ICU常见药物的配置与注意事项课件

心血管药物

升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因

心血管药物1多巴胺

交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（2～10ug/kg/min）-----β1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-----α受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----2多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。

多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。3多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）。可直接兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分4多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。5多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋α、β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。

多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低6多巴胺药动学

口服无效静注5分钟内起效，并持续5～10分钟经肾排泄多巴胺药动学7多巴胺临床应用休克心功能不全规格20mg/2ml多巴胺临床应用8多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置9多巴胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H极量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺负荷量10多巴胺注意事项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。多巴胺注意事项：孕妇C级11心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺12多巴酚丁胺药效学儿茶酚胺类，为选择性β1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺药效学13多巴酚丁胺药动学口服无效

静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续

数分钟肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺药动学14多巴酚丁胺临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺临床应用15多巴酚丁胺规格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺规格16多巴酚丁胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H极量15ug/kg/min,15ml/H0多巴酚丁胺负荷量17多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇18心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺19硝酸甘油药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油药效学20硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油药动学21硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油临床应用22硝酸甘油规格5mg/1ml配置NS20+25mg或kgx0.3/50mlGS/NSNS40+50mg浓度1mg/ml或1ml/H=

0.1ug/kg/min硝酸甘油规格23硝酸甘油起始量5ug/min,0.3ml/H维持量10~100ug/min,0.6~6ml/H极量500ug/min,30ml/H硝酸甘油24注意事项：避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。注意事项：避光25心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺26硝普纳药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰硝普纳药效学27硝普纳药动学静注5分钟内起效，停药后维持1～15分钟代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳药动学28硝普纳临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳临床应用29硝普纳规格50mg/粉剂配置5％GS50ml+50mg或kgx0.3/50mlGS/NS浓度1mg/ml或

1ml/H=

0.1ug/kg/min硝普纳规格配置30硝普纳起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H极量30mg/H,30ml/H硝普纳31硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，32心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺33胺碘酮（可达龙）药效学属Ⅲ类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断作用，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）药效学34可达龙药动学口服4～5天开始起效，5～7天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟～4小时经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。可达龙药动学35可达龙临床应用各种室性、室上性心律失常。规格150mg/3ml配置5％GS42ml+0.3浓度可达龙临床应用36可达龙负荷量150mg/20min30min后可重复起始量8ml/H×6小时维持量4~6ml/H极量1.2g/24小时可达龙负荷量150mg/20min30min后37可达龙注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。可达龙注意事项：不用NS稀释38心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺39利多卡因药效学中效酰胺类局麻药和Ⅰb类抗心律失常药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。利多卡因药效学40利多卡因药动学静注后立即起效，持续10～20分钟经肝代谢，肾排泄利多卡因药动学41利多卡因临床应用麻醉急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常控制癫痫状态利多卡因临床应用42利多卡因规格100mg/5ml配置原液或5%GS100+200mg利多卡因5%GS100+400mg利多卡因利多卡因规格43利多卡因负荷量50~100mg，5~10分钟可重复，有效或总量达300mg

维持量1～4mg/min,利多卡因负荷量50~100mg，5~10分钟可重复，44利多卡因注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。利多卡因注意事项：循环不稳定时不宜用45谢谢大家！

敬请各位老师指导！谢谢大家！

敬请各位老师指导！46心血管药物

升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因

心血管药物47多巴胺

交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（2～10ug/kg/min）-----β1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-----α受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺小剂量（0.5～2ug/kg/min）-----48多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。

多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克／（公斤·分）。49多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）。可直接兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分50多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。51多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋α、β受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。

多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低52多巴胺药动学

口服无效静注5分钟内起效，并持续5～10分钟经肾排泄多巴胺药动学53多巴胺临床应用休克心功能不全规格20mg/2ml多巴胺临床应用54多巴胺配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min多巴胺配置55多巴胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H极量20ug/kg/min,20ml/H多巴胺负荷量56多巴胺注意事项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。多巴胺注意事项：孕妇C级57心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺58多巴酚丁胺药效学儿茶酚胺类，为选择性β1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺药效学59多巴酚丁胺药动学口服无效

静注1～2分钟内起效，10分钟达高峰，持续

数分钟肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺药动学60多巴酚丁胺临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺临床应用61多巴酚丁胺规格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺规格62多巴酚丁胺负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H极量15ug/kg/min,15ml/H0多巴酚丁胺负荷量63多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇64心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺65硝酸甘油药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油药效学66硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油药动学67硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油临床应用68硝酸甘油规格5mg/1ml配置NS20+25mg或kgx0.3/50mlGS/NSNS40+50mg浓度1mg/ml或1ml/H=

0.1ug/kg/min硝酸甘油规格69硝酸甘油起始量5ug/min,0.3ml/H维持量10~100ug/min,0.6~6ml/H极量500ug/min,30ml/H硝酸甘油70注意事项：避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。注意事项：避光71心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺72硝普纳药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰硝普纳药效学73硝普纳药动学静注5分钟内起效，停药后维持1～15分钟代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳药动学74硝普纳临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳临床应用75硝普纳规格50mg/粉剂配置5％GS50ml+50mg或kgx0.3/50mlGS/NS浓度1mg/ml或

1ml/H=

0.1ug/kg/min硝普纳规格配置76硝普纳起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H极量30mg/H,30ml/H硝普纳77硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，78心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺79胺碘酮（可达龙）药效学属Ⅲ类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断作用，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）药效学80可达龙药动学口服4～5天开始起效，5～7天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟～4小时经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。可达龙药动学81可达龙临床应用