鼓励和赞赏，促使儿童按规章制度指导自己后习俗道德期12岁以上该期已经形成自己的是非标准和价值观念，应对其充分信任和允许选择各道德发展期的教育和指导各道德发展期年龄教育和指导前习俗道德39㈤哈维格斯特的社会发展任务理论美国心理学家，于20世纪50年代提出他的理论。强调环境对个体发展的影响，认为发展的实质是学习并完成社会所要求的各种任务的过程。将发展过程划分为6个连续的阶段。即婴儿至学龄前期、学龄期、青春期、成年早期、中年期、老年期。成功完成任务会促使形成健康的自我概念、稳定的个性及现实期望。反之，影响下阶段任务，导致个人发展失败。㈤哈维格斯特的社会发展任务理论美国心理学家，于20世纪540哈维格斯特的社会发展理论发展阶段需完成的任务婴儿至学龄前期学会站立和行走、吃固体食物、说话表达需要、控制大小便、懂得脾气好坏、控制脾气、形成简单概念、识别性别、初具道德观念。学龄期学会游戏中动作技能、建立健康自我态度、学会与人相处、了解自己性别角色、发展各种基础能力、概念、道德感和价值尺度及独立人格青春期学会与同龄人深入交往、学习社会角色、认识自己生理结构、追求情感和经济独立、准备选择职业和结婚、发展公民所必需的知识和态度等。成年早期选择婚恋对象、学会与配偶生活、承担父母角色和管理家庭责任、开始职业生涯、承担公民的责任、建立社会关系网络。中年期承担公民的责任、建立和维持一定经济生活水平、帮助子女成长、丰富业余生活、接受生理变化、照顾双亲老年期适应体力健康衰退、退休和收入减少、配偶死亡、与同龄人建立快乐关系、承担公民义务、物质生活满足降低哈维格斯特的社会发展理论发展阶段需完成的任务婴儿至学龄前期学41哈维格斯特理论在护理上的应用有助于评估护理对象在特定阶段任务完成情况，制定相应的护理目标和护理计划，促进护理对象各阶段任务顺利完成。但应根据护理对象不同社会、文化背景和发展条件进行调整。哈维格斯特理论在护理上的应用有助于评估护理对象42思考题1、假如你面临一个12岁的患儿，你将怎样应用以上所学的成长与发展理论提供适合的护理，与他沟通，提出要求配合治疗护理，满足其需求，促进人格健康发展思考题1、假如你面临一个12岁的患儿，你将怎样应用以上所学43教学目的与要求1、熟悉成长发展的组成、影响因素及基本规律2、熟悉弗洛伊德人格发展理论、艾瑞克森心理社会发展理论、皮亚杰的认知发展理论的主要观点3、掌握上述各成长发展理论在护理中的应用4、掌握成长、发育、成熟、本我、自我、超我、固结的定义。教学目的与要求1、熟悉成长发展的组成、影响因素及基本规律44第四节成长与发展理论关于成长与发展的理论：心理社会发展理论-弗洛伊德、艾瑞克森认知发展理论-皮亚杰学习这些理论有助于理解人在各个成长发展阶段的心理、行为特征及需求，从而提供适合的护理，促进其健康人格发展第四节成长与发展理论关于成长与发展的理论：45

㈠定义1、成长：(growth)

指生理方面的改变，是生物体或细胞增殖的结果，表现为细胞从小到大、由少到多及机体整体和各器官的长大，是可测量和可观察到的一、成长与发展概述㈠定义1、成长：(growth)一、成长与发展概述462、发展（发育）：(development)

是生命周期中有顺序、可预期的功能改变过程，包括身、心两个方面，是学习的结果和成熟的象征。表现为组织、器官功能的成熟和机体能力的演进2、发展（发育）：(development)473、成熟:(maturation)

是成长和发展的结果，成熟既是指生理上的生长发育，还包括心理社会的发展，即行为的成熟，达到生理和心理、功能与能力的比较完备的状态3、成熟:(maturation)48

1、生理方面：(physiological)包括体格生长、各器官系统功能增强、成熟2、认知方面：(cognitive)

指随着大脑的生长，获得和使用知识的能力增强3、情感方面：(emotional)指个人的感觉和主观经验的发展，如喜怒哀乐的内心体验和发展㈡成长与发展的内容1、生理方面：(physiological)㈡成长与494、精神方面：(spiritual)指人对生命意义、生存价值、信仰的认识方面的发展5、社会方面：(social)

表现为与他人、群体、社会的相互作用的发展（社会态度、角色形成、行为规范确立）6、道德方面：(moral)指个体在是非观念、道德情感及道德行为方面的发展㈡成长与发展的内容（续）4、精神方面：(spiritual)㈡成长与发展的内容50不成熟和成熟的表现依赖自治被动主动主观客观无知有见识兴趣狭窄兴趣广泛自私利他自我否定自我接受模仿独创不成熟和成熟的表现依赖自治511、可预测性：经过相同的各发展阶段2、顺序性即由上到下、由近到远、由粗到精细，由低级到高级，由简单到复杂的顺序发展㈢成长与发展的基本规律1、可预测性：经过相同的各发展阶段㈢成长与发展的基本规律52一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十学扶走捏小物，一岁说话会迈步。二岁跑跳上下楼，吃饭坐盆会洗手。三岁歌舞骑小车，画画折纸搓泥球，辨色数数认形状，待人接物有礼貌，穿脱鞋袜和衣裤。一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶53

3、连续性和阶段性：每个阶段有其发展任务4、不均衡性：如神经系统发育领先，生殖系统发育较晚，语言发展以3~5岁最快5、个体差异性：受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异6、敏感时期性：

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1、遗传：相貌、高矮、性格、气质、智力等2、后天因素：经济、营养、健康状况、学校教育、社会文化习俗、知识经验水平、个体实践活动（认识和改造客观世界的）3、环境：自然环境与社会环境，如家庭环境㈣影响成长发展的因素1、遗传：相貌、高矮、性格、气质、智力等㈣影响成长发展55

二、发展理论及在护理上的应用二、发展理论及在护理上的应用56㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理学说”奥地利-弗洛伊德1856~1939

（SigmundFrreud）精神分析学的创始人学说主要内容：意识层次理论人格结构理论人格发展理论㈠西格蒙德.弗洛伊德--“性心理学说”奥地利-弗洛伊德571、意识层次理论

意识--是人们已经意识到的想法。潜意识--是人们没有意识到的深层的心理活动前意识--介于意识和潜意识之间，目前未被注意的

潜意识是人的本能冲动、需求和欲望，或导致精神痛苦的过去事件。是一切意识活动基础，其中潜伏的心理矛盾、心理冲突常常是导致个体产生焦虑不适乃至于心理障碍的症结

1、意识层次理论意识--是人们已经意识到的想法。58意识、前意识、潜意识是一个完整的结构，它们的关系可形象地比作大海中的冰山。意识是这座冰山露出海面的一小部分，并且是不断变动的。前意识则是介于海面和浅层水域的部分，时而露出海面，时而隐埋入海水之中。潜意识则是冰山的深层和主体根基部分，它深藏于无底的海水中，表面上看不见摸不着，但实际上却主宰着整座冰山。意识、前意识、潜意识是一个完整的结构，它们592、人格结构理论本我（id）-本能即原始的自己，包含基本欲望、冲动和本能，处于潜意识深处，不理会社会道德、社会行为规范，非理性的心理活动，遵循快乐原则自我（ego）-2岁起逐渐发展大部分存在于意识中，是人格中理智而符合现实的部分。包含对自己和与外界接触形成的各种感觉的确认，用社会允许的行动满足本我的需求。对其加以控制，遵循现实原则人格2、人格结构理论本我（id）-本能人602、人格结构理论超我（superego）-5岁开始形成是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想组成。是长期在社会生活中由社会规范、道德观念等内化形成的。功能是监督、批判及管束自己的行为，遵循理想完美原则人格2、人格结构理论超我（superego）-5岁开始形成人61自我-理性思维决定心理健康超我-内化的道德规范价值观本我-本能、原始欲望指导、调节、服务、按社会可接受的方式满足冲突、对抗限制指导、协调各人格结构的关系自我-理性思维超我-内化的道德规范本我-本能、原始欲望指导、62第三章护理理论与护理相关理论课件633、人格发展理论

认为人的心理发展在最初二十年里可分为几个的循序渐进阶段，幼年、童年、青少年和成年，在正常情况下，人总是连续地从一个阶段进入另一个阶段，但有时会在某一个阶段停顿不前，这就是

“固结”

（fixation），这种停顿是心理上的，而不是生理上的，会影响下阶段的发展3、人格发展理论认为人的心理发展在最初二十年64弗洛伊德的学说认为幼年时代性心理的固结是造成成年人格障碍或心理问题的主要原因，而固结的原因是由于其原欲（性本能）得不到正常满足弗洛伊德的学说认为幼年时代性心理的固结是造成成年65弗洛伊德的学说-原欲人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，其原动力为原欲，又称本能冲动（libido），原欲来自性冲动，是一种性的力量，是促使人达到目标的动力弗洛伊德的学说-原欲人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，66弗洛伊德的学说

一般人总有一种误解，认为儿童最为天真纯洁，根本无性欲可言，这是相当错误的，其实，人一生下来，就把性欲带到了这个世界上，当然，这种性欲是泛指所有身体上的愉快。儿童的性欲并非和成人的一样，儿童的性欲快乐是在口唇、肛门和其他皮肤区弗洛伊德的学说一般人总有一种误解，认为儿童最为天67人格发展的阶段（1）1、口欲期

(1岁以前、原欲在口部)吸吮和进食若得到满足，可感到舒适和安全。人格固结：依赖或紧张、不信任。如吮手指、酗酒2、肛门期

(1~3岁、此期原欲主要在肛门区)

健康的发展建立在控制排便的愉快经历上。

人格固结：则会造成谨小慎微、缺乏自我意识或自以为是人格发展的阶段（1）1、口欲期(1岁以前、原欲在口部68人格发展的阶段（2）3、性蕾期(3-6岁、原欲在生殖器，无意识倾慕)

固结：性别认同困难,或不能建立正确道德观念4、潜伏期(6岁-青春期、原欲压抑在潜意识中)儿童兴趣转移到外界环境中，获得人际交往经验

固结：压抑、强迫性人格5、生殖期(12岁以后、原欲在生殖器)性心理发展趋向成熟，摆脱父母，独立性和自我决策能力增强

固结：性功能不良、两性关系不融洽、病态人格人格发展的阶段（2）3、性蕾期(3-6岁、原欲在生殖器，无69弗洛伊德性心理发展理论与护理应用阶段特点护理应用口欲期

1岁以前口部为快感中心吸吮可带来快乐、舒适和安全感，因此喂养应及时，而且方法得当肛门期1~3岁肛门、直肠为快感中心对大便的控制和最终排泄可带来快感和控制感，因此对其大小便训练时应以鼓励为主性蕾期3-6岁生殖器为快感中心对父母的认识有助于建立正确的道德观与良好的两性关系，鼓励对性别的认同潜伏期6岁-青春期精力主要在智力活动与身体活动鼓励小孩追求知识，认真学习与积极锻炼获得人际交往经验，促进自我发展生殖期青春期后能量和精力逐步转向建立成熟的异性关系上鼓励自立、自强和自治弗洛伊德性心理发展理论与护理应用阶段特点护理应用口欲70㈡艾瑞克森--心理社会发展学说-1950年

哈佛大学心理分析家，弗氏的学生，发展了弗的理论，形成了心理社会发展学说，他强调文化及社会环境在人格或情感发展的重要作用，他把人一生分为八个心理社会发展阶段。认为每个阶段都会有一个危机（逐渐成熟的自我与社会之间的一种矛盾冲突），如能成功解决，就可健康地进入下一阶段，反之将影响以后的心理社会发展㈡艾瑞克森--心理社会发展学说-1950年哈71艾瑞克森--心理社会发展过程阶段婴儿期-口感期幼儿期-肛肌期学龄前期学龄期-潜在期年龄0-18月18月-3岁3-5岁6-12岁危机信任对不信任自主对羞愧主动与内疚勤奋对自卑任务与特点与照顾者建立信任感，成为以后与外界和他人产生信任的基础学会最低限度的自我照顾及自我控制能力，以自己影响他人，获得独立自主感获得主动感，体验目标的实现。对世界充满好奇，喜欢探索获得勤奋感，在学业上的成功体验会促进勤奋感的建立顺利发展学会相信别人，信任多于不信任父母适时支持和鼓励促使自主感建立、不失自尊，能与人共处父母如理解、鼓励和正确引导，主动感增强，会主动积极进取如学业上的成功得到有重要影响的人肯定，会强化勤奋感发展障碍不信任、退缩、疏远如过度溺爱保护，或对其否定嘲笑都会产生羞愧和疑虑如经常指责，会缺乏自信、态度消极，怕出错，过于限制自己对自己失望，从学校学习和同学交往中退缩艾瑞克森--心理社会发展过程阶段婴儿期-口感期幼儿期-肛肌期72艾瑞克森--心理社会发展过程阶段青春期青年期中年期老年期年龄12-18岁18-35岁35-65岁65岁以上危机自我认同对角色紊乱亲密对孤独繁殖对停滞完善对失望任务与特点建立自我认同感。为追求个人价值观与社会观念的统一而困惑和奋斗发展与他人的亲密关系，承担责任义务，建立友谊、爱情和婚姻关系养育下一代，获得成就感，对问题认识有深度和广度，关注家庭、工作、社会建立完善感。开始回顾一生，评价自己的价值顺利发展获得自我认同感及有明确发展目标，形成忠诚品质与异性建立亲密关系，有美满的感情生活，形成爱的品质用心培养下一代，热爱家庭，努力工作，关心他人感到一生值得，乐观、满足和心平气和发展障碍认同延期、迷失或早闭，角色混乱，迷失目标，彷徨、堕落、反社会不能体验经历亲密感，孤独、自我专注、缺乏密友、性格孤僻过多关心自己，自私，自我放纵、缺乏责任感挫折感、失落感、绝望感，追悔往事艾瑞克森--心理社会发展过程阶段青春期青年期中年期老年期年龄73艾瑞克森的学说在护理中应用

运用艾瑞克森的学说，护士可根据危机的正性解决或负性解决的指标评估病人的表现，分析在相应阶段的危机解决情况，再给予正确指导艾瑞克森的学说在护理中应用运用艾瑞克森的学说，护士74㈢皮亚杰--认知发展学说

瑞士杰出的心理学家和哲学家，他通过儿童行为的研究发展了他的学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母影响儿童的，而是通过他与环境相互作用，逐步将简单的概念集合成较复杂概念来完成的。是一个主动发现与积极形成的过程，这个过程是通过适应来完成的(theoryofcognitivedevelopment)㈢皮亚杰--认知发展学说瑞士杰出的心理学751、适应定义：即个体应付环境的能力2、适应基本类型：⑴同化：即将外界信息如事物的改变，合并到个人已知的认知体系内，获得容量扩展和平衡⑵调适（顺应）：指改变个体目前已知的认知功能去适应外界信息，通过顺应，使认知结构发生质的变化，进入新的、更稳定的平衡状态。1、适应定义：即个体应付环境的能力76皮亚杰的认知发展过程阶段年龄思维特点感觉运动期0-2岁通过身体的动作与感觉来认识周围世界，能区分自我与周围环境，有简单思维，开始协调感知觉及动作前运思期2-7岁自我为中心，思维发展到了使用符号的水平，开始用语言来表示需要，但缺乏系统性和逻辑性，观察事物只能集中在一个方面具体运思期7-11岁摆脱自我为中心，看世界较客观实际、具体，有时空概念，逻辑思维形式运思期12岁以后进入纯粹抽象和假设的领域，能在心中整理自己的思想，并作推测和判断。理解各种抽象原则皮亚杰的认知发展过程阶段年龄思维特点感觉运动期0-2岁通过身77皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用

应用在对儿童的教育及沟通上，如对儿童的健康教育提倡启发式教学，设计具体问题让其自己去解决，与儿童沟通时避免用抽象难懂的词句皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用应用在对儿童的78皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用阶段沟通和护理方式感觉运动期0-2岁提供各种感觉和运动性刺激，如增加视觉、听觉、触觉的刺激，提供安全、易操纵的玩具和游戏，输液时应固定好前运思期2-7岁利用表征和表象思维，通过游戏和玩具方式沟通，用画画让其表达感受，或要求遵守病房规定和配合治疗护理具体运思期7-11岁沟通时不要使用抽象难懂的词句，用图片、模型并配上简短文字来解释治疗护理的必要性，或需要配合的方面，可能情况下让儿童选择形式运思期12岁以后用语言对治疗护理做解释，鼓励合理选择，尊重隐私，不要轻易否定和嘲笑皮亚杰的认知发展学说在护理中的应用阶段沟通和护理方式感觉运动79㈣科尔伯格的道德发展理论美国哈佛著名的社会学家，在皮亚杰理论基础上，发展提出了三级六段道德发展理论㈣科尔伯格的道德发展理论美国哈佛著名的社会学家，80科尔伯格的道德发展过程年龄阶