吉林大学输血课件

输血

BloodTransfusion吉林大学精品课程肝胆胰外科季德刚

谢英俊了解自身输血的作用掌握输血的适应证教学大纲要求了解血浆代用品的种类与作用掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法掌握成分输血的种类和用途将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能根据2000年卫生部输血指南建议：Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb70~100g/L时根据情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。二、输血途径输血途径静脉输血动脉输血周围静脉穿刺（加压输血器）中心静脉置管或静脉切开输血操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症现多已不用输血速度成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右）老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min;对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度如无失血情况，术前输血速度一般宜1～2ml/min三、输血速度四、注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单。检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。1、低体温血红蛋白对氧的亲和力体温<34℃时，凝血因子、血小板计数正常，也将失去正常凝固性中心静脉输血，当导管接近窦房结时可导致致命的心律失常3、枸橼酸中毒结合游离钙枸橼酸血钙降低低血压、脉压差减小，左心室压、终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停第三节输血的并发症及其防治一、发热反应临床表现：最常见，发生率2%～

10%。多发生在输血后15分钟～

2小时内。表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达39～

40℃，30分钟～2小时后缓解。原因：

①免疫反应:反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体。②致热源：输血器或制剂被致热源污染。③细菌污染和溶血。治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。预防：①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。二、过敏反应临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低下的病人，对IgA发生过敏反应。

治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。

最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。原因：①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配合的红细胞所致。②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。③受血者患自身免疫性贫血。

三、溶血反应溶血反应治疗①抗休克②保护肾功能③维持水、电解质与酸碱平衡④防治弥散性血管内凝血（DIC）⑤换血治疗法：⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理延迟性溶血反应

时间：发生在输血后7～14天。

原因：输入未被发现的抗体。引起全身炎症反应综合征：体温升高或降低，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克，引起多脏器功能衰竭。

临床表现：发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿

治疗：通过置换性输血治疗。

诊断：对血袋内剩余血作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。防治：①各个环节都要严格遵守无菌操作。②凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。③治疗与感染性休克的治疗相同。五、循环超负荷心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水肿。颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。

六、输血相关的急性肺损伤

(transfusion-relatedacutelunginjury)

发病机制：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。诊断：输血时出现急性呼吸困难（排除心脏原因）。淋巴细胞毒性试验、白细胞凝集试验及中性粒细胞抗体试验以提供证据。预防：不采用多次妊娠供血者血浆作为血制品。七、输血对肝的影响原因：输入较多的库血时，使血内的胆红素含量增加。

临床症状：出现或加重黄疸。

八、疾病传播病毒和细菌可经输血途径传播。病毒：EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ等。细菌性疾病：布氏杆菌病、梅毒、疟疾等

预防：1.严格掌握输血适应症；

2.严格献血员体检；

3.血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；

4.自体输血；第四节自体输血

(autologousbloodtransfusion)回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血一、回收式自体输血

(salvagedautotransfusion)外伤性脾破裂、异位妊娠；大血管、心内直视手术及门脉高压手术患者等腹腔出血、6小时内引流血血液回收机（去除血浆和有害物质二、预存式自体输血

(predepositedautotransfusion)择期手术患者（无感染，Hct≥30%)术前一个月，每次300~400m/(3~4天）至术前3天获得预存血每天补充铁剂营养支持术中、术后回输三、稀释式自体输血

(hemodilutedautotransfusion)手术当天患者最大量800~1000毫升/次3~4倍抽血量电解质溶液血浆增量剂HCT≥25%、HG≥100g/L，白蛋白≥30g/L术前输液获得存血术前抽血200/min术中失血量≥300ml术中输血自体输血的禁忌症血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；血液可能受肿瘤细胞沾污者；肝、肾功能不全的病人；已有严重的贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；有脓血症或菌血症者；胸腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。血液组成血液细胞成分非细胞成分红细胞白细胞血小板血浆运输O2和CO2细胞免疫和体液免疫止血功能物质的运输与血液凝固与抗凝功能第五节血液成分制品

血细胞血浆血浆蛋白成分各种血液成分流程图新鲜全血血浆+70%血小板浓缩红细胞，贮于1~6℃血浆，贮于—18℃或—36℃血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子蛋白成分（白蛋白，球蛋白）冷沉淀纤维蛋白原FⅤⅧvW因子浓缩红细胞（Hct75%~80%）洗涤红细胞去除90%WBC，Plt离心6小时离心血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子4℃一、红细胞制品品名特点适应证浓缩红细胞(concentratedredbloodcells,CRBC)每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110~120ml，Hct70%~80%各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者输血。洗涤红细胞(washedredbloodcells,WRBC)200毫升中含红细胞170~190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者。冰冻红细胞(frozenredbloodcells)200ml中含红细胞170~190ml，不含血浆，在甘油媒介中—65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。二、血小板及白细胞血小板：血小板输注适用于血小板减少症和（或）血小板功能障碍所致出血或具有较大出血可能的病人。白细胞：主要有浓缩粒细胞，主要用于粒细胞减少症病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38.5℃而对抗生素无反应者，需每日输注粒细胞直至感染控制或粒细胞计数＞1×109/L。三、血浆成分新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）：其内含有各种凝血因子，特别是不稳定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，适用于多种凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和输大量库血后引起的出血倾向；也适用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治疗。冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)：是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅷ（纤维蛋白稳定因子），适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏等。一、Hb代用品Hb代用品全氟化碳：具有携带氧气及快速运输的功能，其结合氧的的量与吸入氧的浓度成正比。主要用于急性贫血血液极端稀释时，以维持组织的氧供，为输血争取时间。Hb：是存在于红细胞中的寡聚蛋白质，通过各种手段包封Hb、微囊化Hb、交联Hb、聚合Hb等以稳定Hb四聚体结构，减少其毒性作用。尤其基因工程产生的重组人Hb氧合能力与正常人血液相似，能用于各种急性失血和休克的紧急救治。二、血浆代用品右旋糖酐中分子右旋糖酐：增加血容量。低分子右旋糖酐：增加血容量效果小，有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效。羟乙基淀粉有扩张血容量的作用，无毒性及过敏反应，对肝肾功能无影响，大量应用影响凝血（＜1500ml/