osahs性高血压49张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝osahs性高血压_赵兴胜osahs性高血压_赵兴胜时间反复无常，鼓着翅膀飞逝osahs性高血压_赵兴胜

OSAHS性高血压

积极干预？消极观察？赵兴胜内蒙古自治区人民医院北方长城会目录1OSAHS2高血压3OSAHS与高血压5OSAHS性高血压的治疗OSAHS致高血压的机制时间反复无常，鼓着翅膀飞逝osahs性高血压_赵兴胜osahosahs性高血压49张课件osahs性高血压49张课件osahs性高血压49张课件osahs性高血压49张课件百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,目前全国患病人数已超过2亿。中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日.11.8%7.73%18.8%5.11%二、高血压

高血压患病率为10％－20％

中国高血压患病率百分比*0481216201959181410621979126.312.12.83324.76.10102030405060知晓率治疗率控制率百分率(%)19912002中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日.中国高血压人数逐年增加，但知晓率治疗率控制率提高不多。26.312.12.83324.76.10102030405OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物降压治疗效果差的重要原因。AHI每增加1次/h，高血压患病率增加1%。AHI每增加10次/h，日间血压增加1.2mmHg。近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为继发性高血压。三、OSAHS与高血压OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是OSAHS性高血压的特点

年轻人高血压。夜间高血压，晨起高血压。顽固性高血压。单纯药物降压疗效不佳。血压为反勺型或非勺型改变。OSAHS性高血压的特点About50%ofOSApatientsarehypertensive.Estimated30%ofhypertensivepatientshaveOSA,oftenundiagnosed.Sleepapneaandcardiovasculardisease:anAHA/ACCF.EXPERTCONSENSUSDOCUMENT.

JAmCollCardiol.2008,19(52):686.SchulzR,etal.MedKlin(Munich)2006;101(4):321-7.SilverbergDS,etal.CurrOpinNephrolHypertens.1998;7:353–357.ShepardJW,etal.ClinChestMed1992;13:437-458RandazoDN,etal.JElectrocadiol.1996;29:65-67VardanS,etal.AmJCardiol.1986;58:1030–1034.WilliamsAJ,etal..AmJCardiol.1985;55:1019–1022.About50%ofOSApatientsareGrote1999,AJRCCM n=1190Lavie2000,BMJ n=2677Nieto2000,JAMA

n=6132

SleepHeartHealthStudy(SHHS)Peppard2000,NEnglJMedn=709WisconsinCohortStudyCintraFD2010,Arq.Bras.Cardiol

N=369

FiveStudiesGrote1999,AJRCCM n=11RemarkablySimilarFindingsTheriskof

hypertension

riseslinearlywith

AHI.EvenlowlevelsofSDBincreasetheriskofhypertension.EffectsofSDBonbloodpressurearemostpronouncedin“younger”

(under50).

ResultsRemarkablySimilarFindingsResosahs性高血压49张课件

高血压患病率%AHI≥5组高血压患病率大于AHI<5组中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究

高血压患病率%AHI≥5组高血压患病率大于AHI<5组中*****P<0.001

ControlmildmoderatesevereTheprevalenceofhypertension(%)DifferentlevelsofAHIgroupsAHIincreasedper10/h，theprevalenceofhypertensionincreasedby4.2%高血压的发病率随AHI的增高而增高*****P<0.001Controlmil2005年对SHHS研究的再分析显示：＞60岁AHI≥15的发生率显著高于40-59岁者（20%VS14.3%，P<0.001)。≥60岁近1/3患有高血压，而40-59岁高血压发病率为17.8%。＜60岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压相关。≥60岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压无相关。

DonaldC,etal.Circulation,2005;111:614-621

老年OSAHS与高血压老年OSAHS与高血压

2009年一项研究显示：69例，年龄74.9±6.4岁AHI为13±13次/小时20例(29%)AHI≥15次/小时AHI≥15次/h和夜间高血压显著相关老年人的这种夜间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因Yohannes,etal.JGerontolABiolSciMedSci,2009,Vol.2,280-285老年患者血压增高和AHI增高相关老年患者血压增高和AHI增高相关顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平。41名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测。96%男性与65%女性患有OSAHS。

Logan,etal.JournalofHypertension

Dec2001,19(12),2271-7顽固性高血压患者83%为OSAHS患者顽固性高血压与OSAHS关系更为密切。

JHYPERTENS.2001,19:2271-2277顽固性高血压与OSAHS顽固性高血压与OSAHS

四、OSAHS致高血压的机制血管活性物质内皮功能障碍睡眠碎裂OSAHS交感神经兴奋胸内压改变遗传因素压力反射异常四、OSAHS致高血压的机制血管活性物质内皮功能障碍睡眠肥胖是引起OSAHS和高血压最重要的独立危险因素。体重增加10%=OSAHS严重程度增加30%。

体重减少10Kg,SBP下降5-20mmHg。seeYoungT,etal,AJRCCM2002.中国高血压指南2010版。减肥是关键。减重作为肥胖型OSAHS性高血压的辅助治疗方法。NerfeildtP,etal.JCLINSLEEPMED，2010；6(5):479-86.

1.改变生活方式治疗五、治疗1.改变生活方式治疗五、治疗经鼻持续正压通气（n-CPAP）

治疗中、重度OSAHS的首选方法。减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停低通气状态，改善症状。双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）目前CPAP是OSAHS首选的最佳标准治疗方法。

2.呼吸机治疗经鼻持续正压通气（n-CPAP）2.呼吸机治疗

对30个非对照实验和22个对照性试验分析显示:应用呼吸机治疗OSAHS,BP平均下降约2.5mmHg。16项CPAP治疗随机对照试验的Meta荟萃分析（n=818）SYSTOLIC-2.46;DIASTOLIC-1.83mmHg;meanarterialpressurewas-2.22mmHg。

Bazzaro,etal,Hypertension,2007

OSAHS性高血压的治疗OSAHS性高血压的治疗Becker,etal.Circulation,2003N=768ICS-DrCVRamakrishnanOration2010Becker,etal.Circulation,20

RandomizedinterventionalstudieswithCPAPinnon-resistanthypertensivepatients

StudyNºofpatienttimeofCPAPBPreductionBarbé(2001)556weeksnonsignificantlRobinson(2006)354weeks-2.3(-10.6;6.0)(nonsignificantl) Barbé(2010)359 1year-1.9(-3.9;0.1) Mills(2006)17 2weeks -1.8(-16.2;12.6)

JoelE.（2000）391weeks降白天血压无差异夜间有差异Barbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023Robinson,etal.EurRespirJ,2006;27:1229–1235Barbé,etal.AJRCCM,2010;181:718-726Mills,etal.JApplPhysiol,2006;100(1):343-8JoelE,etal.Hypertension,2000;35:144-147

Randomizedinterventionalst治疗方法不能轻松完成，患者不愿接受降压幅度大小不一效果不确定治疗的技术及费用积极干预消极观察？OSAHS性高血压的治疗治疗方法不能轻松完成，患者不愿接受降压幅度大小不一治疗的技术

有确定的证据支持积极干预的

Whototreat?

OSAwithhighAHIandsymptomsOSAwithlowAHIandsymptomsLévy,Pépin&McNicholas.SleepMedRev,2002;6:17-26有确定的证据支持积极干预的

Whototreat60名有白天嗜睡症状的OSAHS患者被随机分配进行9周有效CPAP治疗或sub-therapeuticCPAP治疗。32名患者完成了研究，有效CPAP治疗组与sub-therapeuticCPAP治疗组患者的AHI分别下降了约95%与50%。有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治疗组的血压没有改变。白天及夜间的平均压，舒张压及收缩压都明显下降约10mmHg。

60名有白天嗜睡症状的OSAHS患者被随机分

DecreaseddaytimesleepinessImprovedqualityoflifeDecreasedbloodpressureDecreaseriskofcardiovasculardisease

BeckerHF,etal.Circulation,2003;107:68-73Campos-Rodriguez,etal.2005Faccenda,etal.AmJRespirCritCareMed,2001;163:344-348PepperellJCT,etal.Lancet,2002;359:204-209DimsdaleJE,etal.Hypertention,2000;35:144-147BeckerH,etal.AnninterMed,2001;134:1015-1023

CPAP治疗严重OSAHS性高血压 CPAP治疗严重OSAHS性高血压 InterventionalstudieswithCPAPinresistanthypertensivepatientsStudyNºofpatientInitialSBPInitialDBPtimeofCPAPBPreductionDernaika98146.0(8.4)84.8(7.2)1year-5.6(-2.0;-8.7) （2009）Logan11147.2(3.3)88.3(2.2)8weeks-12.3(-16.1;-8.52)（2003） Martinez-Garcia33155.1(15.4)90.5(9.8)8weeks-7.3(-13.1;-3.1)（2007）Dernaika,etal.JClinSleepMde,2009;5(2):103-7Logan,etal.EurRespirJ,2003;21(2):241-7Martunez,etal.EurRespirJ,2007;29(5):951-7InterventionalstudieswithCOSAHS合并高血压患者，CPAP,n=169;sham,n=171AHI>15次/分

JoaqunDuran-Cantolla,etal.BMJ,2010:341

OSAHS合并高血压患者，CPAP,n=169;sham一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。

Expphysiol,2007,92:67-78另一项研究发现，治疗压力的CPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。

Circulation,2003,107:68-73

一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.

OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组40例，CPAP组46例，治疗一周。陈怀京等.中华高血压杂志,2010;7(18)681-683OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组40例，CPA有症状的OSAHS性高血压患者CPAP治疗是有效的。

EngmanHM,etal.Thorax,1998;53:341-5Engleman,etal.JRespirCritCareMed,1999;159:461-7RedlineS,etal.AmJRespirCritCareMed,1998;157:858-65BallesterE,etal.JRespirCritCareMed,1999;159:495-501Jenkinson,etal.Lancet,1999;353:2100-5Mun˜ozA,etal.EurRespirJ,2000;15:676-81

有症状的OSAHS性高血压患者CPAP治疗是有效的。BeforeCPAP

After4weeksofCPAPP<0.01Pepperell,Lancet,2001CPAPeffectsonMeanBloodPressure BeforeCPAPAfter4weeksofC

是否治疗有争论的Whototreat?

OSAwithhighAHIandnosymptomsOSAwithmildtomoderateAHI,fewsymptomsandsignificantcardiovascularmorbidityascausalityisoftendifficulttoestablish Lévy,Pépin&McNicholas.SleepMedRev,2002;6:17-26是否治疗有争论的Whoto54patients(AHI》30，ESS《10)29人有效CPAP治疗，25人安慰性CPAP治疗，各6周。结果:CPAP治疗不能改善生活质量、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降低血压。Barbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023

OSAwithhighAHIandnosymptoms

OSAwithhighAHIandnosyOSAwithhighAHIandnosymptomsBarbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023OSAwithhighAHIandnosympt35个OSAHS合并高血压而没有嗜睡症状的患者。18人进行有效的CPAP治疗，17人进行安慰性的CPAP治疗（1 cmH2O压力），各一个月。治疗前后测量mean24hBP。

Robinson,etal.

EurRespirJ,2006;27:1229–1235

Robinsonetal.

EurRespirJ,2006;27:1229–1235Robinsonetal.EurRespirJ,

ContinuouspositiveairwaypressuredoesnotreducebloodpressureinnonsleepyhypertensiveOSApatientsCPAP治疗OSAHS合并高血压而没有白天嗜睡等症状的患者不能降低血压。

？Continuouspositiveairwayp

359名严重OSAHS(AHI≥19)合并高血压，而没有白天嗜睡症状的患者。CPAP(n=178)，保守治疗(n=181)。分别于3，6和12个月进行评估。收缩压相差1.89mmHg(95%confidenceinterval:–3.90,0.11mmHg;P=0.0654),舒张压相差2.19mmHg(95%confidenceinterval:–3.46,–0.93mmHg;P=0.0008).降压效果最好的是在每晚CPAP治疗至少5.6小时的时刻。

FerranBarbé,etal.AJRCCM,2010;181:718-726

研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的意义。FerranBarbé,etal.AJRCCM,2010