医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)

多囊卵巢综合症（PCOS）（polycysticoyariansyndrome,PCOS）徐维国主任医师2013.1.142021/7/18星期日1医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第1页!

正常子宫和卵巢2021/7/18星期日2医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第2页!多囊卵巢综合症的大卵巢2021/7/18星期日3医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第3页!腹腔镜下多囊卵巢冷打孔2021/7/18星期日4医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第4页!阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18星期日5医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第5页!阴道B超显示的正常卵巢2021/7/18星期日6医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第6页!

1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因

（有报道说，占月经异常妇女75%），2021/7/18星期日7医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第7页!

3、具有三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（3）、胰岛素抵抗（糖代谢异常）2021/7/18星期日8医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第8页!二、卵巢的生命周期2021/7/18星期日9医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第9页!

—始基卵泡（50μm）

—窦前卵泡（200μm）

—窦状卵泡（500μm）

—排卵前卵泡（15—20mm）

—排卵（卵泡期）（一）卵泡的发育与成熟：2021/7/18星期日10医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第10页!（三）、妇女一生中，一般只有400—500个卵泡发育成熟，并排卵。（400÷12=33年）

成熟卵泡的特点：（1）卵泡最大直径>20mm(17—24mm)，体积：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可见卵丘回声。（3）向卵巢表面移动向外凸出。2021/7/18星期日11医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第11页!卵巢的生命周期2021/7/18星期日12医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第12页!多囊卵巢综合症卵巢的

B超检查：

1、卵巢体积增大：≥10ml,（约为正常妇女的2—5倍）；

2、卵泡不能成熟：卵泡直径<1cm（长不大、一般2—9mm)

3、卵泡个数增多：2—9mm卵泡≥12个

4、无成熟卵泡生成及排卵2021/7/18星期日13医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第13页!2021/7/18星期日14医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第14页!阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18星期日15医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第15页!多囊卵巢综合症的临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调：最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭经30%，占无排卵型功血85%。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%）；3、多毛：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛多为主（阴毛浓密，男性化）

痤疮：油脂性皮肤及痤疮常见；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤皱褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。2021/7/18星期日16医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第16页!

性激素六项检查：1、睾酮（T)增高：一般不超过正常范围上限2倍；2、黄体生成素（LH)升高，卵泡刺激素（FSH)偏低,

LH/FSH≥2—3；3、血清雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，

E1/E2≥14、催乳激素（PRL）轻度升高（部分患者）2021/7/18星期日17医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第17页!多囊卵巢综合症的诊断标准1、稀发排卵或无排卵

（不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）

和／或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：B超提示，

一侧或双侧卵巢直径为2—9mm的卵泡≥12个，和／或卵巢体积≥10ml.;4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。2021/7/18星期日18医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第18页!（二）、药物治疗：2021/7/18星期日19医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第19页!降低高雄激素（睾酮）药物：（3）、CYP17ａ（酮康唑）：主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。（4）、螺内脂（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。2021/7/18星期日20医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第20页!三、手术治疗：1、腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopic

ovariandrilling,LOD）：（1）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行“冷打孔”每侧卵巢打孔4个为宜可获得80%—90%的排卵率，

60%—70%的妊娠率。（2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法2021/7/18星期日21医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第21页!2、双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：将双侧卵巢各楔形切除1／3，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率达到85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。2021/7/18星期日22医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第22页!一、什么是多囊卵巢综合症？

1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的：最常见原因2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症

月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是：（1）、持续性无排卵，（2）、雄激素过多，（3）、胰岛素抵抗。2021/7/18星期日23医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第23页!三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是：

1、月经失调；

2、不孕；

3、多毛、痤疮；

4、肥胖；

5、黑棘皮症。2021/7/18星期日24医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第24页!五、多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：

1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3、卵巢多囊改变；4、以上3项中，符合2项，并可排除其他高雄激素病因。2021/7/18星期日25医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第25页!七、治疗多囊卵巢综合症最常用

的手术方法是：

腹腔镜下卵巢冷打孔术

2021/7/18星期日26医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第26页!2021/7/18星期日27医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第27页!阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18星期日28医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第28页!一、什么是多囊卵巢综合症（PCOS）?2021/7/18星期日29医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第29页!

2、是一种内分泌紊乱综合征

（1）、月经紊乱（稀少或闭经）（2）、不孕（3）、多毛、痤疮（4）、肥胖（5）、黑棘皮症2021/7/18星期日30医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第30页!多囊卵巢综合症？？1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因（有报道说，占月经异常妇女75%），2、是一种内分泌紊乱综合征（月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）3、三大特征：（1）、持续性无排卵—（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多—（多毛、痤疮）（3）、胰岛素抵抗—（糖代谢异常）2021/7/18星期日31医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第31页!2021/7/18星期日32医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第32页!（二）、卵泡的数量：

胚胎20周时：始基卵泡最多700万个新生儿出生时：卵泡总数大约200万个儿童至青春期：卵泡总数大约30—50万个性成熟期：**每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势卵泡”完全成熟，排出卵子**其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋

亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁2021/7/18星期日33医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第33页!排卵前的成熟卵泡2021/7/18星期日34医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第34页!三、什么是多囊卵巢？

——卵巢大

“卵泡”多

长不大2021/7/18星期日35医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第35页!2021/7/18星期日36医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第36页!2021/7/18星期日37医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第37页!四、多囊卵巢综合症的临床表现2021/7/18星期日38医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第38页!五、性激素六项检查：2021/7/18星期日39医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第39页!六、多囊卵巢综合症的诊断标准：

2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开

PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准2021/7/18星期日40医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第40页!七、多囊卵巢综合症的治疗：（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减轻高雄激素症状。2021/7/18星期日41医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第41页!1、降低高雄激素（睾酮）药物：（1）、口服避孕药（oralcontraceptivepills,OCP）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和／或痤疮。（2）、糖皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。2021/7/18星期日42医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第42页!2、促排卵药物：氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬）为一线促排卵药物。文献报道，应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率可达30%—60%。2021/7/18星期日43医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49页，您现在浏览的是第43页!

腹腔镜下多囊卵巢打孔术（打孔过多可引起卵巢早衰）2021/7/18星期日44医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)共49