第十一章预防与控制医院感染课件

第十一章预防与控制医院感染1第十一章预防与控制医院感染1第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节洗手与手的消毒第四节无菌技术第五节隔离技术2第一节医院感染2第一节医院感染一、医院感染的形成二、医院感染的类型三、医院感染的管理3第一节医院感染一、医院感染的形成3医院感染（nosocomialinfections）是指病人在住院期间得到的感染。(不包括入院前已发病或入院时已处于潜伏期的感染，但包括病人在医院内获得而在出院后发病的感染以及新生儿经过产道得到的感染)。感染对象包括一切在医院活动的人群，其中主要是住院病人和医院工作人员。4医院感染（nosocomialinfections）是指病一、医院感染的形成医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。5一、医院感染的形成5（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。内源性：病人自身正常菌群外源性：已感染的病人或病原携带者动物感染源医院环境6（一）感染源：6（二）传播途径：是指微生物从感染源传到新宿主的途径和方式。1、接触传播：直接接触传播间接接触传播2、空气传播3、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介6、多途径传播7（二）传播途径：7（三）易感宿主1、是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。2、影响宿主易感性的因素：年龄、性别、种族及遗传；正常的防御机能不健全；疾病与治疗情况；营养状态；生活型态；精神面貌；持续压力等。

8（三）易感宿主8二、医院感染的类型1、内源性感染又称自身感染，感染源是病人自己。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，这些正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。9二、医院感染的类型92、外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。3、医源性感染在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。

102、外源性感染10三、医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度3、认真落实医院感染管理措施4、加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责11三、医院感染的管理11第二节清洁、消毒、灭菌

清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。12第二节清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning）12

消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。13消毒（disinfection）13一、消毒灭菌的方法

干热灭菌法

热力消毒灭菌法湿热灭菌法

物理消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌化学消毒灭菌法

14一、消毒灭菌的方法14（一）物理消毒灭菌法利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。1、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌法燃烧法和干烤法燃烧的酒精15（一）物理消毒灭菌法燃烧的酒精15（2）湿热灭菌法①煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，水温达100℃之后，再煮5～15分钟就可达到消毒目的。注意事项：1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管需先在腔内灌水。16（2）湿热灭菌法162、物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。3、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间，玻璃器皿冷水放入，橡胶制品用纱布包好待水沸后放入。4、消毒所需时间应从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。172、物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不175、将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，沸点可达到105℃，增强杀菌作用，还可减少对金属的腐蚀性。6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区，气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min。7、消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。185、将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，沸点可达到1②压力蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法。下排气式压力蒸汽灭菌

预真空压力蒸汽灭菌

③此外还有低温蒸汽消毒法与流通蒸汽消毒法19②压力蒸汽灭菌法：19压力蒸汽灭菌法20压力蒸汽灭菌法20注意事项：1、包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×25cm，盛装物品的容器有孔。2、各包之间留有空隙并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。3、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。21注意事项：214、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内部温度的上升趋向一致。5、定期监测灭菌效果,常用3M1222压力灭菌指示胶带法。224、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品222、光照消毒法利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解变性、DNA失去转化能力、菌体内氧化酶活性降低，并使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧而致细菌死亡。日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。232、光照消毒法23①日光曝晒法：将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。②紫外线灯管消毒法：消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200～275nm，杀菌作用最强的波段为250～270nm）。24①日光曝晒法：24注意事项：1、主要用于空气消毒和物品消毒。

空气消毒：有效距离不超过2m，消毒时间30～60min；

物品消毒：有效距离25～60cm，将物品摊开或挂起，消毒时间20～30min。2、消毒时间从灯亮后5～7分钟计时,关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。25注意事项：253、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时检测，记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。4、照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。5、紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，适宜湿度为40%～60%。6、定期监测灭菌效果。263、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时26③臭氧消毒灭菌法：原理是利用臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒以及物品表面消毒。27③臭氧消毒灭菌法：273、电离辐射灭菌法利用放射性同位素60Co发射高能Υ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。注意事项：由于放射线对人体有害，消毒过程中应使用机械传送物品。由于氧能促进Υ射线的杀菌作用，灭菌应在有氧环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。283、电离辐射灭菌法284、微波消毒灭菌法微波是频率在30～300000MHz，波长在0.001～1m左右的电磁波。注意事项：应避免小剂量长期接触或大剂量照射。不能用于消毒金属物品，盛放消毒物品的容器也不能使用金属。水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水可以提高消毒效果。物品不能太厚。294、微波消毒灭菌法295、机械除菌用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。3030（二）化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。1、原理利用化学药物的液体或气体对消毒灭菌物品进行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使药液渗透至细菌的细胞内，导致微生物代谢障碍使菌体蛋白凝固变性，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。31（二）化学消毒灭菌法312、化学消毒剂的选择理想的化学消毒剂：杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸；用法简便、价格低廉。322、化学消毒剂的选择32应根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最有效的消毒剂。3、使用原则①根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。②严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。③消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。33应根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素④待消毒的物品必须先洗净、擦干。⑤物品需全部浸入液面以下。⑥消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。⑦消毒后的物品在使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。34④待消毒的物品必须先洗净、擦干。344、使用方法浸泡法，擦拭法，喷雾法及熏蒸法。

浸泡法354、使用方法35二、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品危险性分类

①高度危险性物品

凡需穿透皮肤、粘膜而进入无菌组织的器材，如手术器械、心导管注射器、血液和血液制品、脏器移植物等，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌。36二、医院清洁、消毒、灭菌工作36②中度危险性物品

凡接触病人粘膜及有破损的皮肤的器材，如呼吸机近端、内镜、口腔器材、压舌板、便器等。③低度危险性物品

不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣被、毛巾、床头柜等。37②中度危险性物品37（二）选择消毒、灭菌方法的原则

①根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法②根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量③根据消毒物品的性质选择消毒方法

④严格遵守消毒程序

38（二）选择消毒、灭菌方法的原则38（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌1、医院环境2、空气净化3、预防性和疫原性消毒4、被服类消毒5、皮肤和粘膜的消毒6、器械物品的清洁、消毒、灭菌39（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌39（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准2、医疗物品消毒效果监测3、消毒液的监测4、压力蒸汽灭菌效果的监测5、紫外线消毒效果的监测以及餐具、卫生洁具等消毒效果的监测。40（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价40第三节洗手与手的消毒一、洗手技术将手涂满肥皂泡沫并对其所有表面进行强而有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。1、目的：清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。41第三节洗手与手的消毒一、洗手技术412、非紧急情况下，医务人员在下列情况应该认真洗手：进入和离开病房前。接触清洁物品前、处理污染物品后。上厕所前、后。无菌操作前、后。护理特殊易感病人前、后。接触伤口前、后。护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后。

422、非紧急情况下，医务人员在下列情况应该认真洗手：423、步骤：①取下手上的饰物及手表，卷袖过肘。②湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。洗手方法：（六步洗手法）手掌对手掌；手背对手掌。两手指缝相对互擦；双手并扣互擦指背。拇指在掌心旋转擦洗；指尖对手掌擦洗。

433、步骤：43揉搓双手，持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处。③流水冲净44揉搓双手，持续15s，范围为双手、手腕及腕44二、手的消毒1、目的：预防感染与交叉感染，避免污染清洁物品。2、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性医疗护理操作前。护理免疫力低下的病人或新生儿前。接触粘膜、血液、体液和分泌物后。接触被致病性微生物污染的物品后。护理传染病人后。

45二、手的消毒453、步骤：①涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个过程时间约需2min。任其自干。463、步骤：46②浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min揉搓顺序按涂擦方法。任其自干。47②浸泡消毒法47★第四节无菌技术

无菌技术：在医疗护理操作过程中，保持无菌物品，无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。

无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。

无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。

非无菌区：未经过灭菌处理且未被污染的区域。48★第四节无菌技术无菌技术：在医疗护理操作过程中，保一、无菌技术的操作原则：①环境清洁：②工作人员：③物品保管：④无菌区和非无菌区：⑤取无菌物品：⑥保持无菌：⑦一人一物：49一、无菌技术的操作原则：49二、无菌技术基本操作法①无菌持物钳的使用②无菌容器的使用③无菌包的使用④无菌手套的使用50二、无菌技术基本操作法50（一）无菌持物钳的使用常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种。51（一）无菌持物钳的使用51注意事项：①湿筒：消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上2～3cm或持物镊的1/2处；每件容器只放一把持物器械；浸泡时应将钳端打开；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。52注意事项：52②干筒：将无菌持物钳在集中治疗前开包取出，干燥保存在消毒后的无菌干罐内。干燥保存的无菌持物钳和无菌罐应每4～8小时更换一次。53②干筒：53③使用方法：手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。54③使用方法：54用后立即放回容器内。夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。55用后立即放回容器内。55（二）无菌容器的使用常用的盛放无菌物品的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。1、注意事项：存放物品时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。56（二）无菌容器的使用562、使用方法：①打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。572、使用方法：57②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。58②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。58③无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。59③无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。④手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。60④手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内（三）无菌包的使用1、无菌包包扎法①无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。②用包布一角完全盖住物品。

①②61（三）无菌包的使用①③左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。④盖上最后一角包布后用系带以“＋”字形扎妥，或以化学指示胶带粘妥。⑤经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期。62③左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。62③④⑤63③④⑤632、无菌包开包法①无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已使用过应注意检查开包时间。②开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。③解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布下。642、无菌包开包法64④用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。⑤用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。⑥无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。65④用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注3、取用无菌溶液的方法①先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查瓶口是否松动。摇动并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。②用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。663、取用无菌溶液的方法66③标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。④倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。67③标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按4、无菌盘的使用无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的。684、无菌盘的使用68①用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。②将取用无菌治疗巾后的无菌包按无菌操作要求包好。③操作者双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角的外面轻轻抖开，横形双折铺于治疗盘。双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角向远端将其折成扇形，使治疗巾边缘向外，治疗巾内面即构成无菌区。69①用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。69④在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上下层边缘对齐。注意在夹取、放置无菌物品时，手臂不能跨越无菌面。将无菌盘开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。⑤无菌盘内的无菌巾若被无菌液体打湿，则不能作无菌物品使用。70④在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上5、戴脱无菌手套①操作前操作者应剪去指甲、洗净、擦干双手。核对手套包上的手套号码及灭菌日期。②打开无菌手套包包布，摊开手套袋。③取出滑石粉包，用滑石粉搓擦双手，使用滑石粉时注意勿将滑石粉撒落在无菌区域内。715、戴脱无菌手套71分次提取法：④手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套内面）取出手套，对准五指戴上。戴无菌手套的操作应始终在腰或操作台面以上水平进行。⑤再用未戴手套的手掀开手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内（手套外面），取出手套，对准五指戴好。72分次提取法：72一次性提取法：④两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。⑤将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好。73一次性提取法：73⑥双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能强行拉扯手套边缘，并保持没有污染。

⑦脱手套前应冲净其上的脓血，再自手套口往下翻转脱下。⑧脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。74⑥双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能第五节隔离技术隔离(isolation)：将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。分为传染病隔离和保护性隔离两大类。隔离技术(isolationtechniques)：用以控制感染的特别技术和程序，包括保护性衣物、污染物的双层包装、设备的处理等。

75第五节隔离技术隔离(isolation)：75一、工作区域的划分及隔离要求①清洁区

凡病人不进入、未被病原微生物污染的区域为清洁区。如医护办公室、治疗室、配餐室、食堂、等。

隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。76一、工作区域的划分及隔离要求76②半污染区

有可能被病原微生物污染的区域为半污染区。如走廊、检验室、消毒室等。

隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完毕的标本及容器等应严格按要求分别处理。77②半污染区77③污染区

病人直接或间接接触的区域为污染区。如病房、病人洗手间等。

隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。78③污染区78二、隔离原则①病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。②工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触病人或污染物品后必须消毒双手。79二、隔离原则79③护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。④凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。80③护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行⑤病室可用紫外线照射或消毒液喷雾每日进行空气消毒，并在晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。⑥严格执行陪伴和探视制度，做好心理护理。⑦解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后，医生开出医嘱后，方可停止隔离。⑧终末消毒处理

81⑤病室可用紫外线照射或消毒液喷雾每日进行空气消毒，并在晨间护三、隔离的种类1、严密隔离是为预防高度传染性及致命性强毒力病原体感染而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播。适用于霍乱、鼠疫、炭疽等烈性传染病。2、呼吸道隔离是为了防止一些经飞沫短距离通过空气传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、百日咳等。82三、隔离的种类823、肠道隔离是切断粪-口传播途径，其适用于通过间接或直接接触粪便而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。4、接触隔离是为预防高度传染性并经接触途径（直接或间接）传播的感染而设计的隔离类型。接触隔离适用于新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病等。833、肠道隔离835、血液-体液隔离是为了防止直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病而实施的隔离，主要适用于乙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的隔离。6、凡以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介而传播的疾病应实施昆虫隔离。如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。845、血液-体液隔离是为了防止直接或间接接触传染性血液或体液的7、保护性隔离也称反向隔离，是为防止抵抗力低或极易感染的病人受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。适用于严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。857、保护性隔离85四、隔离技术操作方法（一）口罩、帽子的使用洗手后，戴清洁口罩、帽子；口罩应盖住口、鼻帽子应遮住全部头发。戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。口罩暂时不戴时不可任其悬挂在胸前，应及时取下并将污染面向内折叠，放于胸前小口袋或小塑料袋内。离开污染区前将口罩、帽子放入特定污物袋内，以便集中处理。86四、隔离技术操作方法86（二）刷手及消毒手目的：避免感染和交叉感染的发生；避免污染无菌物品和清洁物品。①用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗，刷洗范围应超过被污染的范围。87（二）刷手及消毒手87②刷30s，用流水冲净泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水从前臂流向指尖；换刷如法刷洗另一只手，反复两次（共刷2min）。③用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干。88②刷30s，用流水冲净泡沫，保持腕部低于肘88（三）避污纸的使用避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物。取避污纸时，应从页面抓取，不可接触下面的纸片，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。89（三）避污纸的使用89（四）穿、脱隔离衣目的：保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。一、穿隔离衣①穿戴整齐后，根据操作目的准备好用物，卷袖过肘，取下手表，洗手。90（四）穿、脱隔离衣90②选择长短合适的，手持衣领取下隔离衣。③一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。④两手持衣领由前向后理顺领边，扣上领扣，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。⑤扣好袖口或系上袖带。需要时套上橡皮圈束紧袖口。91②选择长短合适的，手持衣领取下隔离衣。91⑥自一侧衣缝顺带向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。⑦两手在背后将隔离衣的后开口处边缘对齐，同时向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手松开前面的腰带活结将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，系好。⑧穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。92⑥自一侧衣缝顺带向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，到衣边则捏二、脱隔离衣①解开袖口，向外翻折，使袖口部分向外翘起，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内,衣袖不可污染手及手臂。②刷手、消毒双手，擦干,刷手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。③刷手后用清洁的手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手。同样的方法拉下另一侧衣袖。注意衣袖完全遮盖双手。

93二、脱隔离衣93④用衣袖遮盖的手解开腰带，在前面打一活结。⑤一手从袖内退出，解开领带。⑥双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；注意挂在半污染区的隔离衣清洁面向外。挂在污染区的隔离衣则污染面向外。

94④用衣袖遮盖的手解开腰带，在前面打一活结。94思考题1、何谓医院感染，其形成的条件有哪些？2、有哪些措施可控制和预防医院感染的发生？3、何谓清洁、消毒、灭菌？4、何谓无菌技术，无菌操作的原则有哪些？5、简述清洁区、半污染区、污染区隔离要求6、简述隔离的种类有哪些？95思考题1、何谓医院感染，其形成的条件有哪些？95第十一章预防与控制医院感染96第十一章预防与控制医院感染1第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节洗手与手的消毒第四节无菌技术第五节隔离技术97第一节医院感染2第一节医院感染一、医院感染的形成二、医院感染的类型三、医院感染的管理98第一节医院感染一、医院感染的形成3医院感染（nosocomialinfections）是指病人在住院期间得到的感染。(不包括入院前已发病或入院时已处于潜伏期的感染，但包括病人在医院内获得而在出院后发病的感染以及新生儿经过产道得到的感染)。感染对象包括一切在医院活动的人群，其中主要是住院病人和医院工作人员。99医院感染（nosocomialinfections）是指病一、医院感染的形成医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件。100一、医院感染的形成5（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。内源性：病人自身正常菌群外源性：已感染的病人或病原携带者动物感染源医院环境101（一）感染源：6（二）传播途径：是指微生物从感染源传到新宿主的途径和方式。1、接触传播：直接接触传播间接接触传播2、空气传播3、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介6、多途径传播102（二）传播途径：7（三）易感宿主1、是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。2、影响宿主易感性的因素：年龄、性别、种族及遗传；正常的防御机能不健全；疾病与治疗情况；营养状态；生活型态；精神面貌；持续压力等。

103（三）易感宿主8二、医院感染的类型1、内源性感染又称自身感染，感染源是病人自己。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，这些正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。104二、医院感染的类型92、外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。3、医源性感染在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。

1052、外源性感染10三、医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度3、认真落实医院感染管理措施4、加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责106三、医院感染的管理11第二节清洁、消毒、灭菌

清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。107第二节清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning）12

消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。108消毒（disinfection）13一、消毒灭菌的方法

干热灭菌法

热力消毒灭菌法湿热灭菌法

物理消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌化学消毒灭菌法

109一、消毒灭菌的方法14（一）物理消毒灭菌法利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。1、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌法燃烧法和干烤法燃烧的酒精110（一）物理消毒灭菌法燃烧的酒精15（2）湿热灭菌法①煮沸消毒法：适用于耐湿、耐高温的物品，水温达100℃之后，再煮5～15分钟就可达到消毒目的。注意事项：1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管需先在腔内灌水。111（2）湿热灭菌法162、物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。3、根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间，玻璃器皿冷水放入，橡胶制品用纱布包好待水沸后放入。4、消毒所需时间应从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。1122、物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不175、将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，沸点可达到105℃，增强杀菌作用，还可减少对金属的腐蚀性。6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区，气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min。7、消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。1135、将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，沸点可达到1②压力蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法。下排气式压力蒸汽灭菌

预真空压力蒸汽灭菌

③此外还有低温蒸汽消毒法与流通蒸汽消毒法114②压力蒸汽灭菌法：19压力蒸汽灭菌法115压力蒸汽灭菌法20注意事项：1、包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×25cm，盛装物品的容器有孔。2、各包之间留有空隙并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。3、被灭菌物品待干燥后才能取出备用。116注意事项：214、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内部温度的上升趋向一致。5、定期监测灭菌效果,常用3M1222压力灭菌指示胶带法。1174、控制加热速度，使柜室温度的上升与物品222、光照消毒法利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解变性、DNA失去转化能力、菌体内氧化酶活性降低，并使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧而致细菌死亡。日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。1182、光照消毒法23①日光曝晒法：将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。②紫外线灯管消毒法：消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200～275nm，杀菌作用最强的波段为250～270nm）。119①日光曝晒法：24注意事项：1、主要用于空气消毒和物品消毒。

空气消毒：有效距离不超过2m，消毒时间30～60min；

物品消毒：有效距离25～60cm，将物品摊开或挂起，消毒时间20～30min。2、消毒时间从灯亮后5～7分钟计时,关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。120注意事项：253、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时检测，记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。4、照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。5、紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，适宜湿度为40%～60%。6、定期监测灭菌效果。1213、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时26③臭氧消毒灭菌法：原理是利用臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒以及物品表面消毒。122③臭氧消毒灭菌法：273、电离辐射灭菌法利用放射性同位素60Co发射高能Υ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。注意事项：由于放射线对人体有害，消毒过程中应使用机械传送物品。由于氧能促进Υ射线的杀菌作用，灭菌应在有氧环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。1233、电离辐射灭菌法284、微波消毒灭菌法微波是频率在30～300000MHz，波长在0.001～1m左右的电磁波。注意事项：应避免小剂量长期接触或大剂量照射。不能用于消毒金属物品，盛放消毒物品的容器也不能使用金属。水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水可以提高消毒效果。物品不能太厚。1244、微波消毒灭菌法295、机械除菌用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。12530（二）化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。1、原理利用化学药物的液体或气体对消毒灭菌物品进行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使药液渗透至细菌的细胞内，导致微生物代谢障碍使菌体蛋白凝固变性，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。126（二）化学消毒灭菌法312、化学消毒剂的选择理想的化学消毒剂：杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸；用法简便、价格低廉。1272、化学消毒剂的选择32应根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最有效的消毒剂。3、使用原则①根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。②严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。③消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。128应根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素④待消毒的物品必须先洗净、擦干。⑤物品需全部浸入液面以下。⑥消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。⑦消毒后的物品在使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。129④待消毒的物品必须先洗净、擦干。344、使用方法浸泡法，擦拭法，喷雾法及熏蒸法。

浸泡法1304、使用方法35二、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品危险性分类

①高度危险性物品

凡需穿透皮肤、粘膜而进入无菌组织的器材，如手术器械、心导管注射器、血液和血液制品、脏器移植物等，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌。131二、医院清洁、消毒、灭菌工作36②中度危险性物品

凡接触病人粘膜及有破损的皮肤的器材，如呼吸机近端、内镜、口腔器材、压舌板、便器等。③低度危险性物品

不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣被、毛巾、床头柜等。132②中度危险性物品37（二）选择消毒、灭菌方法的原则

①根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法②根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量③根据消毒物品的性质选择消毒方法

④严格遵守消毒程序

133（二）选择消毒、灭菌方法的原则38（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌1、医院环境2、空气净化3、预防性和疫原性消毒4、被服类消毒5、皮肤和粘膜的消毒6、器械物品的清洁、消毒、灭菌134（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌39（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准2、医疗物品消毒效果监测3、消毒液的监测4、压力蒸汽灭菌效果的监测5、紫外线消毒效果的监测以及餐具、卫生洁具等消毒效果的监测。135（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价40第三节洗手与手的消毒一、洗手技术将手涂满肥皂泡沫并对其所有表面进行强而有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。1、目的：清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。136第三节洗手与手的消毒一、洗手技术412、非紧急情况下，医务人员在下列情况应该认真洗手：进入和离开病房前。接触清洁物品前、处理污染物品后。上厕所前、后。无菌操作前、后。护理特殊易感病人前、后。接触伤口前、后。护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后。

1372、非紧急情况下，医务人员在下列情况应该认真洗手：423、步骤：①取下手上的饰物及手表，卷袖过肘。②湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。洗手方法：（六步洗手法）手掌对手掌；手背对手掌。两手指缝相对互擦；双手并扣互擦指背。拇指在掌心旋转擦洗；指尖对手掌擦洗。

1383、步骤：43揉搓双手，持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处。③流水冲净139揉搓双手，持续15s，范围为双手、手腕及腕44二、手的消毒1、目的：预防感染与交叉感染，避免污染清洁物品。2、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵入性医疗护理操作前。护理免疫力低下的病人或新生儿前。接触粘膜、血液、体液和分泌物后。接触被致病性微生物污染的物品后。护理传染病人后。

140二、手的消毒453、步骤：①涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个过程时间约需2min。任其自干。1413、步骤：46②浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min揉搓顺序按涂擦方法。任其自干。142②浸泡消毒法47★第四节无菌技术

无菌技术：在医疗护理操作过程中，保持无菌物品，无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。

无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。

无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。

非无菌区：未经过灭菌处理且未被污染的区域。143★第四节无菌技术无菌技术：在医疗护理操作过程中，保一、无菌技术的操作原则：①环境清洁：②工作人员：③物品保管：④无菌区和非无菌区：⑤取无菌物品：⑥保持无菌：⑦一人一物：144一、无菌技术的操作原则：49二、无菌技术基本操作法①无菌持物钳的使用②无菌容器的使用③无菌包的使用④无菌手套的使用145二、无菌技术基本操作法50（一）无菌持物钳的使用常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种。146（一）无菌持物钳的使用51注意事项：①湿筒：消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上2～3cm或持物镊的1/2处；每件容器只放一把持物器械；浸泡时应将钳端打开；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。147注意事项：52②干筒：将无菌持物钳在集中治疗前开包取出，干燥保存在消毒后的无菌干罐内。干燥保存的无菌持物钳和无菌罐应每4～8小时更换一次。148②干筒：53③使用方法：手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。149③使用方法：54用后立即放回容器内。夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。150用后立即放回容器内。55（二）无菌容器的使用常用的盛放无菌物品的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。1、注意事项：存放物品时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。151（二）无菌容器的使用562、使用方法：①打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。1522、使用方法：57②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。153②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。58③无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。154③无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。④手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。155④手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内（三）无菌包的使用1、无菌包包扎法①无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。②用包布一角完全盖住物品。

①②156（三）无菌包的使用①③左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。④盖上最后一角包布后用系带以“＋”字形扎妥，或以化学指示胶带粘妥。⑤经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期。157③左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。62③④⑤158③④⑤632、无菌包开包法①无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已使用过应注意检查开包时间。②开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。③解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布下。1592、无菌包开包法64④用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。⑤用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。⑥无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。160④用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注3、取用无菌溶液的方法①先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查瓶口是否松动。摇动并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。②用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。1613、取用无菌溶液的方法66③标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。④倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。162③标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按4、无菌盘的使用无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的。1634、无菌盘的使用68①用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。②将取用无菌治疗巾后的无菌包按无菌操作要求包好。③操作者双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角的外面轻轻抖开，横形双折铺于治疗盘。双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角向远端将其折成扇形，使治疗巾边缘向外，治疗巾内面即构成无菌区。164①用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。69④在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上下层边缘对齐。注意在夹取、放置无菌物品时，手臂不能跨越无菌面。将无菌盘开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。⑤无菌盘内的无菌巾若被无菌液体打湿，则不能作无菌物品使用。165④在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上5、戴脱无菌手套①操作前操作者应剪去指甲、洗净、擦干双手。核对手套包上的手套号码及灭菌日期。②打开无菌手套包包布，摊开手套袋。③取出滑石粉包，用滑石粉搓擦双手，使用滑石粉时注意勿将滑石粉撒落在无菌区域内。1665、戴脱无菌手套71分次提取法：④手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套内面）取出手套，对准五指戴上。戴无菌手套的操作应始终在腰或操作台面以上水平进行。⑤再用未戴手套的手掀开手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内（手套外面），取出手套，对准五指戴好。167分次提取法：72一次性提取法：④两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。⑤将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好。168一次性提取法：73⑥双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能强行拉扯手套边缘，并保持没有污染。

⑦脱手套前应冲净其上的脓血，再自手套口往下翻转脱下。⑧脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。169⑥双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能第五节隔离技术隔离(isolation)：将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。分为传染病隔离和保护性隔离两大类。隔离技术(isolationtechniques)：用以控制感染的特别技术和程序，包括保护性衣物、污染物的双层包装、设备的处理等。

170第五节隔离技术隔离(isolation)：75一、工作区域的划分及隔离要求①清洁区

凡病人不进入、未被病原微生物污染的区域为清洁区。如医护办公室、治疗室、配餐室、食堂、等。

隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。171一、工作区域的划分及隔离要求76②半污染区

有可能被病原微生物污染的区域为半污染区。如走廊、检验室、消毒室等。

隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完毕的标本及容器等应严格按要求分别处理。172②半污染区77③污染区