八纲辨证课件

八纲辨证八纲辨证1教学大纲教学重点：

八纲各证的特点和临床表现教学难点：

八纲证候间的关系教学教学重点：2八纲辨证概述一、辨证论治

1、辨证：分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。

辨证——从整体观念出发，在中医基础理论指导下，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性、正邪盛衰变化，并概括为完整证名的诊断思维过程。八纲辨证概述一、辨证论治32、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，是研究和实施治疗的过程。3、关系：

辨证——是确定治则和治法的前提和依据；论治——实施者，检验辨证正确与否的依据。

辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，是治疗立法处方的主要依据。八纲辨证概述2、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法4二、证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病位、病性、病势，为论治提供依据。

如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用于体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。

如：黄疸、乳痈、伤食、中暑等八纲辨证概述二、证、病、症的区别八纲辨证概述53、症：症即症状，包括自觉症状和他觉症状；是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化

如：头痛、胸闷、心悸、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征

如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数八纲辨证概述3、症：八纲辨证概述6三、辨证的方法八纲辨证脏腑辨证六经辨证总纲：八纲辨证

卫气营血辨证三焦辨证

应用：脏腑辨证：内科杂病，其它各种辨证的基础。(各种辨证方法各有特点、各有侧重，又相互联系、相互补充)八纲辨证概述三、辨证的方法八纲辨证概述7四、八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

八类证候

八纲辨证概述四、八纲八纲辨证概述8

八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质、邪正盛衰和类别等情况的辨证方法。

八种方法，四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（病证类别,前三者的综合）八纲辨证概述八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热9五、八纲辨证的意义是中医诊断学的主要内容之一。疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。八纲辨证概述五、八纲辨证的意义八纲辨证概述10八纲辨证概述

六、八纲辨证的源流形成经历了漫长的年代。

1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有散在论述。八纲辨证概述

六、八纲辨证的源流11八纲辨证概述2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。如方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。八纲辨证概述2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中12

3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。（1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。（2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”（3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”（4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六辨。并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”八纲辨证概述3、明代八纲辨证概述134、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。在其《伤寒质疑》一书写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证概述4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。八纲辨证概述14八纲辨证概述5、广州中医学院编写的中医院校二版教材《中医诊断学》正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。八纲辨证概述5、广州中医学院15八纲基本证候表里辨证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

广义表里概念具有相对性

躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

脏与腑——腑为表，脏为里

脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表脏腑、骨髓、气血——为内，为里八纲基本证候表里辨证表与里是辨别病位和病势的16表里辨证的适应症：适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退,表邪入里为病进，里邪出表为病退。八纲基本证候表里辨证表里辨证的适应症：八纲基本证候表里辨证17

（一）表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。临床特点：发病急病位浅病程短病情轻感受外邪八纲基本证候表里辨证

（一）表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，18

1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）八纲基本证候表里辨证

1、表证临床表现八纲基本证候表里辨证19

2、表证的病因病机

病因：感受外来邪气。

总病机：外邪袭表，邪正相争。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

八纲基本证候表里辨证2、表证的病因病机八纲基本证候表里辨证203、辨证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。4、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。八纲基本证候表里辨证3、辨证要点：八纲基本证候表里辨证215、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤风热表证——疏风清热——桑菊饮表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——玉屏风散

八纲基本证候表里辨证5、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。八纲基本证候22取微汗

避风寒

慎饮食八纲基本证候表里辨证取微汗

避风寒

23八纲辨证表里辨证

（二）里证

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：

病位深病情重病程长八纲辨证表里辨证

（二）里证24八纲辨证表里辨证

1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力

无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长，脉象不浮舌异常八纲辨证表里辨证

1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、25舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓26八纲辨证表里辨证

2、里证的病因病机成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血3、辨证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。八纲辨证表里辨证2、里证的病因病机27八纲辨证表里辨证

4、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。

里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清

八纲辨证表里辨证

4、里证的治疗28（三）表证与里证的关系：1、表里同病表证未解，邪已入里；同时侵犯表里；旧病未愈，复感外邪。2、表里转化由表入里；由里出表——正邪相争3、半表半里:病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。八纲辨证表里辨证（三）表证与里证的关系：八纲辨证表里辨证29八纲辨证表里辨证

1、半表半里证临床表现:

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。八纲辨证表里辨证1、半表半里证临床表现:30

八纲辨证表里辨证

2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。

八纲辨证表里辨证

2、半表半里证病因病机：31八纲辨证表里辨证

半表半里证病因病机分析：

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；

*胆火上扰，心神不宁——心烦；

*胆火内扰，胃失和降——喜呕；

*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；

*少阳肝胆病——可见脉弦。

八纲辨证表里辨证半表半里证病因病机分析：32八纲辨证表里辨证3、半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

4、半表半里证的治疗：和解表里法:——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草八纲辨证表里辨证3、半表半里证辨证要点：33八纲辨证表里辨证

（四）表里证的鉴别

表证

里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象

舌象变化不大舌象多见异常脉象

脉浮脉沉或其他脉

八纲辨证表里辨证（四）表里证的鉴别34八纲辨证表里辨证

病例分析：

某日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“泰诺”，效果不显。第二天就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.8℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？

八纲辨证表里辨证病例分析：35恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。诊断——表证（表热证）治疗——银翘散八纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；八纲辨证表里辨证36八纲辨证寒热辨证八纲辨证寒热辨证37

寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问·阴阳应象大论》：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”

意义：了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热（寒象、热象）与寒证、热证区别

八纲辨证寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏38疾病反应于外的单个症状和体征；表面现象，不一定反映本质。

对症状体征辨证所得的综合结论；疾病某一阶段的本质反映。

一般情况，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据，寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。复杂情况，寒象热象是能以虚假掩盖疾病本质，出现真寒假热的证候。八纲辨证寒热辨证寒证热证寒象热象

39（一）寒证1、定义：阴盛实寒证

阳虚虚寒证2、病因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；

（3）内伤久病，阳气耗伤。

总病机：阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤。八纲辨证寒热辨证（一）寒证八纲辨证寒热辨证40

3、寒证临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡——————阳不运血脉紧或迟————————寒主收引八纲辨证寒热辨证3、寒证临床表现：冷冷清清白滑迟八纲辨证寒热辨证41

4、寒证辨证要点：（1）、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机（2）、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现（寒、凉、稀）。5、寒证治疗原则：虚寒——宜温之（附子、肉桂等）实寒——宜散之（生姜、桂枝等）八纲辨证寒热辨证4、寒证辨证要点：八纲辨证寒热辨证42八纲辨证寒热辨证（二）热证1、定义：

阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津总病机：阳热偏盛，津液被耗，热迫血行。八纲辨证寒热辨证（二）热证43八纲辨证寒热辨证3、热证临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血行八纲辨证寒热辨证3、热证临床表现：热渴红数二便结44八纲辨证寒热辨证

4、热证的辨证要点

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现（热、黄、稠）。5、热证的治疗原则实热——宜清（白虎汤等）虚热——宜补（六味地黄丸等）

八纲辨证寒热辨证4、热证的辨证要点45（三）寒证与热证的关系：1、寒热错杂2、寒热转化3、寒热真假真热假寒：阳盛格阴真寒假热：阴盛格阳假象的出现，多见于四肢、皮肤和面色方面；脏腑、气血、津液等反应疾病的本质。八纲辨证寒热辨证

（三）寒证与热证的关系：八纲辨证寒热辨证46八纲辨证寒热辨证

（四）寒热证鉴别要点

寒证

热证寒热喜恶恶寒喜暖

恶热喜冷

面色苍白

红赤口渴与否口淡不渴

口渴喜饮

面色赤白面白或青黑

颜面红赤

四肢温凉手足厥冷

手足烦热二便小便清长大便溏

小便短赤大便结

舌象舌淡苔白而润滑

舌红苔黄而干燥

脉象脉迟或紧

脉数八纲辨证寒热辨证（四）寒热证鉴别要点47

虚实：反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。《素问.通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚。”

意义：了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”

八纲辨证虚实辨证虚实：反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正48（一）、实证1、定义

（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈；（2）病理产物停聚。2、成因

（1）感受外邪；（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。

特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实八纲辨证虚实辨证（一）、实证八纲辨证虚实辨证49

3、实证临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。八纲辨证虚实辨证3、实证临床表现：八纲辨证虚实辨证50（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈。正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚八纲辨证虚实辨证（二）虚证八纲辨证虚实辨证51气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。

乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。

八纲辨证虚实辨证气虚八纲辨证虚实辨证52阳虚：气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）

畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。八纲辨证虚实辨证阳虚：气虚+虚寒八纲辨证虚实辨证53血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。八纲辨证虚实辨证血虚八纲辨证虚实辨证54阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数

眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

八纲辨证虚实辨证阴虚八纲辨证虚实辨证55（三）、虚实辨证鉴别要点：1、体质强弱：虚弱与壮实2、病程长短：久病与新病3、精神萎靡、身倦乏力懒言与精神兴奋、声高气粗4、隐痛喜按与疼痛拒按5、大便稀溏、小便清长与大便秘结、小便短赤6、舌象：淡嫩少苔与苔厚腻7、脉象：细弱与实而有力八纲辨证虚实辨证（三）、虚实辨证鉴别要点：八纲辨证虚实辨证56（一）、阴阳的基本含义阴阳是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。《内经.阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。八纲辨证阴阳辨证（一）、阴阳的基本含义八纲辨证阴阳辨证57八纲辨证阴阳辨证八纲辨证阴阳辨证58（二）、阴阳的基本属性：1、阳---兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；

外在的、向上的、容易发生的；

阳邪致病,病变较快:

表证、热证、实证。八纲辨证阴阳辨证（二）、阴阳的基本属性：八纲辨证阴阳辨证592、阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；

内在的、向下的、不易发生的；

阴邪致病，病变较慢。

里证、寒证、虚证。八纲辨证阴阳辨证2、阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；八纲辨证阴阳辨60八纲辨证课件61（三）、阴阳辨证的意义1、阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。2、任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。

八纲辨证阴阳辨证（三）、阴阳辨证的意义八纲辨证阴阳辨证62（四）阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容：阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证八纲辨证阴阳辨证（四）阴证、阳证的临床表现八纲辨证阴阳辨证63亡阳证1、含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。2、成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍八纲辨证阴阳辨证亡阳证八纲辨证阴阳辨证64

3、临床表现：冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱

温煦、固摄

面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝八纲辨证阴阳辨证3、临床表现：八纲辨证阴阳辨证65亡阴证：1、含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。2、成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大吐大泻

严重烧伤

八纲辨证阴阳辨证亡阴证：八纲辨证阴阳辨证663、临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾

八纲辨证阴阳辨证3、临床表现：八纲辨证阴阳辨证67亡阴、亡阳证的鉴别：汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.

八纲辨证阴阳辨证亡阴、亡阳证的鉴别：八纲辨证阴阳辨证68八纲证候间的关系：1、八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。2、八纲也不是孤立的、静止的简单的八个证候，而是具有表里、寒热、虚实相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。3、在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。

八纲辨证八纲证候间的关系：八纲辨证69一、证候相兼广义——指各种证候相兼存在。狭义——指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。

表实寒证——恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证——发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证——恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧一、证候相兼广义——指各种证候相兼存在。70里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证——蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证——颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证表虚热证、表里虚热证里虚热证一、证候相兼里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大一、证候相兼71二、证候错杂指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂虚实夹杂

有四种情况：二、证候错杂指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反72二、证候错杂１、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如：表里实寒证表里实热证２、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反如：表实寒—里虚寒证

表实热—里虚热证３、表里同病且虚实性质相同，寒热相反

如：表实寒—里实热证

“寒包火”证等。４、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在

如：表实寒—里虚热证。二、证候错杂１、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾73三、证候真假

某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”——是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”——是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。三、证候真假74

临床常见的证候真假真热假寒（“热极似寒”）寒热真假真寒假热（“寒极似热”）

真实假虚（“大实有羸状”）虚实真假真虚假实（“至虚有盛候”）三、证候真假临床常见的证候真假三、证候真假75证候真假——真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒——四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等证候真假——真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。76证候真假——真寒假热证

机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：假热——自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。证候真假——真寒假热证机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，77证候真假——真实假虚证

本质为实证，反见某些虚羸现象。机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现：神情默默——但语时声高息粗倦怠懒言——但动之觉舒身体羸瘦——但胸腹硬满拒按脉象沉细——但按之有力证候真假——真实假虚证本质为实证，反见某些虚羸现象。78证候真假——真虚假实证

本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床表现：腹部胀满——时有缓解，内无肿块而喜按呼吸喘促——但气短息弱二便闭涩——但腹部不甚硬满证候真假——真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。79虚实真假的鉴别要点１、脉象：有力无力；有神无神；沉取之象。２、舌象：胖嫩与苍老３、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱４、体质强弱：病程新久；治疗经过。虚实真假的鉴别要点１、脉象：有力无力；80四、证候转化

八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。常见的证候转化类型：表里出入寒热转化虚实转化四、证候转化八纲中相互对立的证候之间，在一定条件81证候转化——表里出入表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。证候转化——表里出入表证入里82证候转化——寒热转化

寒证化热指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。热证转寒：指原有热证，后出现寒证，热证随之消失如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。证候转化——寒热转化寒证化热83证候转化——虚实转化

实证转虚先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。证候转化——虚实转化实证转虚84虚证转实

①先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证候；②素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主，虚证暂不明显；③本为虚证，因正气不足，气化失常，病理产物停积体内而表现以实证为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。证候转化——虚实转化虚证转实证候转化——虚实转化85八纲证候间的关系（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等（二）证候错杂：表里同病、寒热错杂、虚实夹杂（三）证候真假：寒热真假、虚实真假（四）证候转化：表里出入、寒热转化虚实转化八纲证候间的关系（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证86

杨某，男，57岁，2009年2月19日就诊。肺痨病史５年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。请用八纲辨证分析之。病例分析杨某，男，57岁，2009年2月19日就诊。病例87阴虚内热证。肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。病例分析阴虚内热证。病例88

齐某，女，29岁，2010年6月22日诊。三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。

请用八纲辨证分析之。病例分析齐某，女，29岁，2010年6月22日诊。病例89诊断：气血两虚证产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。病例分析诊断：气血两虚证病例90八纲辨证八纲辨证91教学大纲教学重点：

八纲各证的特点和临床表现教学难点：

八纲证候间的关系教学教学重点：92八纲辨证概述一、辨证论治

1、辨证：分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。

辨证——从整体观念出发，在中医基础理论指导下，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性、正邪盛衰变化，并概括为完整证名的诊断思维过程。八纲辨证概述一、辨证论治932、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法的过程，是研究和实施治疗的过程。3、关系：

辨证——是确定治则和治法的前提和依据；论治——实施者，检验辨证正确与否的依据。

辨证论治是中医学的特点和精华。对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，是治疗立法处方的主要依据。八纲辨证概述2、论治：根据辨证的结果，选择和确立相应的治疗原则和治疗方法94二、证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病位、病性、病势，为论治提供依据。

如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用于体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。

如：黄疸、乳痈、伤食、中暑等八纲辨证概述二、证、病、症的区别八纲辨证概述953、症：症即症状，包括自觉症状和他觉症状；是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化

如：头痛、胸闷、心悸、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征

如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数八纲辨证概述3、症：八纲辨证概述96三、辨证的方法八纲辨证脏腑辨证六经辨证总纲：八纲辨证

卫气营血辨证三焦辨证

应用：脏腑辨证：内科杂病，其它各种辨证的基础。(各种辨证方法各有特点、各有侧重，又相互联系、相互补充)八纲辨证概述三、辨证的方法八纲辨证概述97四、八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

八类证候

八纲辨证概述四、八纲八纲辨证概述98

八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质、邪正盛衰和类别等情况的辨证方法。

八种方法，四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（病证类别,前三者的综合）八纲辨证概述八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热99五、八纲辨证的意义是中医诊断学的主要内容之一。疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用，是辨证的准绳。八纲辨证概述五、八纲辨证的意义八纲辨证概述100八纲辨证概述

六、八纲辨证的源流形成经历了漫长的年代。

1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有散在论述。八纲辨证概述

六、八纲辨证的源流101八纲辨证概述2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。如方隅《医林绳墨》说：“究其大法，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”此乃后人之评价，未正式提出八纲之名。八纲辨证概述2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中102

3、明代正式提出八纲辨证的概念和内容，仍未确定八纲的名称。（1）陶书庵《伤寒六书·伤寒家秘的本》有“审得阴阳表里寒热虚实真切”的提法。（2）王执中《伤寒正脉》有“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”（3）张三锡《医学大要》“仅得古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”（4）张景岳《景岳全书·传忠录》提出二纲六辨。并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”八纲辨证概述3、明代八纲辨证概述1034、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。在其《伤寒质疑》一书写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证概述4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称。八纲辨证概述104八纲辨证概述5、广州中医学院编写的中医院校二版教材《中医诊断学》正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。八纲辨证概述5、广州中医学院105八纲基本证候表里辨证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

广义表里概念具有相对性

躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

脏与腑——腑为表，脏为里

脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表脏腑、骨髓、气血——为内，为里八纲基本证候表里辨证表与里是辨别病位和病势的106表里辨证的适应症：适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退,表邪入里为病进，里邪出表为病退。八纲基本证候表里辨证表里辨证的适应症：八纲基本证候表里辨证107

（一）表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括。临床特点：发病急病位浅病程短病情轻感受外邪八纲基本证候表里辨证

（一）表证：是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，108

1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）八纲基本证候表里辨证

1、表证临床表现八纲基本证候表里辨证109

2、表证的病因病机

病因：感受外来邪气。

总病机：外邪袭表，邪正相争。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

八纲基本证候表里辨证2、表证的病因病机八纲基本证候表里辨证1103、辨证要点：新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。4、辨证注意：（1）病因：必须外感邪气。（2）寒热：寒热并见。（3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。（4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉浮不一定主表。八纲基本证候表里辨证3、辨证要点：八纲基本证候表里辨证1115、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤风热表证——疏风清热——桑菊饮表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——玉屏风散

八纲基本证候表里辨证5、表证的治疗：表证的治疗原则是解表法。八纲基本证候112取微汗

避风寒

慎饮食八纲基本证候表里辨证取微汗

避风寒

113八纲辨证表里辨证

（二）里证

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：

病位深病情重病程长八纲辨证表里辨证

（二）里证114八纲辨证表里辨证

1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力

无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长，脉象不浮舌异常八纲辨证表里辨证

1、里证的临床表现：病因复杂、病位广泛、115舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓116八纲辨证表里辨证

2、里证的病因病机成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血3、辨证要点：无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。起病较缓，病情较重，病程较长。八纲辨证表里辨证2、里证的病因病机117八纲辨证表里辨证

4、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。

里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清

八纲辨证表里辨证

4、里证的治疗118（三）表证与里证的关系：1、表里同病表证未解，邪已入里；同时侵犯表里；旧病未愈，复感外邪。2、表里转化由表入里；由里出表——正邪相争3、半表半里:病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。八纲辨证表里辨证（三）表证与里证的关系：八纲辨证表里辨证119八纲辨证表里辨证

1、半表半里证临床表现:

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。八纲辨证表里辨证1、半表半里证临床表现:120

八纲辨证表里辨证

2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。

八纲辨证表里辨证

2、半表半里证病因病机：121八纲辨证表里辨证

半表半里证病因病机分析：

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；

*胆火上扰，心神不宁——心烦；

*胆火内扰，胃失和降——喜呕；

*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；

*少阳肝胆病——可见脉弦。

八纲辨证表里辨证半表半里证病因病机分析：122八纲辨证表里辨证3、半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

4、半表半里证的治疗：和解表里法:——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草八纲辨证表里辨证3、半表半里证辨证要点：123八纲辨证表里辨证

（四）表里证的鉴别

表证

里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象

舌象变化不大舌象多见异常脉象

脉浮脉沉或其他脉

八纲辨证表里辨证（四）表里证的鉴别124八纲辨证表里辨证

病例分析：

某日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“泰诺”，效果不显。第二天就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.8℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？

八纲辨证表里辨证病例分析：125恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。诊断——表证（表热证）治疗——银翘散八纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；八纲辨证表里辨证126八纲辨证寒热辨证八纲辨证寒热辨证127

寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问·阴阳应象大论》：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”

意义：了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热（寒象、热象）与寒证、热证区别

八纲辨证寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏128疾病反应于外的单个症状和体征；表面现象，不一定反映本质。

对症状体征辨证所得的综合结论；疾病某一阶段的本质反映。

一般情况，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据，寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。复杂情况，寒象热象是能以虚假掩盖疾病本质，出现真寒假热的证候。八纲辨证寒热辨证寒证热证寒象热象

129（一）寒证1、定义：阴盛实寒证

阳虚虚寒证2、病因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；

（3）内伤久病，阳气耗伤。

总病机：阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤。八纲辨证寒热辨证（一）寒证八纲辨证寒热辨证130

3、寒证临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡——————阳不运血脉紧或迟————————寒主收引八纲辨证寒热辨证3、寒证临床表现：冷冷清清白滑迟八纲辨证寒热辨证131

4、寒证辨证要点：（1）、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机（2）、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现（寒、凉、稀）。5、寒证治疗原则：虚寒——宜温之（附子、肉桂等）实寒——宜散之（生姜、桂枝等）八纲辨证寒热辨证4、寒证辨证要点：八纲辨证寒热辨证132八纲辨证寒热辨证（二）热证1、定义：

阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津总病机：阳热偏盛，津液被耗，热迫血行。八纲辨证寒热辨证（二）热证133八纲辨证寒热辨证3、热证临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血行八纲辨证寒热辨证3、热证临床表现：热渴红数二便结134八纲辨证寒热辨证

4、热证的辨证要点

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现（热、黄、稠）。5、热证的治疗原则实热——宜清（白虎汤等）虚热——宜补（六味地黄丸等）

八纲辨证寒热辨证4、热证的辨证要点135（三）寒证与热证的关系：1、寒热错杂2、寒热转化3、寒热真假真热假寒：阳盛格阴真寒假热：阴盛格阳假象的出现，多见于四肢、皮肤和面色方面；脏腑、气血、津液等反应疾病的本质。八纲辨证寒热辨证

（三）寒证与热证的关系：八纲辨证寒热辨证136八纲辨证寒热辨证

（四）寒热证鉴别要点

寒证

热证寒热喜恶恶寒喜暖

恶热喜冷

面色苍白

红赤口渴与否口淡不渴

口渴喜饮

面色赤白面白或青黑

颜面红赤

四肢温凉手足厥冷

手足烦热二便小便清长大便溏

小便短赤大便结

舌象舌淡苔白而润滑

舌红苔黄而干燥

脉象脉迟或紧

脉数八纲辨证寒热辨证（四）寒热证鉴别要点137

虚实：反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。《素问.通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚。”

意义：了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”

八纲辨证虚实辨证虚实：反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正138（一）、实证1、定义

（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈；（2）病理产物停聚。2、成因

（1）感受外邪；（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。

特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实八纲辨证虚实辨证（一）、实证八纲辨证虚实辨证139

3、实证临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。八纲辨证虚实辨证3、实证临床表现：八纲辨证虚实辨证140（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈。正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚八纲辨证虚实辨证（二）虚证八纲辨证虚实辨证141气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。

乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。

八纲辨证虚实辨证气虚八纲辨证虚实辨证142阳虚：气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）

畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。八纲辨证虚实辨证阳虚：气虚+虚寒八纲辨证虚实辨证143血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。八纲辨证虚实辨证血虚八纲辨证虚实辨证144阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数

眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

八纲辨证虚实辨证阴虚八纲辨证虚实辨证145（三）、虚实辨证鉴别要点：1、体质强弱：虚弱与壮实2、病程长短：久病与新病3、精神萎靡、身倦乏力懒言与精神兴奋、声高气粗4、隐痛喜按与疼痛拒按5、大便稀溏、小便清长与大便秘结、小便短赤6、舌象：淡嫩少苔与苔厚腻7、脉象：细弱与实而有力八纲辨证虚实辨证（三）、虚实辨证鉴别要点：八纲辨证虚实辨证146（一）、阴阳的基本含义阴阳是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。《内经.阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。八纲辨证阴阳辨证（一）、阴阳的基本含义八纲辨证阴阳辨证147八纲辨证阴阳辨证八纲辨证阴阳辨证148（二）、阴阳的基本属性：1、阳---兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；

外在的、向上的、容易发生的；

阳邪致病,病变较快:

表证、热证、实证。八纲辨证阴阳辨证（二）、阴阳的基本属性：八纲辨证阴阳辨证1492、阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；

内在的、向下的、不易发生的；

阴邪致病，病变较慢。

里证、寒证、虚证。八纲辨证阴阳辨证2、阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；八纲辨证阴阳辨150八纲辨证课件151（三）、阴阳辨证的意义1、阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。2、任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。

八纲辨证阴阳辨证（三）、阴阳辨证的意义八纲辨证阴阳辨证152（四）阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容：阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证八纲辨证阴阳辨证（四）阴证、阳证的临床表现八纲辨证阴阳辨证153亡阳证1、含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。2、成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍八纲辨证阴阳辨证亡阳证八纲辨证阴阳辨证154

3、临床表现：冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱

温煦、固摄

面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝八纲辨证阴阳辨证3、临床表现：八纲辨证阴阳辨证155亡阴证：1、含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。2、成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而来；壮热不退、大汗不止大吐大泻

严重烧伤

八纲辨证阴阳辨证亡阴证：八纲辨证阴阳辨证1563、临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油身灼肢温、恶热虚烦躁扰滋润、潜阳失司口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾

八纲辨证阴阳辨证3、临床表现：八纲辨证阴阳辨证157亡阴、亡阳证的鉴别：汗之冷热及稀粘；四肢（皮肤）温凉；口渴喜恶；舌象；脉象.

八纲辨证阴阳辨证亡阴、亡阳证的鉴别：八纲辨证阴阳辨证158八纲证候间的关系：1、八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。2、八纲也不是孤立的、静止的简单的八个证候，而是具有表里、寒热、虚实相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。3、在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。

八纲辨证八纲证候间的关系：八纲辨证159一、证候相兼广义——指各种证候相兼存在。狭义——指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。

表实寒证——恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证——发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数里实寒证——恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧一、证候相兼广义——指各种证候相兼存在。160里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证——蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证——颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证表虚热证、表里虚热证里虚热证一、证候相兼里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大一、证候相兼161二、证候错杂指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。临床上常见的证候错杂：表里同病寒热错杂虚实夹杂

有四种情况：二、证候错杂指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反162二、证候错杂１、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如：表里实寒证表里实热证２、表里同