急诊科心肺复苏课件

心肺复苏术

急诊科

2009年1月15日星期四心肺复苏术

急诊科1心肺复苏定义定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。支持基础生命活动，为重要脏器供氧。心肺复苏定义定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及2参与心肺复苏的人员非专业医务人员：

——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等

——往往是现场第一抢救者

——可以进行初级心肺复苏操作

——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：

——经过正规培训的抢救人员

——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：

——直接进行高级心肺复苏

——指导现场进行抢救参与心肺复苏的人员非专业医务人员：3初级心肺复苏适应症

呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，药物过量，创伤，心肌梗塞心脏停搏：室颤，室速，心脏静止，电机械分离初级心肺复苏适应症

呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，4不同器官对缺氧的耐受情况大脑 4-6分钟小脑 10-15分钟延髓 20-25分钟交感神经节 45-60分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1-2小时肺组织 大于2小时不同器官对缺氧的耐受情况大脑 4-6分钟5无氧缺血时细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解无氧缺血时细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽6心跳骤停的心电图心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心脏电机械分离 心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。心跳骤停的心电图心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死7病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失大动脉搏动摸不到(颈、股动脉）面色苍白或转为紫绀部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软

病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失8心肺复苏的并发症主要并发症：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾穿孔，脂肪栓塞正确心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确进行胸外按压心肺复苏的并发症主要并发症：肋骨骨折9成功的关键:速度呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降7~10%。超过12分钟生存率仅为2~5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤成功的关键:速度呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降710生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”

——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：11心肺复苏操作标准随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺复苏的标准也在不断更新.

心肺复苏操作标准随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺12初级心肺复苏

操作循序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC

——A:Airway开放气道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循环2011新标准：C-A-B“D”除颤初级心肺复苏

操作循序评估意识状态13操作规程介绍１．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，你怎么了？”压眶若无反应，看表记录时间，呼救请求支援．操作规程介绍１．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，14２．复苏体位摆放（１）环境评估：远离火灾爆炸交通事故易发区（２）患者俯卧位时要进行翻身：单人翻身，颈椎损伤时的翻身（３）卧位：头颈躯干平直无弯曲，双臂放于身体两侧。解开上衣腰带２．复苏体位摆放15急诊科心肺复苏课件163.判断患者呼吸与心跳将面颊贴近患者口鼻：听有无呼吸音，感觉有无气体逸出，同时观察胸部有无起伏。右手食指与中指触及气管正中部至甲状软骨处侧滑2-3厘米（胸锁乳突肌内侧）感觉有无颈动脉搏动，时间<１0秒。偶有的喘息不能算为呼吸3.判断患者呼吸与心跳174.胸外按压（1）部位:双乳头连线与胸骨交界处。（2）按压方法：一手掌跟置于交界处，另一只手平行叠加，手指并拢并翘起，双上臂与胸骨垂直，利用上身重量有节奏按压。深度至少5厘米，频率至少100次/分。按压与放松的比例为1:1。4.胸外按压18（3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，或胸骨中下1/3处。（4）关于胸前捶击。（５）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。（3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，195．开放气道（１）观察并清除口腔分泌物或异物，口腔若被大量呕吐物应轻轻侧头取出。有义齿取下（２）畅通气道：头后仰下颌上提法，头后仰抬颈法，下颌前提法（此法适用于颈椎损伤者）5．开放气道206．人工呼吸（１）畅通气道，EC手法固定面罩，送气时间为一秒，同时观察胸部是否隆起（２）吹气完毕看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮气量500~600毫升（2005心肺复苏指南：心肺复苏时心搏量仅为正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮气量就能满足氧气的交换和二氧化碳的排出。6．人工呼吸21急诊科心肺复苏课件22急诊科心肺复苏课件237.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环时限为2分钟。

7.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环248.效果观察（1）操作5个循环后进行判断:患者有无自主呼吸颈动脉是否搏动

（2）整理上衣，测血压，看表记录时间。8.效果观察259.心肺复苏成功指征记忆方法意识恢复散大的瞳孔缩小对光反射灵敏恢复自主呼吸紫绀的皮肤黏膜转为红润可触及颈动脉搏动测血压9.心肺复苏成功指征记忆方法26终止心肺复苏的指征心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏历时30分钟出现下列情形：瞳孔散大或固定对光反射消失呼吸仍来恢复深反射活动消失心电图成直线终止心肺复苏的指征心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏历时30分钟出27心肺复苏过程中的人文体现

在操作过程中要处处为患者着想，维护患者尊严，主要体现在以下几个方面：1.模拟操作时撤枕动作，转头动作，压眶动作2.真实操作时注意遮盖病人3.抢救现场气氛要严肃，表情要庄重4.抢救失败后为病人整理仪容，送往太平间时沿途不要说笑，病人遮盖要严实心肺复苏过程中的人文体现

在操作过程中要处处为患者着想，维护28院内医技科室意外情况处理建议

迅速寻求本科人员帮助，一至多人判断病情并根据病情开始初步急救复苏．一人负责联系急诊科＼麻醉科，但要尽可能准确判断描述病情，然后通知本科主任并按申请单通知送检科室及相关医生．注意：尽可能保持通道畅通；提供相关设备＼液体输液器等．注意：尽可能家属回避．通知医务科知情并为可能产生的纠纷做相应准备．院内医技科室意外情况处理建议

迅速寻求本科人员帮助，一至多人29

谢谢！急诊科心肺复苏课件30心肺复苏术

急诊科

2009年1月15日星期四心肺复苏术

急诊科31心肺复苏定义定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。支持基础生命活动，为重要脏器供氧。心肺复苏定义定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及32参与心肺复苏的人员非专业医务人员：

——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等

——往往是现场第一抢救者

——可以进行初级心肺复苏操作

——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：

——经过正规培训的抢救人员

——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：

——直接进行高级心肺复苏

——指导现场进行抢救参与心肺复苏的人员非专业医务人员：33初级心肺复苏适应症

呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，药物过量，创伤，心肌梗塞心脏停搏：室颤，室速，心脏静止，电机械分离初级心肺复苏适应症

呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，34不同器官对缺氧的耐受情况大脑 4-6分钟小脑 10-15分钟延髓 20-25分钟交感神经节 45-60分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1-2小时肺组织 大于2小时不同器官对缺氧的耐受情况大脑 4-6分钟35无氧缺血时细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解无氧缺血时细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽36心跳骤停的心电图心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心脏电机械分离 心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。心跳骤停的心电图心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死37病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失大动脉搏动摸不到(颈、股动脉）面色苍白或转为紫绀部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软

病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失38心肺复苏的并发症主要并发症：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾穿孔，脂肪栓塞正确心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确进行胸外按压心肺复苏的并发症主要并发症：肋骨骨折39成功的关键:速度呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降7~10%。超过12分钟生存率仅为2~5%除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤成功的关键:速度呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降740生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早”

——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：41心肺复苏操作标准随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺复苏的标准也在不断更新.

心肺复苏操作标准随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺42初级心肺复苏

操作循序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC

——A:Airway开放气道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循环2011新标准：C-A-B“D”除颤初级心肺复苏

操作循序评估意识状态43操作规程介绍１．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，你怎么了？”压眶若无反应，看表记录时间，呼救请求支援．操作规程介绍１．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，44２．复苏体位摆放（１）环境评估：远离火灾爆炸交通事故易发区（２）患者俯卧位时要进行翻身：单人翻身，颈椎损伤时的翻身（３）卧位：头颈躯干平直无弯曲，双臂放于身体两侧。解开上衣腰带２．复苏体位摆放45急诊科心肺复苏课件463.判断患者呼吸与心跳将面颊贴近患者口鼻：听有无呼吸音，感觉有无气体逸出，同时观察胸部有无起伏。右手食指与中指触及气管正中部至甲状软骨处侧滑2-3厘米（胸锁乳突肌内侧）感觉有无颈动脉搏动，时间<１0秒。偶有的喘息不能算为呼吸3.判断患者呼吸与心跳474.胸外按压（1）部位:双乳头连线与胸骨交界处。（2）按压方法：一手掌跟置于交界处，另一只手平行叠加，手指并拢并翘起，双上臂与胸骨垂直，利用上身重量有节奏按压。深度至少5厘米，频率至少100次/分。按压与放松的比例为1:1。4.胸外按压48（3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，或胸骨中下1/3处。（4）关于胸前捶击。（５）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。（3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，495．开放气道（１）观察并清除口腔分泌物或异物，口腔若被大量呕吐物应轻轻侧头取出。有义齿取下（２）畅通气道：头后仰下颌上提法，头后仰抬颈法，下颌前提法（此法适用于颈椎损伤者）5．开放气道506．人工呼吸（１）畅通气道，EC手法固定面罩，送气时间为一秒，同时观察胸部是否隆起（２）吹气完毕看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮气量500~600毫升（2005心肺复苏指南：心肺复苏时心搏量仅为正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮气量就能满足氧气的交换和二氧化碳的排出。6．人工呼吸51急诊科心肺复苏课件52急诊科心肺复苏课件537.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环时限为2分钟。

7.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环548.效果观察（1）操