单孔腹腔镜2课件

单孔腹腔镜手术体会单孔腹腔镜手术体会LESS概述微创外科技术的发展理念减少手术入路的创伤减少操作对周围组织的骚扰减少体表可见的瘢痕减轻患者的心里压力微创手术发展历程开放手术普通腹腔镜手术单孔腹腔镜手术普通腹LESS概述微创外科技术的发展理念开放手术普通腹腔镜手术单创伤小痛苦少恢复快瘢痕小戳孔并发症低满意度高易接受易掌握精神影响小LESSLESS的优点创伤小痛苦少恢复快瘢痕小戳孔并满意度高易接受易掌握精神LESLESS的局限性手术难度增加手术时间延长手术风险增加需要特殊设备、器械LESS的局限性手术难度增加单孔腹腔镜手术

传统腹腔镜手术开放手术

手术方式意愿度单孔腹腔镜手术手术方式意愿度适应证的选择疾病的种类疾病的发病状况病患的身体条件器械设备的进步腹腔镜Port器械专业培训如何提高安全性适应证的选择如何提高安全性SILSPortTri-Port其他专用PortSILSPort专用Port常规戳壳操作多个戳壳一个戳壳、两个器械常规戳壳操作多个戳壳一个戳壳、两个器械常规戳壳单孔操作设计常规戳壳单孔操作设计专用器械前端弯曲可调固定弯曲形状专用器械前端弯曲可调固定弯曲形状目前开展LESS术式胆囊切除术减重手术抗反流手术结、直肠手术左肝切除、脾切除手术其他：阑尾、疝手术等目前开展LESS术式胆囊切除术减重手术抗反流手术结、直肠手切除标本，不涉及重建胆囊良性疾病抗反流手术Heller手术肝切除、脾切除意外出血控制困难，风险高病患对美容效果要求高减重手术LESS优势病种切除标本，不涉及重建LESS优势病种经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术概述目前应用最广泛普通腹腔镜器械设备可完成操作病患容易接受创伤小、痛苦少、恢复快瘢痕隐蔽、美容效果概述目前应用最广泛胆囊良性疾病胆囊炎症轻、周围粘连不重体重指数小于28kg/m2

无上腹部开放手术史适应证随术者技术的进步适应证逐渐扩大胆囊良性疾病适应证随术者技术的进步适应证逐渐扩大切口的选择及处理位置：脐上缘国人脐部多凹陷，经脐感染率高形状：弧形切口弧形切口，术后瘢痕更隐蔽切口处理术前一天：双氧水、安尔碘术时用可吸收线严密缝合术后脐中部填塞棉球压迫

减少感染措施胆囊破损，用标本袋取出尽量避免留置引流管避免一次性Port重复使用切口的选择及处理位置：脐上缘操作要点理念的转变关键适应新的弯曲器械灵活应用交叉操作风险警示切除胆囊时容易破损弯曲器械交叉操作三角显露差，易损伤右肝管可弯曲镜头、器械细致操作、反复辨认掌握好中转手术指征操作要点理念的转变关键经脐单孔腹腔镜减重手术经脐单孔腹腔镜减重手术减重手术的发展减重手术的发展常见的微创减重术式外科减重手术原理通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的常见的微创减重术式外科减重手术原理天津市南开医院开展术式自2005年开展微创减重手术腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）腹腔镜胃袖状切除术（LSG）腹腔镜胃旁路术（LRYGB）天津市南开医院开展术式自2005年开展微创减重手术媒体报道（中央10）媒体报道（中央10）单孔腹腔镜可调节胃束带术单孔腹腔镜可调节胃束带术单孔腹腔镜sleeve手术单孔腹腔镜sleeve手术术野显露-挡开肝脏术野显露-挡开肝脏术野显露-牵拉胃术野显露-牵拉胃单孔腹腔镜减重手术体会病患接受该术式程度最高操作难度较大，风险较高病患肥胖，空间小单孔操作距离较远术野良好的显露是基础挡开肝脏牵拉胃体加长、可弯曲器械可降低操作难度单孔腹腔镜减重手术体会病患接受该术式程度最高经脐单孔腹腔镜抗反流手术经脐单孔腹腔镜抗反流手术Nissen胃底折叠术年轻、重度反流首选Toupet胃底折叠术中度反流者，食管运动性较差前180°胃底折叠术轻度反流，食管运动性差，老年抗反流手术方式的选择Nissen胃底折叠术抗反流手术方式的选择单孔胃底折叠手术单孔胃底折叠手术单孔抗反流手术体会缝合技术是关键弯曲持针器缝合打结学习曲线术野显露是基础需保护性显露，和切除性手术不同显露方法和单孔减重手术相同评估风险，权衡利弊，选择最佳方案老年多发，缩短操作时间单孔抗反流手术体会缝合技术是关键健康成就未来健康成就未来单孔腹腔镜手术体会单孔腹腔镜手术体会LESS概述微创外科技术的发展理念减少手术入路的创伤减少操作对周围组织的骚扰减少体表可见的瘢痕减轻患者的心里压力微创手术发展历程开放手术普通腹腔镜手术单孔腹腔镜手术普通腹LESS概述微创外科技术的发展理念开放手术普通腹腔镜手术单创伤小痛苦少恢复快瘢痕小戳孔并发症低满意度高易接受易掌握精神影响小LESSLESS的优点创伤小痛苦少恢复快瘢痕小戳孔并满意度高易接受易掌握精神LESLESS的局限性手术难度增加手术时间延长手术风险增加需要特殊设备、器械LESS的局限性手术难度增加单孔腹腔镜手术

传统腹腔镜手术开放手术

手术方式意愿度单孔腹腔镜手术手术方式意愿度适应证的选择疾病的种类疾病的发病状况病患的身体条件器械设备的进步腹腔镜Port器械专业培训如何提高安全性适应证的选择如何提高安全性SILSPortTri-Port其他专用PortSILSPort专用Port常规戳壳操作多个戳壳一个戳壳、两个器械常规戳壳操作多个戳壳一个戳壳、两个器械常规戳壳单孔操作设计常规戳壳单孔操作设计专用器械前端弯曲可调固定弯曲形状专用器械前端弯曲可调固定弯曲形状目前开展LESS术式胆囊切除术减重手术抗反流手术结、直肠手术左肝切除、脾切除手术其他：阑尾、疝手术等目前开展LESS术式胆囊切除术减重手术抗反流手术结、直肠手切除标本，不涉及重建胆囊良性疾病抗反流手术Heller手术肝切除、脾切除意外出血控制困难，风险高病患对美容效果要求高减重手术LESS优势病种切除标本，不涉及重建LESS优势病种经脐单孔腹腔镜胆囊切除术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术概述目前应用最广泛普通腹腔镜器械设备可完成操作病患容易接受创伤小、痛苦少、恢复快瘢痕隐蔽、美容效果概述目前应用最广泛胆囊良性疾病胆囊炎症轻、周围粘连不重体重指数小于28kg/m2

无上腹部开放手术史适应证随术者技术的进步适应证逐渐扩大胆囊良性疾病适应证随术者技术的进步适应证逐渐扩大切口的选择及处理位置：脐上缘国人脐部多凹陷，经脐感染率高形状：弧形切口弧形切口，术后瘢痕更隐蔽切口处理术前一天：双氧水、安尔碘术时用可吸收线严密缝合术后脐中部填塞棉球压迫

减少感染措施胆囊破损，用标本袋取出尽量避免留置引流管避免一次性Port重复使用切口的选择及处理位置：脐上缘操作要点理念的转变关键适应新的弯曲器械灵活应用交叉操作风险警示切除胆囊时容易破损弯曲器械交叉操作三角显露差，易损伤右肝管可弯曲镜头、器械细致操作、反复辨认掌握好中转手术指征操作要点理念的转变关键经脐单孔腹腔镜减重手术经脐单孔腹腔镜减重手术减重手术的发展减重手术的发展常见的微创减重术式外科减重手术原理通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的常见的微创减重术式外科减重手术原理天津市南开医院开展术式自2005年开展微创减重手术腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）腹腔镜胃袖状切除术（LSG）腹腔镜胃旁路术（LRYGB）天津市南开医院开展术式自2005年开展微创减重手术媒体报道（中央10）媒体报道（中央10）单孔腹腔镜可调节胃束带术单孔腹腔镜可调节胃束带术单孔腹腔镜sleeve手术单孔腹腔镜sleeve手术术野显露-挡开肝脏术野显露-挡开肝脏术野显露-牵拉胃术野显露-牵拉胃单孔腹腔镜减重手术体会病患接受该术式程度最高操作难度较大，风险较高病患肥胖，空间小单孔操作距离较远术野良好的显露是基础挡开肝脏牵拉胃体加长、可弯曲器械可降低操作难度单孔腹腔镜减重手术体会病患接受该术式程度最高经脐单孔腹腔镜抗反流手术经脐单孔腹腔镜抗反流手术Nissen胃底折叠术年轻、重度反流首选Toupet胃底折叠术中度反流者，食管运动性较差前180°胃底折