2022年医学专题-呼吸衰竭应急预案

呼吸衰竭的急救(jíjiù)护理急诊(jízhěn)输液室

赵华第一页，共十七页。

定义(dìngyì)

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二页，共十七页。

急性(jíxìng)呼衰

原来呼吸(hūxī)功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。第三页，共十七页。病因(bìngyīn)1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死(ɡěnɡsǐ)等肺血流改变致肺泡血流减少，通气/血流比例失调4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均第四页，共十七页。

5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤(sǔnshāng)、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭第五页，共十七页。分类(fēnlèi)1、Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼衰），无二氧化碳潴留，血气分析特点：PaO2

低于60mmHg，PaCO2

降低(jiàngdī)或正常2、Ⅱ型呼吸衰竭

（高碳酸性呼衰），血气分析特点：

PaO2

低于60mmHg，PaCO2

大于50mmHg第六页，共十七页。临床表现1、呼吸困难急性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸2、发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀3、精神-神经症状先兴奋(xīngfèn)后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷4、循环系统表现多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停第七页，共十七页。

实验室检查(jiǎnchá)

血气分析：

PaO2

小于60mmHg，伴或不伴PaCO2

大于50mmHg，pH可正常(zhèngcháng)或降低。第八页，共十七页。

第九页，共十七页。

第十页，共十七页。急性(jíxìng)呼吸衰竭应急预案1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅(tōngchàng)2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气第十一页，共十七页。

5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，COPD者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱7、密切监测血压、心率变化，准确记录(jìlù)出入水量8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止DIC。第十二页，共十七页。治疗(zhìliáo)原则1、保持呼吸道通畅2、氧疗，增加通气量3、病因(bìngyīn)治疗4、支持治疗第十三页，共十七页。护理(hùlǐ)要点1保持呼吸道通畅2氧疗3增加(zēngjiā)通气量，较少CO2潴留使用呼吸兴奋剂，机械通气4病因治疗5一般支持疗法第十四页，共十七页。

2022/11/20第十五页，共十七页。

2022/11/20第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结呼吸衰竭的急救护理。1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足。2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少。4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均。2、建