动脉穿刺置管术的操作流程教学课件

动脉穿刺置管术

的操作流程蒙城县第一人民医院朱叶1动脉穿刺置管术

的操作流程蒙城县第一人民医院朱叶1目录

·概念和临床意义·适应症、禁忌症和并发症·影响因素·穿刺操作2目录

·概念和临床意义2有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动脉血管内，直接感知血管内压力，通过传感器将导管内液体压力转换成实时电信号，最终将电信号转换为实时压力波形曲线和血压数值，显示于监护仪上，是测量血压的金标准。3有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动有创动脉血压监测的临床意义1·实时血压监测，真实可靠2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用3·可反复采集血气，减少患者痛苦4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病4有创动脉血压监测的临床意义1·实时血压监测，真实可靠4有创动脉血压监测的适应证•各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术•体外循环心内直视术•需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术•严重低血压、休克等需反复测量血压的手术•需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人•需要持续应用血管活性药物者•呼吸心跳停止后复苏的病人•不能行无创测压者5有创动脉血压监测的适应证•各类危重病人和复杂的大手术及有大有创动脉血压监测的禁忌症1·穿刺部位感染2·穿刺部位狭窄、血栓3·桡动脉穿刺手Allen试验异常Allen试验：90%的手都是尺动脉优势供血手指与手掌颜色在5-15s内变红，阳性，正常，可穿刺未变红，阴性，异常，禁止穿刺谐音记忆法：弘扬正气（红阳正气）6有创动脉血压监测的禁忌症1·穿刺部位感染6Allen试验①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺。7Allen试验①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉若手掌颜色188有创动脉血压监测的并发症1·血肿2·感染抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换贴膜1-2次，留置时间不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐300mmhg）·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手远端缺血坏死4·穿刺手缺血、坏死·Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部位9有创动脉血压监测的并发症1·血肿9有创动脉血压监测的影响因素1·有效循环血量VS循环系统血量2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力3·心律失常4·心脏瓣膜病5·呼吸运动6·零点位置、换能器高度7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡8·换能器功能状态10有创动脉血压监测的影响因素1·有效循环血量VS循环系统血量1有创动脉置管的部位1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注。2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。11有创动脉置管的部位1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相4.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低5.股动脉：遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。有创动脉置管的部位124.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低有现在我们开始进行实际的操作啦^-^需要准备的物品13现在我们开始进行实际的操作啦^-^需要准备的物品13冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道，防止白细胞凝集阻管浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。14冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道，穿刺部位选择----桡动脉将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺时摸准动脉，在动脉的正上方下针。患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。15穿刺部位选择----桡动脉将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧16解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧16穿刺成功后连接传感器，归零

传感器的零点水平置于平病人心脏位置（第四肋间平腋中线）17穿刺成功后连接传感器，归零

传感器的零点水平置于平病人心脏位旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线和数字。18旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零注意事项·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg）·每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压导管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校零·如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因·测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次·发现血块应及时抽出，严禁注入·测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位19注意事项·直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg）谢谢聆听！20谢谢聆听！20动脉穿刺置管术

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·概念和临床意义·适应症、禁忌症和并发症·影响因素·穿刺操作22目录

·概念和临床意义2有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动脉血管内，直接感知血管内压力，通过传感器将导管内液体压力转换成实时电信号，最终将电信号转换为实时压力波形曲线和血压数值，显示于监护仪上，是测量血压的金标准。23有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动有创动脉血压监测的临床意义1·实时血压监测，真实可靠2·安全用药，特别是便于血管活性药物的应用3·可反复采集血气，减少患者痛苦4·可获得收缩压、舒张压、平均压、脉率、心律失常5·深度解读可获得心肌收缩力、外周血管阻力、容量状态、瓣膜病24有创动脉血压监测的临床意义1·实时血压监测，真实可靠4有创动脉血压监测的适应证•各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术•体外循环心内直视术•需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术•严重低血压、休克等需反复测量血压的手术•需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人•需要持续应用血管活性药物者•呼吸心跳停止后复苏的病人•不能行无创测压者25有创动脉血压监测的适应证•各类危重病人和复杂的大手术及有大有创动脉血压监测的禁忌症1·穿刺部位感染2·穿刺部位狭窄、血栓3·桡动脉穿刺手Allen试验异常Allen试验：90%的手都是尺动脉优势供血手指与手掌颜色在5-15s内变红，阳性，正常，可穿刺未变红，阴性，异常，禁止穿刺谐音记忆法：弘扬正气（红阳正气）26有创动脉血压监测的禁忌症1·穿刺部位感染6Allen试验①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺。27Allen试验①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉若手掌颜色1288有创动脉血压监测的并发症1·血肿2·感染抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换贴膜1-2次，留置时间不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐300mmhg）·发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手远端缺血坏死4·穿刺手缺血、坏死·Allen试验阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位·一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部位29有创动脉血压监测的并发症1·血肿9有创动脉血压监测的影响因素1·有效循环血量VS循环系统血量2·心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血管阻力3·心律失常4·心脏瓣膜病5·呼吸运动6·零点位置、换能器高度7·管道硬度、管道内血栓、管道内气泡8·换能器功能状态30有创动脉血压监测的影响因素1·有效循环血量VS循环系统血量1有创动脉置管的部位1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手的血液灌注。2.肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供3.腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。31有创动脉置管的部位1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相4.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低5.股动脉：遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。有创动脉置管的部位324.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低有现在我们开始进行实际的操作啦^-^需要准备的物品33现在我们开始进行实际的操作啦^-^需要准备的物品13冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道，防止白细胞凝集阻管浓度：成人2-4U/ml，儿童1-2U/ml连接管道：连接病人到传感器之间的管道水力学传递通道，内径为2-3mm、长约60cm的硬质连接管为宜，至多不超过120cm，并保证测压系统内不能有气泡。34冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道，穿刺部位选择----桡动脉将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺时摸准动脉，在动脉的正上方下针。患者置于仰卧位，将穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺时体位舒适，但不给患者造成不适为前提。35穿刺部位选择----桡动脉将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧36解剖标记物：桡动脉在第二腕横纹处是紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧16穿刺成功后连接传感器，归零

传感器的零点水平置于平病人心脏位置（第四肋间平腋中线）37穿刺成功后连接传感器，归零

传感器的零点水平置于平病人心脏位旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为0时表示零点校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪上立即出现压力曲线和数字。38