2cl神经症状讲义幻灯片

神经系统症候解析2010.6.意识障碍（1）意识是大脑功能活动的综合表现对环境的知觉（视、听、嗅、味、皮肤、内脏等）----反射、反应对自身的认知---表达（判断、语言、情感、行为等）维持意识状态的基础觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状上行激活系统的完整。意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。意识障碍（2）意识障碍类型和程度觉醒状态下降：表现为嗜睡/昏睡/昏迷/去皮层状态/无动性缄默/持续植物状态/脑干死亡意识内容的紊乱：意识模糊/朦胧状态/意识混浊/瞻妄状态/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等Glasgow昏迷量表评估法：对睁眼、言语、动作的情况对意识障碍的程度进行评诂，总分15分。意识障碍（3）意识障碍的鉴别：睡眠癔病发作“晕倒”感受器功能异常肢体瘫痪语言障碍意识障碍（4）意识障碍的病因分析：迅速准确询问病史（起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等）。全面而有重点查体：生命体征（呼吸、脉搏、血压）、神经系统体征、体温、面容、唇色、呼气的气味等。必要的实验室检查：血糖、电解质、血气、肝肾功、血氨、毒物检测、胸透、心电图、B超、头CT及MRI、脑脊液、胃内容、尿检一、突发性或急性意识障碍：颅内病变：急性脑血管病，颅脑外伤，癫痫，晕厥，癔症颅外：代谢性（低血糖、电解质）；缺血性（休克）；缺氧（一氧化碳中毒）；酒精；药物过量（镇静药）；中毒（吸入性、口服）

癫痫和发作性症状一、发作性“意识障碍”癫痫晕厥癔症发作性睡病二、抽搐癫痫、痛性痉挛、手足搐搦破伤风狂犬病面肌痉挛三、发作性感觉异常头痛（1）头痛性质偏头痛肌紧张性头痛神经性头痛：三叉神经痛，枕大神经痛颅内压异常：高颅压、低颅压脑膜刺激头痛（2）头痛原因分析：头痛部位、性质、程度、发作形式、持续时间、诱发因素、伴随症状查体：脑膜刺激征，视乳头水肿，压痛点或扳机点，皮肤损害，眼压，鼻窦辅助检查：头颅CT，MR，腰穿，TCD，脑电图常见原因：急性：蛛网膜下腔出血、脑出血、偏头痛亚急性：颅内占位、脑膜癌病、颅内感染、静脉窦血栓形成、神经性疼痛慢性：紧张性头痛发作性：偏头痛、丛集性头痛、颅外结构：鼻窦、青光眼、头晕（1）“头晕”的病因分析头晕的性质：眩晕（脑干、小脑、前庭）；头晕；头昏：起病形式诱发因素持续时间伴随症状体征：眼震、步态、Romberg征、共济运动、听力、头位头晕（2）“头晕”的常见病因急性脑血管病美尼尔综合征、良性位置性眩晕脑干/小脑病变感觉性共济失调全身系统性：贫血、低血压、神经症肢体麻木和疼痛神经性疼痛和异常感觉：疼痛、麻、烧灼、痒、感觉减退和分布：浅感觉、深感觉、伴随症状和体征疼痛的鉴别植物神经功障碍直立性低血压心律失常口眼干燥、少汗或无汗症腹胀腹泻排尿功能障碍肌无力和运动障碍（1）肌无力的特点：肌无力：持续性、进展性、易疲劳、运动不耐受、乏力感；肌无力分布：四肢远端、近端、呼吸肌、球面部、局部；运动功能：步态、姿势，蹲起、足尖足跟行走、梳头、端碗、开锁、书写；活动受限：肌张力高、关节挛缩、疼痛、骨关节畸形伴随症状：肌容积：萎缩、肥大、局部肿胀；萎缩的鉴别：单肢细、关节周围萎缩、皮肤和皮下组织萎缩、全身性消瘦；肌肉收缩：僵硬，肌强直，痛性痉挛，肌束震颤，肌蠕动；感觉症状：疼痛，麻木；智力、语言、共济运动、二便功能肌无力和运动障碍（２）肌肉病特点：对称性，四肢近端；运动障碍：蹲起、上楼、行走、梳头，被动活动不受限；常累及球面部肌肉、呼吸肌；无力类型：持续性、进展性、波动性、晨轻暮重；伴肌肉萎缩；伴有/无疼痛神经病特点：对称性远端或非对称性或单肢；运动障碍：跛行、足尖/足跟行走、手工活动、主动活动<被动活动；无力呈持续性进展；伴肌肉萎缩；伴相应部位疼痛、麻木中枢神经病变：偏侧性，全身性，截瘫；运动障碍：上运动神经原瘫痪，步态障碍，肌张力障碍，不自主运动；瘫痪肢体废用性肌萎缩；伴随：可伴有语言障碍，智力障碍，精神异常，意识水平异常，感觉障碍，共济失调，括约肌功能障碍肌无力和运动障碍（３）骨关节病变：肌力正常；运动障碍：主动活动=被动活动；活动能力与关节疼痛程度相关；伴骨关节疼痛、红肿、压痛伴关节周围萎缩肌筋膜、肌腱、皮下、皮肤：局部性无力；运动障碍；伴有疼痛、压痛、局部肿胀全身性疾病躯体化症状肌无力和运动障碍（４）实验室检查上运动神经损害：头和脊髓影像，脑电图，脑脊液，诱发电位下运动神经损害：肌酶谱、肌球蛋白；肌电图和神经传导速度；神经肌肉活检系统性：抗体，肿瘤，代谢肌无力和运动障碍（５）肌酶明显升高：肌营养不良；炎性肌病；甲状腺功能低下；横纹肌溶解，外伤，意外发现肌酶升高或肌病症状轻微：