耳鼻咽喉头颈外科学课件鼻腔鼻窦炎症

刘贤中山大学附属第三医院耳鼻咽喉－头颈外科鼻腔、鼻窦炎症性疾病刘贤鼻腔、鼻窦炎症性疾病1内容急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉内容急性鼻炎2急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗称“伤风”或者“感冒”是由病毒感染导致的鼻粘膜急性炎症性疾病，有传染性3急性鼻炎33病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等100多种病毒，或继发细菌感染病毒经飞沫传播，传播方式主要是经呼吸道吸入机体在某些诱因（全身因素、局部因素）的影响下致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻粘膜4病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等1004病理血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感血管扩张,黏膜充血水肿,腺体分泌↑:鼻塞涕多中性粒细胞浸润,上皮脱离:脓涕上皮新生,功能恢复.病理血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感5临床表现局部症状：鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏，继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉下降、闭塞性鼻音，继发细菌感染可出现脓涕.全身症状：全身不适，倦怠，头痛、发热等，儿童较重，病程7-10天6临床表现局部症状：鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏，继而鼻塞6正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔检查：粘膜充血、胀肿，下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，后变为粘性、粘脓性或脓性急性鼻窦炎正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔检查：粘膜充血、胀肿，下鼻甲充血、肿大7并发症急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛窦炎多见8并发症急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛8并发症急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致9并发症急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致99并发症感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎，尚可引起结膜炎/泪囊炎10并发症感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎10并发症鼻前庭炎：感染向前直接蔓延11并发症鼻前庭炎：感染向前直接蔓延1111鉴别诊断流感

全身症状重，上呼吸道症状反而不明显变应性鼻炎

发作性喷嚏和清水涕，无发热等全身症状血管运动性鼻炎

发作突然，消退迅速，有明显的诱发因素急性传染病

如麻疹、猩红热等。有本身疾病的表现，全身症状重鼻白喉

血涕，全身症状重，常并发咽白喉，儿童注意鉴别本病12鉴别诊断流感全身症状重，上呼吸道症状反而不明显1212预防增强机体抵抗力加强身体锻炼，注意劳逸结合和合理饮食避免传染避免与病人密切接触，注意居室通风13预防增强机体抵抗力加强身体锻炼，注意劳逸结合和合理13治疗全身治疗：1）发汗2）可使用中成药、解热镇痛药3)全身应用抗生素4)其他治疗:多饮水，多休息,清淡饮食,通便.局部治疗：1）减充血剂2）穴位针刺或按摩14治疗全身治疗：1414慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)

鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhiniti15病因1、局部因素：

急性鼻炎：反复发作或未获彻底治疗鼻腔解剖异常：鼻中隔偏曲、气化中鼻甲鼻窦慢性疾病:慢性鼻窦炎-鼻鼻窦炎(rhinosinusitis)邻近感染性疾病：腺样体肥大,慢性扁桃体炎鼻腔用药不当：萘甲唑林,麻黄素2、职业及环境因素：长期吸入粉尘等有害物质,生活或生产环境中的温度和湿度激烈变化.

病因1、局部因素：16病因3、全身因素：慢性疾病：贫血、糖尿病、结核、慢性便秘营养不良：维生素A、C缺乏内分泌失调：甲减、妊娠后期和青春期免疫功能障碍

4、其他因素:烟酒嗜好、长期过度疲劳变应性鼻炎等病因3、全身因素：17病理

单纯性血管扩张,同透性↑炎性细胞浸润腺体功能活跃，分泌物增多粘膜无增生病变

肥厚性粘膜固有层水肿纤维组织增生骨质增殖：下鼻甲骨质增殖肥大息肉样变：病理单纯性肥厚性18临床表现临床表现19收缩良好的下鼻甲收缩良好的下鼻甲20慢性单纯性鼻炎治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能1.病因治疗找出病因，改善劳动条件、提高机体抵抗力2.局部治疗鼻内糖皮质激素鼻腔冲洗鼻内减充血剂其他:中医慢性单纯性鼻炎治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能21鼻腔冲洗鼻腔冲洗22鼻腔沐浴疗法鼻腔沐浴疗法23慢性肥厚性鼻炎治疗1.药物治疗同单纯性鼻炎2.局部治疗下鼻甲黏膜下部分切除下鼻甲黏膜下切除术下鼻甲骨折外移术其他:鼻窦手术\鼻中隔矫正术其它术式慎用（激光、冷冻、微波\射频等）慢性肥厚性鼻炎治疗1.药物治疗同单纯性鼻炎24慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下部分切除慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下部分切除25慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下骨质切除术慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下骨质切除术26慢性肥厚性鼻炎手术治疗其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等离子等）慢性肥厚性鼻炎手术治疗其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等27鼻窦炎(sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必然同时合并鼻炎，两者发病机制及病理生理过程相同，又称鼻-鼻窦炎（rhino-sinusitis）鼻窦解剖特点：1、窦口小2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续3、各窦口彼此毗邻4、各鼻窦自身特点及窦口位置鼻窦炎症性疾病鼻窦炎(sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必28急性鼻窦炎(acutesinusitis)：多继发于急性鼻炎，主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或者化脓性炎症，严重者可累及骨质或周围重要组织引起严重并发症，混合细菌感染急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acutesinusitis)：多继发于急性29病因全身因素：全身抵抗力下降:劳累、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等环境因素特应性体质全身性疾病:贫血、糖尿病、激素功能低下急性传染病:流感、麻疹、猩红热等局部因素：鼻腔疾病阻塞窦口复合体通气引流邻近器官的感染扁桃体、腺样体及牙感染创伤性骨折、异物射入、跳水医源性鼻腔填塞物气压损伤航空性鼻窦炎病因全身因素：局部因素：30致病菌致病菌31病理卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进化脓期:上皮坏死,脓性分泌物形成并发症期:炎症经骨或血道蔓延至邻近器官病理卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进32全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出现消化道、呼吸道症状局部症状：1）鼻塞

持续性，可伴嗅觉减退2）脓涕

脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)，脓涕倒流可以出现恶心和咳嗽3）头痛或局部疼痛临床表现全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出临床表现33鼻源性头痛特点急性上颌窦炎——眶上颌痛，同侧面部或上列牙痛，晨轻午重急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻（真空性）急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛临床表现鼻源性头痛特点临床表现34检查鼻窦体表投影区:红肿热痛急性上颌窦炎:颌面、下睑急性额窦炎:额部、眶内上角急性筛窦炎:鼻根、内眦检查鼻窦体表投影区:红肿热痛35检查鼻腔检查：1、粘膜充血肿胀，中鼻甲中鼻道明显2、大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂检查鼻腔检查：36影像学检查影像学检查37典型病史局部红肿、压痛前鼻镜检查鼻内窥镜检查影像学检查诊断典型病史诊断38并发症眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎.颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎.

并发症眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎39预防提高体质改善环境控制全身性疾病及时治疗急性鼻炎及邻近器官的炎症.预防提高体质40治疗原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症1.全身治疗：注意休息，足量抗生素，抗变态反应,控制全身性疾病和邻近感染病灶2.局部治疗：鼻内减充血剂和糖皮质激素3.体位引流4.物理治疗：热敷、红外线照射、5.鼻腔冲洗6.上颌窦穿刺冲洗术7.额窦环钻引流术治疗治疗原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和治疗41上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗42额窦环钻引流额窦环钻引流43慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)：多因急性鼻窦炎反复不愈(大于12周)所致的鼻-鼻窦黏膜慢性炎症慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎不伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)：多因急性44病因与急性者相似,特应性体质与本病关系密切病因与急性者相似,特应性体质与本病关系密切45病理水肿浸润型:伴息肉浸润型:不伴息肉浸润纤维型:手术后复发病理水肿浸润型:伴息肉46EG2,X100H,X100CRSwithoutandwithnasalpolyposisEG2,X100H,X100CRSwithout47全身症状：轻重不一，时有时无。常为精神不振，头昏头痛，记忆力减退，注意力不集中局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍临床表现全身症状：轻重不一，时有时无。常为精神不振，临床表现481.病史：既往有急性鼻窦炎史2.鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查3.口腔和咽部检查:4.鼻影像学检查：CT最佳5.鼻窦穿刺冲洗：少用检查与诊断1.病史：既往有急性鼻窦炎史检查与诊断49PolyposisnasiPolyposisnasi50临床分型分期：（海口标准，1997）

I型单纯型慢性鼻窦炎

1期；单发鼻窦炎；

2期：多发鼻窦炎；

3期：全组鼻窦炎。II型慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；

2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。III型

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴发性、复发性鼻息肉和／

或筛窦骨质增生。临床分型分期：（海口标准，1997）I型单纯型慢性鼻51治疗局部治疗：1.减充血剂2.皮质类固醇激素3.鼻腔冲洗4.上颌窦穿刺冲洗5.负压置换法：慢性全鼻窦炎治疗局部治疗：52负压置换法

负压置换法

53手术治疗1、鼻腔手术：解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流和通气2、鼻窦手术：解除引流和通气障碍、保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能（1）传统手术（2）功能性鼻内镜鼻窦手术：FESS全身治疗1、抗变态反应治疗2、稀化剂治疗手术治疗54耳鼻咽喉头颈外科学课件鼻腔鼻窦炎症55功能性鼻内窥镜手术功能性鼻内窥镜手术56鼻息肉(nasalpolyp)：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。广泛、弥漫性且以嗜酸性粒细胞为主的称为鼻息肉病（nasalpolyposis）鼻息肉鼻息肉(nasalpolyp)：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见疾病57病因不明，多因素，可能是：1、纤毛形态结构和功能障碍2、微环境变化的影响3、嗜酸性细胞的作用4、细胞因子的作用病因病因不明，多因素，可能是：病因58耳鼻咽喉头颈外科学课件鼻腔鼻窦炎症59病理1.水肿:上皮下结缔组织疏松,组织间隙明显扩大,基底膜增厚2.细胞浸润:嗜酸粒细胞为主.3.上皮鳞状上皮化.EG2,X100病理1.水肿:上皮下结缔组织疏松,组织间隙明显扩大,基底膜增60症状鼻塞:依病变严重程度不同可有单侧鼻塞,双侧鼻塞,闭塞性鼻音,打鼾等.流涕:多为粘脓涕.嗅觉障碍:多为传导性.耳部症状:咽鼓管功能受损.其他:鼻窦炎表现.严重时出现“蛙鼻”症状鼻塞:依病变严重程度不同可有单侧鼻塞,双侧鼻塞,闭塞性鼻61体征1.外鼻:严重时出现“蛙鼻”2.鼻腔:新生物,表明光滑,灰白\淡红色,半透明荔枝肉样,柔软,不痛,不易出血,活动度不定.3.其他:鼻腔粘脓,中耳鼓膜改变.体征1.外鼻:严重时出现“蛙鼻”62并发症支气管哮喘鼻窦炎分泌性中耳炎并发症支气管哮喘63诊断：前鼻镜、鼻内镜及CT扫描检查可以诊断，确诊通过病理检查鉴别诊断：鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，脑膜-脑膨出，鼻腔恶性肿瘤，(后鼻孔息肉).诊断和鉴别诊断诊断：诊断和鉴别诊断64特点：易复发，主张综合治疗1、保守疗法：糖皮质激素疗法（鼻内、口服）2、手术治疗鼻息肉切除.mpg治疗特点：易复发，主张综合治疗治疗65刘贤中山大学附属第三医院耳鼻咽喉－头颈外科鼻腔、鼻窦炎症性疾病刘贤鼻腔、鼻窦炎症性疾病66内容急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉内容急性鼻炎67急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗称“伤风”或者“感冒”是由病毒感染导致的鼻粘膜急性炎症性疾病，有传染性68急性鼻炎368病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等100多种病毒，或继发细菌感染病毒经飞沫传播，传播方式主要是经呼吸道吸入机体在某些诱因（全身因素、局部因素）的影响下致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻粘膜69病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等10069病理血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感血管扩张,黏膜充血水肿,腺体分泌↑:鼻塞涕多中性粒细胞浸润,上皮脱离:脓涕上皮新生,功能恢复.病理血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感70临床表现局部症状：鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏，继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉下降、闭塞性鼻音，继发细菌感染可出现脓涕.全身症状：全身不适，倦怠，头痛、发热等，儿童较重，病程7-10天71临床表现局部症状：鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏，继而鼻塞71正常鼻腔急性鼻炎72鼻腔检查：粘膜充血、胀肿，下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，后变为粘性、粘脓性或脓性急性鼻窦炎正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔检查：粘膜充血、胀肿，下鼻甲充血、肿大72并发症急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛窦炎多见73并发症急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛73并发症急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致74并发症急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致974并发症感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎，尚可引起结膜炎/泪囊炎75并发症感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎75并发症鼻前庭炎：感染向前直接蔓延76并发症鼻前庭炎：感染向前直接蔓延1176鉴别诊断流感

全身症状重，上呼吸道症状反而不明显变应性鼻炎

发作性喷嚏和清水涕，无发热等全身症状血管运动性鼻炎

发作突然，消退迅速，有明显的诱发因素急性传染病

如麻疹、猩红热等。有本身疾病的表现，全身症状重鼻白喉

血涕，全身症状重，常并发咽白喉，儿童注意鉴别本病77鉴别诊断流感全身症状重，上呼吸道症状反而不明显1277预防增强机体抵抗力加强身体锻炼，注意劳逸结合和合理饮食避免传染避免与病人密切接触，注意居室通风78预防增强机体抵抗力加强身体锻炼，注意劳逸结合和合理78治疗全身治疗：1）发汗2）可使用中成药、解热镇痛药3)全身应用抗生素4)其他治疗:多饮水，多休息,清淡饮食,通便.局部治疗：1）减充血剂2）穴位针刺或按摩79治疗全身治疗：1479慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)

鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhiniti80病因1、局部因素：

急性鼻炎：反复发作或未获彻底治疗鼻腔解剖异常：鼻中隔偏曲、气化中鼻甲鼻窦慢性疾病:慢性鼻窦炎-鼻鼻窦炎(rhinosinusitis)邻近感染性疾病：腺样体肥大,慢性扁桃体炎鼻腔用药不当：萘甲唑林,麻黄素2、职业及环境因素：长期吸入粉尘等有害物质,生活或生产环境中的温度和湿度激烈变化.

病因1、局部因素：81病因3、全身因素：慢性疾病：贫血、糖尿病、结核、慢性便秘营养不良：维生素A、C缺乏内分泌失调：甲减、妊娠后期和青春期免疫功能障碍

4、其他因素:烟酒嗜好、长期过度疲劳变应性鼻炎等病因3、全身因素：82病理

单纯性血管扩张,同透性↑炎性细胞浸润腺体功能活跃，分泌物增多粘膜无增生病变

肥厚性粘膜固有层水肿纤维组织增生骨质增殖：下鼻甲骨质增殖肥大息肉样变：病理单纯性肥厚性83临床表现临床表现84收缩良好的下鼻甲收缩良好的下鼻甲85慢性单纯性鼻炎治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能1.病因治疗找出病因，改善劳动条件、提高机体抵抗力2.局部治疗鼻内糖皮质激素鼻腔冲洗鼻内减充血剂其他:中医慢性单纯性鼻炎治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能86鼻腔冲洗鼻腔冲洗87鼻腔沐浴疗法鼻腔沐浴疗法88慢性肥厚性鼻炎治疗1.药物治疗同单纯性鼻炎2.局部治疗下鼻甲黏膜下部分切除下鼻甲黏膜下切除术下鼻甲骨折外移术其他:鼻窦手术\鼻中隔矫正术其它术式慎用（激光、冷冻、微波\射频等）慢性肥厚性鼻炎治疗1.药物治疗同单纯性鼻炎89慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下部分切除慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下部分切除90慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下骨质切除术慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下骨质切除术91慢性肥厚性鼻炎手术治疗其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等离子等）慢性肥厚性鼻炎手术治疗其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等92鼻窦炎(sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必然同时合并鼻炎，两者发病机制及病理生理过程相同，又称鼻-鼻窦炎（rhino-sinusitis）鼻窦解剖特点：1、窦口小2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续3、各窦口彼此毗邻4、各鼻窦自身特点及窦口位置鼻窦炎症性疾病鼻窦炎(sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必93急性鼻窦炎(acutesinusitis)：多继发于急性鼻炎，主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或者化脓性炎症，严重者可累及骨质或周围重要组织引起严重并发症，混合细菌感染急性鼻窦炎急性鼻窦炎(acutesinusitis)：多继发于急性94病因全身因素：全身抵抗力下降:劳累、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等环境因素特应性体质全身性疾病:贫血、糖尿病、激素功能低下急性传染病:流感、麻疹、猩红热等局部因素：鼻腔疾病阻塞窦口复合体通气引流邻近器官的感染扁桃体、腺样体及牙感染创伤性骨折、异物射入、跳水医源性鼻腔填塞物气压损伤航空性鼻窦炎病因全身因素：局部因素：95致病菌致病菌96病理卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进化脓期:上皮坏死,脓性分泌物形成并发症期:炎症经骨或血道蔓延至邻近器官病理卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进97全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出现消化道、呼吸道症状局部症状：1）鼻塞

持续性，可伴嗅觉减退2）脓涕

脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)，脓涕倒流可以出现恶心和咳嗽3）头痛或局部疼痛临床表现全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出临床表现98鼻源性头痛特点急性上颌窦炎——眶上颌痛，同侧面部或上列牙痛，晨轻午重急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻（真空性）急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛临床表现鼻源性头痛特点临床表现99检查鼻窦体表投影区:红肿热痛急性上颌窦炎:颌面、下睑急性额窦炎:额部、眶内上角急性筛窦炎:鼻根、内眦检查鼻窦体表投影区:红肿热痛100检查鼻腔检查：1、粘膜充血肿胀，中鼻甲中鼻道明显2、大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂检查鼻腔检查：101影像学检查影像学检查102典型病史局部红肿、压痛前鼻镜检查鼻内窥镜检查影像学检查诊断典型病史诊断103并发症眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎.颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎.

并发症眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎104预防提高体质改善环境控制全身性疾病及时治疗急性鼻炎及邻近器官的炎症.预防提高体质105治疗原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症1.全身治疗：注意休息，足量抗生素，抗变态反应,控制全身性疾病和邻近感染病灶2.局部治疗：鼻内减充血剂和糖皮质激素3.体位引流4.物理治疗：热敷、红外线照射、5.鼻腔冲洗6.上颌窦穿刺冲洗术7.额窦环钻引流术治疗治疗原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和治疗106上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗107额窦环钻引流额窦环钻引流108慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)：多因急性鼻窦炎反复不愈(大于12周)所致的鼻-鼻窦黏膜慢性炎症慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎不伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)：多因急性109病因与急性者相似,特应性体质与本病关系密切病因与急性者相似,特应性体质与本病关系密切110病理水肿浸润型:伴息肉浸润型:不伴息肉浸润纤维型:手术后复发病理水肿浸润型:伴息肉111EG2,X100H,X100CRSwithoutandwithnasalpolyposisEG2,X100H,X100CRSwithout112全身症状：轻重不一，时有时无。常为精神不振，头昏头痛，记忆力减退，注意力不集中局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍临床表现全身症状：轻重不一，时有时无。常为精神不振，临床表现1131.病史：既往有急性鼻窦炎史2.鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查3.口腔和咽部检查:4.鼻影像学检查：CT最佳5.鼻窦穿刺冲洗：少用检查与诊断1.病史：既往有急性鼻窦炎史检查与诊断114PolyposisnasiPolyposisnasi115临床分型分期：（海口标准，1997）

I型单纯型慢性鼻窦炎

1期；单发鼻窦炎；

2期：多发鼻窦炎；

3期：全组鼻窦炎。II型慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；

2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

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