耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)

耳鼻咽喉-头颈

外科学

鼻-前颅底肿瘤耳鼻咽喉-头颈

外科学鼻-前颅底肿瘤1鼻部囊肿一、鼻前庭囊肿二、鼻窦囊肿：鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。鼻部囊肿一、鼻前庭囊肿2好发部位：筛窦、额窦发病机理：窦口阻塞(筛窦、额窦的解剖特点）临床表现：眼部表现

面部表现

鼻部表现诊断：X线或CT

穿刺手术原则：窦与鼻腔建立永久通道鼻窦粘液囊肿好发部位：筛窦、额窦鼻窦粘液囊肿3额筛窦黏液囊肿额筛窦黏液囊肿4主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外移位主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外5主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变6左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变薄，周围有骨壳左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变7鼻窦黏膜囊肿好发部位：上颌窦，单侧发病多见分型：

非分泌型（炎症导致浆液潴留）临床表现：多无明显的症状

囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕治疗：无症状可不治疗鼻窦黏膜囊肿好发部位：上颌窦，单侧发病多见8左上颌窦内均匀的圆形软组织影左上颌窦内均匀的圆形软组织影9上颌窦内黏膜囊肿上颌窦内黏膜囊肿10鼻—前颅底肿瘤概述发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三

解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底扩展方式：鼻、鼻窦——前颅底临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿）手术方式：颅面联合进路鼻—鼻窦进路鼻—前颅底肿瘤概述11

内翻性乳头状瘤

invertingpapilloma特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶变，可视为恶性肿瘤

病理：上皮向间质内生长，基底膜完整症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血诊断：单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏需警惕有无恶变治疗：手术内翻性乳头状瘤

invertingpapilloma特点12耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)13左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤14右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清15上颌窦内壁骨质压迫部分吸收上颌窦内壁骨质压迫部分吸收16

发病情况发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%；年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤纤维肉瘤

鼻—鼻窦恶性肿瘤

发病情况鼻—鼻窦恶性肿瘤17病因▲长期的慢性炎症刺激▲长期接触致癌物质▲良性肿瘤恶变▲反射性物质▲外伤病因18临床表现鼻腔恶性肿瘤

单侧鼻塞、恶臭血涕、面部麻木、嗅觉减退、头痛临床表现鼻腔恶性肿瘤19恶性线Ohngren’s

内眦——下颌角;瞳孔垂直前下内—早期出现牙部症状，易于完整切除后上—颞下窝、颅中窝、眼眶Sebilean’s:中甲平面为界上：筛、眶---入颅下：预后相对要好恶性线Ohngren’s20临床表现上颌窦恶性肿瘤早期可无症状，逐渐出现下列症状

单侧涕中带血

面颊部麻木

进行性鼻塞单侧上磨牙疼痛或松动临床表现上颌窦恶性肿瘤21临床表现1.脓血鼻涕2.面颊部疼痛和麻木3.单侧进行性鼻塞4.磨牙疼痛和松动临床表现1.脓血鼻涕22临床表现上颌窦癌的侵犯症前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃后外壁：顽固性N痛、张口困难顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状临床表现上颌窦癌的侵犯症23临床表现A．面部隆起B．眼部症状C．硬腭隆起D．张开困难E．颅底受累F．颈淋巴转移5.晚期破坏窦壁向周围扩张可出现相应症状临床表现A．面部隆起5.晚期破坏窦壁向周围扩张可出现相24诊断1．症状2．前后鼻镜检查3．鼻内窥镜检查4．鼻窦影像学：CT，MRI5．活检及细胞涂片等检查诊断1．症状25耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)26耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)27上颌窦癌CT

左上颌窦癌,骨窗位左上颌窦癌，软组织窗位上颌窦癌CT左上颌窦癌,骨窗位左上颌窦癌，软组28上颌窦癌CT

右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶上颌窦癌CT右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶29上颌窦癌CT

左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭上颌窦癌CT左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭30上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯

上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯31临床表现筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状额窦：底内侧壁——眶上内侧隆起、眼球移位

蝶窦：眼球运动障碍、视力减退临床表现筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状32右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生33诊断

病史鼻腔前后鼻镜检辅助检查CTMRI

病理检查活检

治疗

个体化综合治疗：病理、病变范围、年龄方法：手术、化疗、放疗诊断病史34上颌窦肿瘤手术面部切口131.Weber-Ferguson切口；2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；3.Weber-Ferguson切口加睫毛下延伸切口；4.Weber-Ferguson切口加睫毛上下延伸切口上颌窦肿瘤手术面部切口131.Weber-Ferguson35上颌骨切除各壁界线示意图

A.

翼突凿断线

B.翼腭窝界线硬腭锯开线上颌骨切除各壁界线示意图A.翼突凿断36上颌骨切除术

全上颌骨切除切口设计上颌骨切除术全上颌骨切除切口设计37上颌骨切除术

面部皮瓣翻开上颌骨切除术面部皮瓣翻开38上颌骨切除术

剥离眶骨膜，保护眼球上颌骨切除术剥离眶骨膜，保护眼球39

上颌骨切除术颧骨锯开上颌骨切除术颧骨锯开40

硬腭锯开上颌骨切除术硬腭锯开上颌骨切除术41

凿断翼突根部上颌骨切除术凿断翼突根部上颌骨切除术42

上颌骨切除术上颌骨切除后术腔上颌骨切除术上颌骨切除后术腔43

术腔游离植皮上颌骨切除术术腔游离植皮上颌骨切除术44

上颌骨切除后伤口缝合上颌骨切除后伤口缝合45鼻NKT细胞淋巴瘤定义：始原发于淋巴外的有特殊形态学、免疫表新型及生物学行为的肿瘤。病因：

EB

46病理改变1坏死2多种炎细胞侵润3肿瘤细胞4肿瘤细胞侵润血管现象

病理改变1坏死47

临床表现(Stewart型)前驱期

血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔见溃疡活动期鼻塞、臭脓涕、低热，抗生素治疗无效检查：鼻甲肿，鼻中隔脓肿、溃疡、穿孔终末期局部毁容、恶液质（高热、进行消瘦）；面、眼、额颅底、广泛破坏。最终死于尿毒症、全身衰竭、鼻出血

Wegener型：+累及肾脏、血管的表现

临床表现(Stewart型)前驱期血涕、鼻塞48

下鼻甲及鼻中隔粘膜肿胀、糜烂、呈肉芽状增生下鼻甲及鼻中隔粘膜49诊断原发于鼻、面中部溃疡病理检查免疫组化EB病毒检测诊断原发于鼻、面中部溃疡50治疗局部放疗为主化疗治疗局部放疗为主51谢谢!谢谢!52耳鼻咽喉-头颈

外科学

鼻-前颅底肿瘤耳鼻咽喉-头颈

外科学鼻-前颅底肿瘤53鼻部囊肿一、鼻前庭囊肿二、鼻窦囊肿：鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。鼻部囊肿一、鼻前庭囊肿54好发部位：筛窦、额窦发病机理：窦口阻塞(筛窦、额窦的解剖特点）临床表现：眼部表现

面部表现

鼻部表现诊断：X线或CT

穿刺手术原则：窦与鼻腔建立永久通道鼻窦粘液囊肿好发部位：筛窦、额窦鼻窦粘液囊肿55额筛窦黏液囊肿额筛窦黏液囊肿56主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外移位主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外57主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变58左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变薄，周围有骨壳左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变59鼻窦黏膜囊肿好发部位：上颌窦，单侧发病多见分型：

非分泌型（炎症导致浆液潴留）临床表现：多无明显的症状

囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕治疗：无症状可不治疗鼻窦黏膜囊肿好发部位：上颌窦，单侧发病多见60左上颌窦内均匀的圆形软组织影左上颌窦内均匀的圆形软组织影61上颌窦内黏膜囊肿上颌窦内黏膜囊肿62鼻—前颅底肿瘤概述发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三

解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底扩展方式：鼻、鼻窦——前颅底临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿）手术方式：颅面联合进路鼻—鼻窦进路鼻—前颅底肿瘤概述63

内翻性乳头状瘤

invertingpapilloma特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶变，可视为恶性肿瘤

病理：上皮向间质内生长，基底膜完整症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血诊断：单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏需警惕有无恶变治疗：手术内翻性乳头状瘤

invertingpapilloma特点64耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)65左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤66右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清67上颌窦内壁骨质压迫部分吸收上颌窦内壁骨质压迫部分吸收68

发病情况发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%；年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤纤维肉瘤

鼻—鼻窦恶性肿瘤

发病情况鼻—鼻窦恶性肿瘤69病因▲长期的慢性炎症刺激▲长期接触致癌物质▲良性肿瘤恶变▲反射性物质▲外伤病因70临床表现鼻腔恶性肿瘤

单侧鼻塞、恶臭血涕、面部麻木、嗅觉减退、头痛临床表现鼻腔恶性肿瘤71恶性线Ohngren’s

内眦——下颌角;瞳孔垂直前下内—早期出现牙部症状，易于完整切除后上—颞下窝、颅中窝、眼眶Sebilean’s:中甲平面为界上：筛、眶---入颅下：预后相对要好恶性线Ohngren’s72临床表现上颌窦恶性肿瘤早期可无症状，逐渐出现下列症状

单侧涕中带血

面颊部麻木

进行性鼻塞单侧上磨牙疼痛或松动临床表现上颌窦恶性肿瘤73临床表现1.脓血鼻涕2.面颊部疼痛和麻木3.单侧进行性鼻塞4.磨牙疼痛和松动临床表现1.脓血鼻涕74临床表现上颌窦癌的侵犯症前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃后外壁：顽固性N痛、张口困难顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状临床表现上颌窦癌的侵犯症75临床表现A．面部隆起B．眼部症状C．硬腭隆起D．张开困难E．颅底受累F．颈淋巴转移5.晚期破坏窦壁向周围扩张可出现相应症状临床表现A．面部隆起5.晚期破坏窦壁向周围扩张可出现相76诊断1．症状2．前后鼻镜检查3．鼻内窥镜检查4．鼻窦影像学：CT，MRI5．活检及细胞涂片等检查诊断1．症状77耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)78耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻(肿瘤)79上颌窦癌CT

左上颌窦癌,骨窗位左上颌窦癌，软组织窗位上颌窦癌CT左上颌窦癌,骨窗位左上颌窦癌，软组80上颌窦癌CT

右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶上颌窦癌CT右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶81上颌窦癌CT

左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭上颌窦癌CT左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭82上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯

上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯83临床表现筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状额窦：底内侧壁——眶上内侧隆起、眼球移位

蝶窦：眼球运动障碍、视力减退临床表现筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状84右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生85诊断

病史鼻腔前后鼻镜检辅助检查CTMRI

病理检查活检

治疗

个体化综合治疗：病理、病变范围、年龄方法：手术、化疗、放疗诊断病史86上颌窦肿瘤手术面部切口131.Weber-Ferguson切口；2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口；3.Weber-Ferguson切口加睫毛下延伸切口；4.Weber-Ferguson切口加睫毛上下延伸切口上颌窦肿瘤手术面部切口131.Weber-Ferguson87上颌骨切除各壁界线示意图

A.

翼突凿断线

B.翼腭窝界线硬腭锯开线上颌骨切除各壁界线示意图A.翼突凿断88上颌骨切除术

全上颌骨切除切口设计上颌骨切除术全上颌骨切除切口设计89上颌骨切除术

面部皮瓣翻开上颌骨切除术面部皮瓣翻开90上颌骨切除术

剥离眶骨膜，保护眼球上颌骨切除术剥离眶骨膜，保护眼球91

上颌骨切除术颧骨锯开上颌骨切除术颧骨锯开92

硬腭锯开上颌骨切除术硬腭锯开上颌骨切除术93

凿断翼突根部上颌骨切除