原发性高血压

第三章循环系统疾病病人的护理第八节原发性高血压一、高血压的诊断水平、标准和分类（一）诊断水平

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（二）诊断标准-主要根据测量的血压值-测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压-以未服用降压药物的情况下非同日3次测量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压

理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级

≥180/110正常高值130～139/85～89I级140～159/90～99II级160～179/100～109（三）分类（单位：mmHg）我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高

三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低

三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药

三不二、高血压的病因与发病机制（一）病因-遗传因素-环境因素-其他二、高血压的病因与发病机制（二）发病机制

-交感神经系统活动亢进

-肾性水钠潴留

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

-细胞膜离子转运异常

-胰岛素抵抗三、心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

用于分层的心血管危险因素高血压水平吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

糖尿病高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危四、护理评估（※）病史心理社会状况实验室及其他检查（一）病史

了解病人血压水平，是否有伴随症状有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症治疗及用药情况有无不良的生活习惯（二）心理社会状况

病人角色心理状态性格特征社会支持系统（三）实验室及其他检查

常规项目特殊检查常规项目血生化全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图

特殊检查动态血压监测超声心动图尿蛋白定量与定性眼底检查胸部X线片踝臂血压指数动态血压监测动态血压监测的常用指标测压间隔时间动态血压监测的作用五、常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关

有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关潜在并发症：高血压急症

高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。六、护理措施（※）（一）病情观察（二）生活方式干预（三）用药护理※（四）高血压急症的护理

（五）体位性低血压的护理（六）心理护理定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生（一）病情观察减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、不过量饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡（二）生活方式干预降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案（三）用药护理1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时2.降压药物种类利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂-受体阻滞剂

3.降压药物应用方案小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化严密监测血压的变化嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪进行心电监护迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症的护理（五）体位性低血压的护理发生体位性低血压时的处理指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。预防体位性低血