急诊危重症监护课件

急诊危重症监护急诊危重症监护1主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护32一、概述危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。一、概述危重症通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时3危重症监护内容既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。危重症监护内容既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。4急诊危重症相关概念急诊危重症患者：主要指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的病人。急诊危重症相关概念5急诊危重症监护课件6急诊危重症监护课件7ICUIntensiveCareUnitICUIn8急诊危重症监护的分类

PICU内科ICUCCUSICUICUEICU急诊危重症监护的分类PICU内科ICUCCUSI9急诊危重症监护课件10急诊危重症监护课件11急诊危重症监护课件12结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗

功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者人员医师、护士、护工和其他辅助人员管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理基本设置结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗功能收131.社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生命和对各种器官功能支持的能力。（战争灾害事故）1.社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生142、医疗体系内部作用ICU提供了生命支持、器官功能维护的强有力保障，各个专科的处理可以更积极、更大胆反过来，各专科对原发病才积极处理使ICU的脏器支持更有价值ICU扮演的是多科协作的平台作用2、医疗体系内部作用ICU提供了生命支持、器官功能维护的强有15循环系统监测无创监测

有创监测尿量和体温监测二、循环系统监测循环系统监测无创监测有创监测尿量和体温监测二、循环系统16循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体温度等。循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中17Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少。Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。Noninvasivehemodynamicmonito18无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无19普通监护仪USCOM

普通监护仪USCOM20急诊危重症监护课件21急诊危重症监护课件22一、无创性监测

1、脉搏：强度、频率、节律脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足；脉搏细速表明有效血容量不足。一、无创性监测1、脉搏：强度、频率、节律232、心电监测：连续监测心电图变化

显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率、节律、分析心律失常ST段变化2、心电监测：连续监测心电图变化24心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指253、无创血压

血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。

动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们的测量值由SBP/DBP组成。

3、无创血压26注意事项：选用合适的袖套：成人儿童幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量注意事项：27临床上使用：1）血压计水银血压计电子血压计2）心电监护仪：自动化间断测压（设置间隔时间，间断测压）临床上使用：284、脉搏血氧饱和度（SPO2）利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备设备之一。意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值>95%。4、脉搏血氧饱和度（SPO2）295、无创心功能监测优点：操作简单可重复方便快捷缺点：测量准确度与有创监测存在一定差距5、无创心功能监测30有创性监测肺动脉插管

有创动脉压监测中心静脉压免疫功能紊乱期有创性监测肺动脉插管有创动脉压监测免疫功能紊乱期311、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）指血液流经上、下腔静脉胸段和右心房的压力。通过深静脉置管所测得正常值：6-12cmH2O

1、中心静脉压（centralvenouspressur32影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置2、回心血量3、血管张力4、右心室的顺应性5、三尖瓣6、胸腔的压力7、呼吸机意义：结合其他血流动力学参数,综合分析,有利于判断右室前负荷、血容量及右心功能影响中心静脉压的因素：332、有创动脉压监测现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线2、有创动脉压监测34

适应症：各种危重病人和复杂大手术体外循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗死各种重症休克心肺复苏以后适应症：各种危重病人和复杂大手术35有创动脉压监测示意图有创动脉压监测示意图36意义：在血容量和小动脉状态正时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关意义：在血容量和小动脉状态正时，37漂浮导管漂浮导管38急诊危重症监护课件39适应症：ARDS，区别心源性和非心源性肺水肿心肌梗塞病人循环不稳定病人并发症：心律失常导管打折扭曲感染、细菌性心内膜炎肺栓塞、肺出血。适应症：ARDS，区别心源性和非心源40三、其他循环功能监测1、尿量：通过计算每小时尿量是评价循环血量是否充足的简单有效指标。<30ml/h，提示血容量不足或心功能不全三、其他循环功能监测1、尿量：412、体温

四肢暖，甲床口唇红润组织灌注好四肢冰凉，甲床苍白组织灌注差2、体温421.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容1.临床症状2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺4311.呼吸频率与深度2.经皮血气监测3.胸肺顺应性24.气道阻力监测5.弥散功能监测6.通气血流比值检测37.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容11.呼吸频率与深度24.气道阻力监测37.呼气末二氧化44一、呼吸基本参数1、呼吸状态

频率：正常成人10-18bpm；新生儿40bpm；1岁儿童25bpm；8岁儿童18bpm。节律

一、呼吸基本参数1、呼吸状态45呼吸运功方式：男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（但两种呼吸运动很少单独存在）呼吸音呼吸运功方式：46*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时间延长。急诊危重症监护课件472、脉搏血氧饱和度（SPO2）

是反映氧和功能的重要指标，与PaO2有良好的相关性。在PaO2<99mmHg时，SPO2可以灵敏的反映PaO2的变化。2、脉搏血氧饱和度（SPO2）48二、影像学检查1、胸部X线：现在一般都有床旁X线机器。2、B超二、影像学检查49四、血气分析1、酸碱度（pH）正常参考值：7.35~7.45或(35～45mmol/L)异常结果分析pH>7．45为失代偿碱中毒pH<7．35为失代偿酸中毒pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱平衡紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70四、血气分析1、酸碱度（pH）502、二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，反映肺通气的指标。每分钟通气量降低50%或增加50%，PaCO2增加2倍或降低2倍。正常参考值

4.65~6.0KPa（35～45mmHg）2、二氧化碳分压（PaCO2）51异常结果分析CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。异常结果分析523、氧分压（PaO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人可随年龄增长而降低。

PaO2与细胞对氧的利用有密切联系。正常参考值10.64-13.3KPa(90～100mmHg)

3、氧分压（PaO2）53异常结果分析

缺氧：PaO2降低＜10.64kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧；＜2．67kPa（20mmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。异常结果分析

缺氧：PaO2降低544、氧饱和度（SaO2）

SaO2是指血液在一定的PaO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即SaO2=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PaO2。

正常参考值：96~100%4、氧饱和度（SaO2）55AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

正常参考值：22~27mmol/L(SB或AB)AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。但A5610、氧合指数（PaO2/FiO2）：是监测肺换气功能的主要指标，也是我们诊断急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的指标之一。<200，ARDS；<300,ALI10、氧合指数（PaO2/FiO2）：57肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规和生化尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr肾功能监测1.尿量尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素58一、尿量与尿液1、尿量：尿量是肾小球滤过率的直接反映，少尿是急性肾功能衰竭最明显的临床表现。（注意一点，除非非少尿型肾功能衰竭）

一、尿量与尿液1、尿量：59监护室绝大多数病人是需要安置尿管以精确计算尿量的。通常会记录24小时及每小时尿量。特殊病人记录每小时尿量都不能满足要求，如某些特殊手术后的病人需要把尿袋开关打开，监测尿液是否持续产生。监护室绝大多数病人是需要安置尿60正常参考值：24小时尿量1000-2000ml，平均1500ml。24小时尿量少于400ml，或持续每小时尿量少于17ml称为少尿。24小时尿量少于100ml称为无尿。24小时尿量多于2500ml称为多尿。正常参考值：612、尿比重：

正常参考值：1.015-1.025

意义：可以粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。而肾性肾功能衰竭恰恰又常是肾小管受损，因此尿比重测量的诊断价值也较大。

2、尿比重：62尿比重增高：提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾功能衰竭；肾性肾功能衰竭（急性肾小管坏死、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等）尿比重常固定在低值（1.010±0.003）；尿崩症时，尿比重往往低于1.005尿比重增高：提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾功能衰竭633、尿常规：颜色性状蛋白尿血尿镜下是否有RBC、WBC、细菌、管型3、尿常规：643、肌酐清除率（Ccr）：是评价肾小球滤过功能的常用方法。是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。

尿肌酐浓度（mol/L）每分钟尿ml/minCcr（ml/min）=—————————————————血浆肌酐浓度（mol/L）3、肌酐清除率（Ccr）：65参考值：80-120ml/min临床意义：1、慢性肾功能不全分期肾功能不全代偿期80-50ml/min肾功能不全失代偿期50-20ml/min肾衰竭期20-10ml/min尿毒症期<10ml/min参考值：80-120ml/min662、治疗意义：<30-40ml/min,限制蛋白质摄入；<30ml/min,噻嗪类利尿剂治疗常无效；<10ml/min,对袢利尿剂的反应也极差，应结合临床进行透析治疗。2、治疗意义：67二、血肾功能检测1、血尿素氮（BUN）：正常值：2.9～7.5mmol/L.虽可反映肾小球的滤过功能，但肾小球滤过功能必须下降到正常的50%以下时，BUN才会升高。故BUN的测定并非敏感的反映肾小球滤过功能的指标。二、血肾功能检测1、血尿素氮（BUN）：68临床意义：血中尿素氮含量增高常见于1）肾脏本身的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。临床上动态监测尿素氮浓度极为重要，进行性升高是肾功能进行性加重的重要指标之一。2）肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时，如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。临床意义：血中尿素氮含量增高常见于692、血肌酐（SCr）正常值<133μmol/L临床意义:血肌酐上升提示GFR下降只有当GFR下降到正常人的1/3时，血肌酐才会明显上升。2、血肌酐（SCr）703、BUN/SCr

参考值：10/1意义：氮质血症伴BUN/SCr增高，肾前性因素伴BUN/SCr下降，肾性因素3、BUN/SCr71凝血功能脑胃肠道肝脏五、其他器官系统功能监测凝血功能脑胃肠道肝脏五、其他器官系统功能监测72一、肝功能监护1、血清胆红素：评价肝脏排泄功能。2、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）评价肝实质细胞有无损害，ALT比AST特异性更强。3、血清白蛋白评价肝脏合成功能。其减低程度与肝功能损害的严重程度是平行的。4、凝血酶原时间（PT）：评价肝脏合成功能。一、肝功能监护1、血清胆红素：73二、胃肠功能监护1、临床症状体征（1）有无恶心、呕吐、呕血、呕吐量的多少；胃液的颜色和量；大便次数和性状；（2）腹部症状和体征，包括腹痛、压痛、反跳痛，肝脾有无肿大和腹水，肠鸣音的变化情况。

二、胃肠功能监护1、临床症状体征742、胃粘膜pH值（pHi）:

反映内脏血液灌注的情况。正常值：7.35-7.45可作为全身低灌注的早期和灵敏的指标。2、胃粘膜pH值（pHi）:75三、脑功能监护神志、瞳孔大小、对光反应、眼球活动等颅内压安静状态下正常值：1.33-2.0kPa体温>39℃，物理降温，以降低细胞代谢及氧耗量脑电图了解大脑的功能和状态。以前主要用于癫痫的诊断，近年来逐渐用于昏迷患者、麻醉监测、复苏后脑功能的恢复和预后以及“脑死亡”等方面的判断。三、脑功能监护神志、瞳孔大小、对光反应、眼球活动等76四、凝血功能的监护在休克、大面积烧伤、恶性肿瘤、病理产科、严重挤压综合征和革兰阴性杆菌性脓毒症导致的凝血功能障碍中，弥散性血管内凝血（DIC）并不少见。四、凝血功能的监护在休克、大面积烧伤、恶性771）临床观察：皮肤粘膜、消化道、气道、尿路等是否有出血症状。2）实验室检查：血小板进行性下降血浆FIB含量<1.5g/L3P试验阳性FDP和D-二聚体浓度增高PT延长或缩短3秒以上，APTT自然延长或缩短10秒以上1）临床观察：皮肤粘膜、消化道、气道、78五、危重病营养监测和支持营养状态与评估营养支持五、危重病营养监测和支持营养状态与评估79谢谢！谢谢！80急诊危重症监护急诊危重症监护81主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护382一、概述危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。一、概述危重症通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时83危重症监护内容既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。危重症监护内容既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。84急诊危重症相关概念急诊危重症患者：主要指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的病人。急诊危重症相关概念85急诊危重症监护课件86急诊危重症监护课件87ICUIntensiveCareUnitICUIn88急诊危重症监护的分类

PICU内科ICUCCUSICUICUEICU急诊危重症监护的分类PICU内科ICUCCUSI89急诊危重症监护课件90急诊危重症监护课件91急诊危重症监护课件92结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗

功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者人员医师、护士、护工和其他辅助人员管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理基本设置结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗功能收931.社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生命和对各种器官功能支持的能力。（战争灾害事故）1.社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生942、医疗体系内部作用ICU提供了生命支持、器官功能维护的强有力保障，各个专科的处理可以更积极、更大胆反过来，各专科对原发病才积极处理使ICU的脏器支持更有价值ICU扮演的是多科协作的平台作用2、医疗体系内部作用ICU提供了生命支持、器官功能维护的强有95循环系统监测无创监测

有创监测尿量和体温监测二、循环系统监测循环系统监测无创监测有创监测尿量和体温监测二、循环系统96循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体温度等。循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中97Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少。Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。Noninvasivehemodynamicmonito98无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无99普通监护仪USCOM

普通监护仪USCOM100急诊危重症监护课件101急诊危重症监护课件102一、无创性监测

1、脉搏：强度、频率、节律脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足；脉搏细速表明有效血容量不足。一、无创性监测1、脉搏：强度、频率、节律1032、心电监测：连续监测心电图变化

显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率、节律、分析心律失常ST段变化2、心电监测：连续监测心电图变化104心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指1053、无创血压

血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。

动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们的测量值由SBP/DBP组成。

3、无创血压106注意事项：选用合适的袖套：成人儿童幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量注意事项：107临床上使用：1）血压计水银血压计电子血压计2）心电监护仪：自动化间断测压（设置间隔时间，间断测压）临床上使用：1084、脉搏血氧饱和度（SPO2）利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备设备之一。意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值>95%。4、脉搏血氧饱和度（SPO2）1095、无创心功能监测优点：操作简单可重复方便快捷缺点：测量准确度与有创监测存在一定差距5、无创心功能监测110有创性监测肺动脉插管

有创动脉压监测中心静脉压免疫功能紊乱期有创性监测肺动脉插管有创动脉压监测免疫功能紊乱期1111、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）指血液流经上、下腔静脉胸段和右心房的压力。通过深静脉置管所测得正常值：6-12cmH2O

1、中心静脉压（centralvenouspressur112影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置2、回心血量3、血管张力4、右心室的顺应性5、三尖瓣6、胸腔的压力7、呼吸机意义：结合其他血流动力学参数,综合分析,有利于判断右室前负荷、血容量及右心功能影响中心静脉压的因素：1132、有创动脉压监测现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线2、有创动脉压监测114

适应症：各种危重病人和复杂大手术体外循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗死各种重症休克心肺复苏以后适应症：各种危重病人和复杂大手术115有创动脉压监测示意图有创动脉压监测示意图116意义：在血容量和小动脉状态正时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关意义：在血容量和小动脉状态正时，117漂浮导管漂浮导管118急诊危重症监护课件119适应症：ARDS，区别心源性和非心源性肺水肿心肌梗塞病人循环不稳定病人并发症：心律失常导管打折扭曲感染、细菌性心内膜炎肺栓塞、肺出血。适应症：ARDS，区别心源性和非心源120三、其他循环功能监测1、尿量：通过计算每小时尿量是评价循环血量是否充足的简单有效指标。<30ml/h，提示血容量不足或心功能不全三、其他循环功能监测1、尿量：1212、体温

四肢暖，甲床口唇红润组织灌注好四肢冰凉，甲床苍白组织灌注差2、体温1221.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测三、呼吸系统功能监测内容1.临床症状2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺12311.呼吸频率与深度2.经皮血气监测3.胸肺顺应性24.气道阻力监测5.弥散功能监测6.通气血流比值检测37.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容11.呼吸频率与深度24.气道阻力监测37.呼气末二氧化124一、呼吸基本参数1、呼吸状态

频率：正常成人10-18bpm；新生儿40bpm；1岁儿童25bpm；8岁儿童18bpm。节律

一、呼吸基本参数1、呼吸状态125呼吸运功方式：男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（但两种呼吸运动很少单独存在）呼吸音呼吸运功方式：126*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时间延长。急诊危重症监护课件1272、脉搏血氧饱和度（SPO2）

是反映氧和功能的重要指标，与PaO2有良好的相关性。在PaO2<99mmHg时，SPO2可以灵敏的反映PaO2的变化。2、脉搏血氧饱和度（SPO2）128二、影像学检查1、胸部X线：现在一般都有床旁X线机器。2、B超二、影像学检查129四、血气分析1、酸碱度（pH）正常参考值：7.35~7.45或(35～45mmol/L)异常结果分析pH>7．45为失代偿碱中毒pH<7．35为失代偿酸中毒pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱平衡紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70四、血气分析1、酸碱度（pH）1302、二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，反映肺通气的指标。每分钟通气量降低50%或增加50%，PaCO2增加2倍或降低2倍。正常参考值

4.65~6.0KPa（35～45mmHg）2、二氧化碳分压（PaCO2）131异常结果分析CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。异常结果分析1323、氧分压（PaO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人可随年龄增长而降低。

PaO2与细胞对氧的利用有密切联系。正常参考值10.64-13.3KPa(90～100mmHg)

3、氧分压（PaO2）133异常结果分析

缺氧：PaO2降低＜10.64kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧；＜2．67kPa（20mmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。异常结果分析

缺氧：PaO2降低1344、氧饱和度（SaO2）

SaO2是指血液在一定的PaO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即SaO2=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PaO2。

正常参考值：96~100%4、氧饱和度（SaO2）135AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

正常参考值：22~27mmol/L(SB或AB)AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。但A13610、氧合指数（PaO2/FiO2）：是监测肺换气功能的主要指标，也是我们诊断急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的指标之一。<200，ARDS；<300,ALI10、氧合指数（PaO2/FiO2）：137肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规和生化尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr肾功能监测1.尿量尿量与尿液血肾功四、肾功能监测1.血尿素138一、尿量与尿液1、尿量：尿量是肾小球滤过率的直接反映，少尿是急性肾功能衰竭最明显的临床表现。（注意一点，除非非少尿型肾功能衰竭）

一、尿量与尿液1、尿量：139监护室绝大多数病人是需要安置尿管以精确计算尿量的。通常会记录24小时及每小时尿量。特殊病人记录每小时尿量都不能满足要求，如某些特殊手术后的病人需要把尿袋开关打开，监测尿液是否持续产生。监护室绝大多数病人是需要安置尿140正常参考值：24小时尿量1000-2000ml，平均1500ml。24小时尿量少于400ml，或持续每小时尿量少于17ml称为少尿。24小时尿量少于100ml称为无尿。24小时尿量多于2500ml称为多尿。正常参考值：1412、尿比重：

正常参考值：1.015-1.025

意义：可以粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。而肾性肾功能衰竭恰恰又常是肾小管受损，因此尿比重测量的诊断价值也较大。

2、尿比重：142尿比重增高：提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾功能衰竭；肾性肾功能衰竭（急性肾小管坏死、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等）尿比重常固定在低值（1.010±0.003）；尿崩症时，尿比重往往低于1.005尿比重增高：提示肾灌注不足，但肾脏尚好，是为肾前性肾功能衰竭1433、尿常规：颜色性状蛋白尿血尿镜下是否有RBC、WBC、细菌、管型3、尿常规：1443、肌酐清除率（Ccr）：是评价肾小球滤过功能的常用方法。是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。

尿肌酐浓度（mol/L）每分钟尿ml/minCcr（ml/min）=—————————————————血浆肌酐浓度（mol/L）3、肌酐清除率（Ccr）：145参考值：80-120ml/min临床意义：1、慢性肾功能不全分期肾功能不全代偿期80-50ml/min肾功能不全失代偿期50-20ml/min肾衰竭期20-10ml/min尿毒症期<10ml/min参考值：80-120ml/mi