偏头痛的诊断及治疗课件

偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯偏头痛的诊断及治疗偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.6内容发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说国际偏头痛诊断标准及分类临床表现急性发作时的药物治疗药物预防课堂是由许多细节构成的过程。当课堂的“脸型”已经长得不错的时候，我们应关注一些重要的细节，打造一丝闪动的亮点，让我们的课堂更美丽，让我们的教学更卓越。1、课堂情感要热一点一位语文女老师，身材娇小。有些初一学生还比她高出半头，说话轻声柔气的，一点没有威严的味道，这样的老师能当好老师吗?能管理好五十号学生吗?我不免有些担心。但她在课堂上却是另一番模样，只见她神采飞扬，声音响亮，语调抑扬顿挫，还时不时有一种威严的味道。课堂讲故事时，她放下手里的课本，模仿人物语言，做着表情，打着手势，绘声绘色的故事讲解，一下子把学生引入课文的情境之中而另一位老师上课伊始，告诉学生：“老师给大家讲一个故事”，学生兴奋了，耳朵竖起。可是老师只讲了个梗概，而且照着手里讲义读一遍，学生的精神马上又懈怠下来。课堂是教师表演的舞台。教学中，教师不但要具备扎实基本功，运用科学的教学方法，更要满怀信心，投入激情，这样才能激发学生的学习热情，鼓足学习干劲。教师饱满的情绪就像化学反应中的催化剂，能起到春风化雨，润物无声的效果。同样是讲故事，教师身心投入，充满激情，学生就被深深感染了；而平淡无奇，随便马虎，学生就会恹恹欲睡。苏霍姆林斯基说：“有激情的课堂教学，能够使学生带着一种高涨的、激动的情绪从事学习和思考。”因此，教师在课堂中必须精神焕发、富有激情，做到有动有静、有张有弛、有严肃有笑声。教师要以热烈的情感来激发学生学习的激情，充分调动学习探究问题的主动性和积极性，营造出一种感染自己、也感染学生的激情课堂。请记住，情感热烈的课堂教学是奔放的、有吸引力的。2、习题讲解要“懒”一点两位老师上初一数学课，课题都是《单项式乘单项式》。一位老师不厌其烦地讲解指导，亲自在黑板上解答题目，让学生坐看着老师，思维跟着老师的思路转，他讲解了8个例题，解题过程写满了整整一黑板。可是在让学生练习时。学生的错误率还比较高。而另一位老师是一位女教师，她在讲解习题时总是“懒”的成分多一点：首先是让学生观察题目，思考怎么做。接着让一个学生说说怎么做：随后让一人上台来做，其余同学在自己练习本上做：之后指名学生分析评判对错，指导学生做题的注意点；最后让学生自我评价，即让做对的同学举手，并抽查几个做错的同学当面指点。在做了几个习题后，她又抛给学生一个问题：“单项式乘单项式要注意哪些问题?”在学生七嘴八舌的基础上老师扼要地做了总结。学生是自己学习的主人，学生又是课堂的主人，是教学活动过程中的主体。因此，课堂教学必须突出学生的主体地位，张扬学生的主体精神。这就要求教师在课堂中要“懒”一点，教师要变“教”为“导”，启发学生善于学习、勤于思考。课堂上教师的重要任务是指导、引导、诱导，而不是具体去做。当学生思路不清时要引导；当学生做题失败时或信心不足时，要诱导他们走向成功：当学生做了题，老师要指导他们自我评判，自己总结有益的学习经验。老师不“导”而只“教”，会使学生思维懒惰，学习思考的动力不足，学习的兴趣和积极性受到影响。同时，如果教师过于“勤快”，讲解的过多，会使学生完全处于被动地位，缺乏自主选择、自我反思的空间和氛围，会使教师的教学缺乏生机和活力，学生的学习缺乏灵性和动力。要记住，课堂永远是学生的，教师“赖”一点的背后是学生的思考勤一点。3、方法指导要实一点一位数学老师在课堂上，时而指导讲解，时而让学生练习巩固。应该讲，老师的课堂教学还说得过去。但笔者发现，学生在练习时用的是一小张一小张纸，用完了就撕了扔掉。翻翻学生的课本，书上除了概念用笔划出之外。其他没有任何文字。我不禁问身旁学生：“有没有用笔记本记录老师黑板上的要点?”学生摇摇头。“那有没有把重要的例题记下来呢?”回答仍然是否定的，“那在练习时考试时做错了题，有没有把错题抄在一个本子上呢?”学生茫然地看着我。长期来，许多教师在课堂上更多的是关注自己教学的过程管理，不注意学生学习的过程管理：只重视学生的学习结果，不注意学生以怎样的方式方法获取知识。而课堂上学生只听不记，这就牵涉到学习方法的问题，关联到老师的指导问题。如何提高听课效率，提高学生成绩呢?认真听讲，是一个重要方面。但听了懂了，并不表示会做会应用。有些内容只听一遍，远没有达到应知应会的程度。让学生做笔记，正好能弥补这个缺憾。“好记性不如烂笔头”，老师让学生记下一些重要内容或典型例题，能使学生温故知新，使学生日后揣摩思考，达到熟能生巧的程度。何况有些题目，学生本来听得模糊，借助笔记本可以更好地再研究分析。同时，教学中指导学生做好笔记是培养其良好学习和自学能力的一个重要方面。做笔记使人思维精确，学生课堂上做笔记，能有效避免开小差的现象，有助于集中精神，专心致志地学习和思考。因而，课堂上要把认真听讲和记好笔记结合起来，这是培养良好习惯、实施有效学习的一个重要方面。教师的方法指导务必要实一点。4、评价判断要慢一点一位教师在上课时习惯快节奏，快人快语。课堂上，他向学生提问一个问题。一位学生立起来回答后，只见他马上神采飞扬地评判道：“好，这位同学回答得很好。”随即他转入另一个环节。我看到有些同学欲言又止，有些同学脸上一片迷茫。而另一位老师在上相同内容时问了类似的问题。在一同学回答后没有马上判断，而是继续启发引导：“是这样的吗?他说得正确吗?”老师看着思考的学生，看着有点茫然的脸庞，再点了两个同学来回答。一会儿后老师才很高兴地评判道：“这三位同学回答得很好。”面对一些有价值的回答，教师不应该立即评价判断，要放慢步伐。因为一个班级里的学生既有思维快的，也有思维慢的，教师通过“延迟”判断，把时间留给学生，让他们继续独立思考，继续“自言自语”，这样就能扩大学生的参与面，留给学生更多的探索空间，使学生在猜测、期待观察中有了深刻体验，学习的知识也就刻骨铭心了。有时慢一点的判断，还会使学生产生一些创造性思维的火花，知识的理解创新就更加深刻。而如果没有“延迟”判断，就缺乏期待和自主思考的时间，学生的思考就会囫囵吞枣、生吞活剥，不能很好地消化心中的困惑疑问，这样的学习活动就会浮于表面，无深度可言。有时在学生回答后，教师可以再“惊吓”一下学生：“是这样的吗？对不对?好好想想。”或者“你等会，再思考一下。”在教师惊吓面前，有些靠猜靠蒙的学生可能马上掉转枪头，钻入了死胡同了，这样也使错误答案原形毕露，使学生认识到自己的不足和错误，使教师透彻了解到学生的学情，从而有的放矢地补救教学。可见，评价判断慢一点，对诱导学生积极思考和巩固知识，实在是一帖良方。《初中音乐课程标准》认为：“音乐是人类做古老、最具普遍性和感染力的艺术形式之一，是人类通过特定的音响结构实现思想和感情表现与交流的必不可少的重要形式，是人类精神生活的有机组成部分；作为人类文化的一种重要形态和载体，蕴含着丰富的文化和历史内涵，以其独体的艺术魅力伴随人类历史的发展，满足人们的精神文化需求。对音乐的感悟、表现和创造，是人类基本素质和能力的一种反映。”一、创设情境，激发兴趣俗话说：“兴趣是最好的老师。”因为兴趣可以使人们对他所从事的事情产生研究和学习的动力。初中学生的音乐学习亦然。学生只有对音乐产生了浓厚的学习、探究兴趣，才会以主动的、积极的、快乐的心态去学习、探究音乐，最终在对音乐的极其浓厚的兴趣的引领下，养成终身热爱音乐、欣赏音乐、甚至创作音乐的良好习惯。比如，教学冼星海最重要的也是影响力最大的一部交响乐代表作《黄河大合唱》时，我利用多媒体电教设施将中央电视台制作的《黄河大合唱》演出视频播放给同学们欣赏。当《黄河大合唱》演出视频中传递出来的雄壮激越、高亢嘹亮的歌声回荡在整个教室、回荡在每个同学的耳际的时候，同学们学习、演唱这首歌曲的兴趣被大大的激发了起来，随之也情不自禁地合着《黄河大合唱》演出视频中传递出来的旋律和节奏放声高歌起了这首表现中华民族在抗战最严峻、最艰苦、最残酷、最惨烈的岁月里不屈不饶斗争的红色经典歌曲：“风在吼，马在叫，黄河在咆哮黄河在咆哮，……”不用说，在《黄河大合唱》演出视频与同学们激情澎湃演唱的感染下，我也情不自禁地加入了放声高唱我们中华民族在抗战最危急的关头发出的震撼人心的革命乐曲《黄河大合唱》中。二、合理选择，满足需要众所周知，音乐的起源比文字更早，音乐对人的熏陶与陶冶也非文字可以相提并论。因为音乐对于人的审美价值不仅仅在于它美妙的旋律，还在于它是人类情感的表达与交流。音乐自诞生之日起，就以其独有的形式记录着人类历史发展的进程，蕴含着人类思想的精华，寄托着人类对未来的憧憬，并因其风格和内容的多样而反映出人类文化文明和文化需求的多样性。然而，在音乐教学中，并非所有的音乐都适合初中学生学习和演唱。所以，在音乐教学中，我们必须了解学生对音乐文化的需求。因为，一部优秀的音乐作品会丰富学生的情感，进而会影响到学生人生观、世界观、道德观、价值观等方面的形成。然而遗憾的是，大多数音乐教师均毕业于专业的音乐院校，在对学生的音乐教学中对教学内容的安排往往过于专业化，这就很不利于引导学生对音乐的理解和接受，更无法满足学生对音乐文化的需求。因此，教学时，我们有必要根据学生的实际需求对音乐内容、音乐作品等加以精心的选择。比如，我们可以选择一些红色经典歌曲如《黄河大合唱》、《歌唱祖国》、《我爱北京天安门》等对学生进行音乐教学，也可以选择一些古典诗词歌曲比如哈辉演唱的雅乐《蒹葭》《关雎》、邓丽君演唱的《万叶千声》（欧阳修词）、《月满西楼》（李清照词）等对学生进行音乐教学，当然，更可以选择当代既具有极高的艺术价值又具有极高的美育教育价值的流行歌曲比如周杰伦的《菊花台》、《青花瓷》等对学生进行音乐教学。因为上述歌曲既可以满足学生对高雅音乐文化修养的需求，又可以达到教师借音乐作品熏陶与陶冶学生美好情操之目的。三、突出主体，个性体验初中音乐教育，其目的是让学生通过音乐学习的途径获取音乐基础知识和基本技能，提高鉴赏音乐的审美能力。初中学生虽然已经具有一定的音乐基础知识和音乐鉴赏能力，但是因为音乐教材编排系统或者教师教学等方面的缺失，学生对音乐基础知识的掌握往往缺乏系统性，更令人感到遗憾的是，不少音乐教师在音乐教学过程中没有具体研究学生对音乐知识掌握的基本情况，往往只是根据自己的经验和音乐知识储备来选择音乐教学内容和教学方法，这就严重地脱离了学生的音乐鉴赏实际水平，大大地损害了学生学习音乐的积极性。更有甚者，有的音乐教师的教学手段几乎完全是以引导学生反复欣赏音乐和分析作品为主，教学过程中也是以教师讲、学生听为主，较少有师生的讨论交流过程，从而导致在音乐教学过程中学生的主体地位没有得到真正体现，这样学生很难对学习的内容产生浓厚的兴趣，从而也就严重地弱化了学生在音乐鉴赏过程的个性化体验，影响了学生对音乐作品的理解等。鉴于此，笔者在多年的音乐教学实践中，摸索出了一套突出学生主体地位的音乐创新教学模式，收到了良好的效果。比如，在初中阶段的音乐教学中，为了让学生快速地、准确地掌握音乐中的各种节奏，我首先引导学生复习与音乐节拍节奏相关的知识。在这个过程中，我将学生回忆出的的各种节奏类型，比如四分之三的节奏、四分之四的节奏、四分之二的节奏等一一板书在黑板上，接着我把学生分成八个小组，引导学生运用多向思维进行生活节奏创编。巡视时，我发现全班同学不仅都积极参与了整个生活节奏的创编过程，而且个个思维活跃，踊跃创新。之后，我在每个小组中找出具有代表性的一组节奏，略加修改并提出明确要求，让学生发挥各自的才艺集体完善各组的最佳节奏创编，结果佳作连连。其中有一组学生创编的《竞走》节奏很有创意，该节奏是，3？4：xxx|xxx|xxx|xxxxxx|x0x000|。之后，我让每组同学选择一个代表表演，其他同学有的拍手，有的用临时的打击乐器比如课桌、饭盒、文具盒等敲击节奏，不少学生在敲击“打击乐器”时情绪非常高昂，不仅越敲越有兴致，甚至还加入了各种肢体语言和丰富的表情等，让人感到这“真是一堂其乐融融的音乐学习课。”（学生在课后发给我的短信中云）综上所述，在新课改背景下的音乐教学过程中，只要我们努力创设情景激发学生学习音乐的积极性与主动性、合理选择适合青少年学生学习及演唱的音乐作品满足学生学习音乐鉴赏音乐的需求、突出学生在音乐学习中的主体地位激发学生对音乐艺术的个体体验等，我们就有可能构建精彩的、美丽的、愉悦的初中音乐教学课堂。偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.6偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.62内容发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说国际偏头痛诊断标准及分类临床表现急性发作时的药物治疗药物预防内容发病机理3发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说

颅内疼痛敏感组织

脑干中缝核的激活

脑干内源性镇痛系统的启动

发病机理血管学说4国际偏头痛诊断标准及分类按国际头痛协会（2004）所制定的偏头痛的分类及诊断标准，将偏头痛分为六大类：1、无先兆型偏头痛（以往称普通偏头痛），2、有先兆偏头痛（以往称典型偏头痛），3、儿童周期性综合症，4、视网膜偏头痛，5、偏头痛并发症，6、可能是偏头痛。无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛约占偏头痛总数的75－85％国际偏头痛诊断标准及分类按国际头痛协会（2004）所制定的偏5(一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)

1、至少有5次符合以下标准的发作；2、头痛持续时间4～72小时(不治疗或治疗不成功)；3、头痛的特点至少符合以下4项中的2项：（1）偏侧；（2）搏动性；（3）中或重度(影响日常工作、学习，甚至需卧床)；（4）走楼梯或类似活动可加重头痛；4、头痛时至少有以下2项中的1项：（1）恶心及/或呕吐；（2）畏光及畏声。(一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)1、至少有5次符合以下标6（二）有先兆型偏头痛(以往称典型偏头痛)

1、至少发作两次；2、至少具以下4项中的3项特点：（1）至少有1或1个以上可逆的先兆症状(大脑或脑干的局部症状)；（2）至少有1个先兆症状逐渐发展，时间超过5分钟（第一版为4分钟）或1个以上先兆症状相继出现；（3）先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；（4）出现头痛与先兆症状之间的间隔时间，不超过60分钟。3、不是其他疾病引起。（二）有先兆型偏头痛(以往称典型偏头痛)1、至少发作两次；7有先兆型偏头痛又可衍生为6类，其中以有典型先兆型偏头痛最常见。1、有典型先兆型偏头痛2、有偏头痛先兆伴非偏头痛样头痛3、有偏头痛先兆而无头痛(以往称偏头痛等位发作)4、家族性偏瘫型偏头痛5、散发性偏瘫型偏头痛6、基底型偏头痛(第一版称基底动脉型偏头痛)有先兆型偏头痛又可衍生为6类，其中以有典型先兆型偏头痛最常见8临床表现我国的流行病学资料有典型先兆型偏头痛在头痛出现前，有典型先兆症状。先兆可表现为视觉症状、偏侧麻木及语言障碍无先兆型偏头痛

临床表现我国的流行病学资料9治疗在急性发作时，治疗开始越早越好。(一)镇痛药与止吐药合用，必要时加用镇静药非甾体类抗炎药（NSAIDS）和复方镇痛药，由于耐受性好，对轻到中度偏头痛或既往对此类药物有效的严重偏头痛患者，可作为一线治疗药。(二)麦角碱类药物治疗在急性发作时，治疗开始越早越好。10(三)曲普坦类药物1、第一代曲普坦类药物为舒马曲普坦2、第二代曲普坦类药物为佐米曲普坦及利扎曲普坦（四）中药治疗－－天舒胶囊1、阻滞神经细胞钙离子通道和营养神经细胞，对神经细胞缺血损伤具有保护作用。2、天舒胶囊的治疗剂量为：4粒，每日三次，饭后，连服一月可预防偏头痛发作。(三)曲普坦类药物11药物预防偏头痛药物预防治疗的目标—减少头痛发作频率、严重程度及持续时间，使急性期治疗更有效，从而达到改善生活质量、减少个人和社会的全面负担。

药物预防偏头痛药物预防治疗的目标—减少头痛发作频率、严12（一）采用预防药物的标准：

1、若偏头痛发作频繁，每月≥3次；2、每次持续时间超过48小时；3、疼痛严重以及抗偏头痛急性发作药物无效或药物产生严重不良反应者；4、先兆期持续时间过长。（一）采用预防药物的标准：13（二）应用预防药物时的注意事项

1、必须偏头痛诊断正确；2、应该从小剂量开始；3、至少连续服用3月；4、预防有效者，在服用9～12个月后应暂停观察；5、预防药物不能根治，仅能减少发作或发作时的疼痛程度与持续时间。（二）应用预防药物时的注意事项14（三）预防药物

目前临床常用的药物如下：1、普萘洛尔(Propranolol，心得安)2、丙戊酸钠3、阿米替林4、钙拮抗剂氟桂利嗪5、托吡酯6、苯噻啶(Pizotifen)及甲基麦角酰胺（三）预防药物15小结1、偏头痛属原发性神经血管性头痛，其发病机制主要为三叉神经血管机制；2、偏头痛的诊断标准必须统一；3、偏头痛急性发作时，治疗越早越好，镇痛药与止吐药同时应用；4、曲普坦类药物，选择性5-HTIB/ID受体激动剂的发明是偏头痛研究领域的重大突破；5、预防药物的应用：要严格掌握适应证小结1、偏头痛属原发性神经血管性头痛，其发病机制主16谢谢谢谢176、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺18偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯偏头痛的诊断及治疗偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.6内容发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说国际偏头痛诊断标准及分类临床表现急性发作时的药物治疗药物预防课堂是由许多细节构成的过程。当课堂的“脸型”已经长得不错的时候，我们应关注一些重要的细节，打造一丝闪动的亮点，让我们的课堂更美丽，让我们的教学更卓越。1、课堂情感要热一点一位语文女老师，身材娇小。有些初一学生还比她高出半头，说话轻声柔气的，一点没有威严的味道，这样的老师能当好老师吗?能管理好五十号学生吗?我不免有些担心。但她在课堂上却是另一番模样，只见她神采飞扬，声音响亮，语调抑扬顿挫，还时不时有一种威严的味道。课堂讲故事时，她放下手里的课本，模仿人物语言，做着表情，打着手势，绘声绘色的故事讲解，一下子把学生引入课文的情境之中而另一位老师上课伊始，告诉学生：“老师给大家讲一个故事”，学生兴奋了，耳朵竖起。可是老师只讲了个梗概，而且照着手里讲义读一遍，学生的精神马上又懈怠下来。课堂是教师表演的舞台。教学中，教师不但要具备扎实基本功，运用科学的教学方法，更要满怀信心，投入激情，这样才能激发学生的学习热情，鼓足学习干劲。教师饱满的情绪就像化学反应中的催化剂，能起到春风化雨，润物无声的效果。同样是讲故事，教师身心投入，充满激情，学生就被深深感染了；而平淡无奇，随便马虎，学生就会恹恹欲睡。苏霍姆林斯基说：“有激情的课堂教学，能够使学生带着一种高涨的、激动的情绪从事学习和思考。”因此，教师在课堂中必须精神焕发、富有激情，做到有动有静、有张有弛、有严肃有笑声。教师要以热烈的情感来激发学生学习的激情，充分调动学习探究问题的主动性和积极性，营造出一种感染自己、也感染学生的激情课堂。请记住，情感热烈的课堂教学是奔放的、有吸引力的。2、习题讲解要“懒”一点两位老师上初一数学课，课题都是《单项式乘单项式》。一位老师不厌其烦地讲解指导，亲自在黑板上解答题目，让学生坐看着老师，思维跟着老师的思路转，他讲解了8个例题，解题过程写满了整整一黑板。可是在让学生练习时。学生的错误率还比较高。而另一位老师是一位女教师，她在讲解习题时总是“懒”的成分多一点：首先是让学生观察题目，思考怎么做。接着让一个学生说说怎么做：随后让一人上台来做，其余同学在自己练习本上做：之后指名学生分析评判对错，指导学生做题的注意点；最后让学生自我评价，即让做对的同学举手，并抽查几个做错的同学当面指点。在做了几个习题后，她又抛给学生一个问题：“单项式乘单项式要注意哪些问题?”在学生七嘴八舌的基础上老师扼要地做了总结。学生是自己学习的主人，学生又是课堂的主人，是教学活动过程中的主体。因此，课堂教学必须突出学生的主体地位，张扬学生的主体精神。这就要求教师在课堂中要“懒”一点，教师要变“教”为“导”，启发学生善于学习、勤于思考。课堂上教师的重要任务是指导、引导、诱导，而不是具体去做。当学生思路不清时要引导；当学生做题失败时或信心不足时，要诱导他们走向成功：当学生做了题，老师要指导他们自我评判，自己总结有益的学习经验。老师不“导”而只“教”，会使学生思维懒惰，学习思考的动力不足，学习的兴趣和积极性受到影响。同时，如果教师过于“勤快”，讲解的过多，会使学生完全处于被动地位，缺乏自主选择、自我反思的空间和氛围，会使教师的教学缺乏生机和活力，学生的学习缺乏灵性和动力。要记住，课堂永远是学生的，教师“赖”一点的背后是学生的思考勤一点。3、方法指导要实一点一位数学老师在课堂上，时而指导讲解，时而让学生练习巩固。应该讲，老师的课堂教学还说得过去。但笔者发现，学生在练习时用的是一小张一小张纸，用完了就撕了扔掉。翻翻学生的课本，书上除了概念用笔划出之外。其他没有任何文字。我不禁问身旁学生：“有没有用笔记本记录老师黑板上的要点?”学生摇摇头。“那有没有把重要的例题记下来呢?”回答仍然是否定的，“那在练习时考试时做错了题，有没有把错题抄在一个本子上呢?”学生茫然地看着我。长期来，许多教师在课堂上更多的是关注自己教学的过程管理，不注意学生学习的过程管理：只重视学生的学习结果，不注意学生以怎样的方式方法获取知识。而课堂上学生只听不记，这就牵涉到学习方法的问题，关联到老师的指导问题。如何提高听课效率，提高学生成绩呢?认真听讲，是一个重要方面。但听了懂了，并不表示会做会应用。有些内容只听一遍，远没有达到应知应会的程度。让学生做笔记，正好能弥补这个缺憾。“好记性不如烂笔头”，老师让学生记下一些重要内容或典型例题，能使学生温故知新，使学生日后揣摩思考，达到熟能生巧的程度。何况有些题目，学生本来听得模糊，借助笔记本可以更好地再研究分析。同时，教学中指导学生做好笔记是培养其良好学习和自学能力的一个重要方面。做笔记使人思维精确，学生课堂上做笔记，能有效避免开小差的现象，有助于集中精神，专心致志地学习和思考。因而，课堂上要把认真听讲和记好笔记结合起来，这是培养良好习惯、实施有效学习的一个重要方面。教师的方法指导务必要实一点。4、评价判断要慢一点一位教师在上课时习惯快节奏，快人快语。课堂上，他向学生提问一个问题。一位学生立起来回答后，只见他马上神采飞扬地评判道：“好，这位同学回答得很好。”随即他转入另一个环节。我看到有些同学欲言又止，有些同学脸上一片迷茫。而另一位老师在上相同内容时问了类似的问题。在一同学回答后没有马上判断，而是继续启发引导：“是这样的吗?他说得正确吗?”老师看着思考的学生，看着有点茫然的脸庞，再点了两个同学来回答。一会儿后老师才很高兴地评判道：“这三位同学回答得很好。”面对一些有价值的回答，教师不应该立即评价判断，要放慢步伐。因为一个班级里的学生既有思维快的，也有思维慢的，教师通过“延迟”判断，把时间留给学生，让他们继续独立思考，继续“自言自语”，这样就能扩大学生的参与面，留给学生更多的探索空间，使学生在猜测、期待观察中有了深刻体验，学习的知识也就刻骨铭心了。有时慢一点的判断，还会使学生产生一些创造性思维的火花，知识的理解创新就更加深刻。而如果没有“延迟”判断，就缺乏期待和自主思考的时间，学生的思考就会囫囵吞枣、生吞活剥，不能很好地消化心中的困惑疑问，这样的学习活动就会浮于表面，无深度可言。有时在学生回答后，教师可以再“惊吓”一下学生：“是这样的吗？对不对?好好想想。”或者“你等会，再思考一下。”在教师惊吓面前，有些靠猜靠蒙的学生可能马上掉转枪头，钻入了死胡同了，这样也使错误答案原形毕露，使学生认识到自己的不足和错误，使教师透彻了解到学生的学情，从而有的放矢地补救教学。可见，评价判断慢一点，对诱导学生积极思考和巩固知识，实在是一帖良方。《初中音乐课程标准》认为：“音乐是人类做古老、最具普遍性和感染力的艺术形式之一，是人类通过特定的音响结构实现思想和感情表现与交流的必不可少的重要形式，是人类精神生活的有机组成部分；作为人类文化的一种重要形态和载体，蕴含着丰富的文化和历史内涵，以其独体的艺术魅力伴随人类历史的发展，满足人们的精神文化需求。对音乐的感悟、表现和创造，是人类基本素质和能力的一种反映。”一、创设情境，激发兴趣俗话说：“兴趣是最好的老师。”因为兴趣可以使人们对他所从事的事情产生研究和学习的动力。初中学生的音乐学习亦然。学生只有对音乐产生了浓厚的学习、探究兴趣，才会以主动的、积极的、快乐的心态去学习、探究音乐，最终在对音乐的极其浓厚的兴趣的引领下，养成终身热爱音乐、欣赏音乐、甚至创作音乐的良好习惯。比如，教学冼星海最重要的也是影响力最大的一部交响乐代表作《黄河大合唱》时，我利用多媒体电教设施将中央电视台制作的《黄河大合唱》演出视频播放给同学们欣赏。当《黄河大合唱》演出视频中传递出来的雄壮激越、高亢嘹亮的歌声回荡在整个教室、回荡在每个同学的耳际的时候，同学们学习、演唱这首歌曲的兴趣被大大的激发了起来，随之也情不自禁地合着《黄河大合唱》演出视频中传递出来的旋律和节奏放声高歌起了这首表现中华民族在抗战最严峻、最艰苦、最残酷、最惨烈的岁月里不屈不饶斗争的红色经典歌曲：“风在吼，马在叫，黄河在咆哮黄河在咆哮，……”不用说，在《黄河大合唱》演出视频与同学们激情澎湃演唱的感染下，我也情不自禁地加入了放声高唱我们中华民族在抗战最危急的关头发出的震撼人心的革命乐曲《黄河大合唱》中。二、合理选择，满足需要众所周知，音乐的起源比文字更早，音乐对人的熏陶与陶冶也非文字可以相提并论。因为音乐对于人的审美价值不仅仅在于它美妙的旋律，还在于它是人类情感的表达与交流。音乐自诞生之日起，就以其独有的形式记录着人类历史发展的进程，蕴含着人类思想的精华，寄托着人类对未来的憧憬，并因其风格和内容的多样而反映出人类文化文明和文化需求的多样性。然而，在音乐教学中，并非所有的音乐都适合初中学生学习和演唱。所以，在音乐教学中，我们必须了解学生对音乐文化的需求。因为，一部优秀的音乐作品会丰富学生的情感，进而会影响到学生人生观、世界观、道德观、价值观等方面的形成。然而遗憾的是，大多数音乐教师均毕业于专业的音乐院校，在对学生的音乐教学中对教学内容的安排往往过于专业化，这就很不利于引导学生对音乐的理解和接受，更无法满足学生对音乐文化的需求。因此，教学时，我们有必要根据学生的实际需求对音乐内容、音乐作品等加以精心的选择。比如，我们可以选择一些红色经典歌曲如《黄河大合唱》、《歌唱祖国》、《我爱北京天安门》等对学生进行音乐教学，也可以选择一些古典诗词歌曲比如哈辉演唱的雅乐《蒹葭》《关雎》、邓丽君演唱的《万叶千声》（欧阳修词）、《月满西楼》（李清照词）等对学生进行音乐教学，当然，更可以选择当代既具有极高的艺术价值又具有极高的美育教育价值的流行歌曲比如周杰伦的《菊花台》、《青花瓷》等对学生进行音乐教学。因为上述歌曲既可以满足学生对高雅音乐文化修养的需求，又可以达到教师借音乐作品熏陶与陶冶学生美好情操之目的。三、突出主体，个性体验初中音乐教育，其目的是让学生通过音乐学习的途径获取音乐基础知识和基本技能，提高鉴赏音乐的审美能力。初中学生虽然已经具有一定的音乐基础知识和音乐鉴赏能力，但是因为音乐教材编排系统或者教师教学等方面的缺失，学生对音乐基础知识的掌握往往缺乏系统性，更令人感到遗憾的是，不少音乐教师在音乐教学过程中没有具体研究学生对音乐知识掌握的基本情况，往往只是根据自己的经验和音乐知识储备来选择音乐教学内容和教学方法，这就严重地脱离了学生的音乐鉴赏实际水平，大大地损害了学生学习音乐的积极性。更有甚者，有的音乐教师的教学手段几乎完全是以引导学生反复欣赏音乐和分析作品为主，教学过程中也是以教师讲、学生听为主，较少有师生的讨论交流过程，从而导致在音乐教学过程中学生的主体地位没有得到真正体现，这样学生很难对学习的内容产生浓厚的兴趣，从而也就严重地弱化了学生在音乐鉴赏过程的个性化体验，影响了学生对音乐作品的理解等。鉴于此，笔者在多年的音乐教学实践中，摸索出了一套突出学生主体地位的音乐创新教学模式，收到了良好的效果。比如，在初中阶段的音乐教学中，为了让学生快速地、准确地掌握音乐中的各种节奏，我首先引导学生复习与音乐节拍节奏相关的知识。在这个过程中，我将学生回忆出的的各种节奏类型，比如四分之三的节奏、四分之四的节奏、四分之二的节奏等一一板书在黑板上，接着我把学生分成八个小组，引导学生运用多向思维进行生活节奏创编。巡视时，我发现全班同学不仅都积极参与了整个生活节奏的创编过程，而且个个思维活跃，踊跃创新。之后，我在每个小组中找出具有代表性的一组节奏，略加修改并提出明确要求，让学生发挥各自的才艺集体完善各组的最佳节奏创编，结果佳作连连。其中有一组学生创编的《竞走》节奏很有创意，该节奏是，3？4：xxx|xxx|xxx|xxxxxx|x0x000|。之后，我让每组同学选择一个代表表演，其他同学有的拍手，有的用临时的打击乐器比如课桌、饭盒、文具盒等敲击节奏，不少学生在敲击“打击乐器”时情绪非常高昂，不仅越敲越有兴致，甚至还加入了各种肢体语言和丰富的表情等，让人感到这“真是一堂其乐融融的音乐学习课。”（学生在课后发给我的短信中云）综上所述，在新课改背景下的音乐教学过程中，只要我们努力创设情景激发学生学习音乐的积极性与主动性、合理选择适合青少年学生学习及演唱的音乐作品满足学生学习音乐鉴赏音乐的需求、突出学生在音乐学习中的主体地位激发学生对音乐艺术的个体体验等，我们就有可能构建精彩的、美丽的、愉悦的初中音乐教学课堂。偏头痛的诊断及治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平19偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.6偏头痛的诊断及治疗中国医师协会继教培训部07.620内容发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说国际偏头痛诊断标准及分类临床表现急性发作时的药物治疗药物预防内容发病机理21发病机理血管学说神经学说三叉神经血管学说

颅内疼痛敏感组织

脑干中缝核的激活

脑干内源性镇痛系统的启动

发病机理血管学说22国际偏头痛诊断标准及分类按国际头痛协会（2004）所制定的偏头痛的分类及诊断标准，将偏头痛分为六大类：1、无先兆型偏头痛（以往称普通偏头痛），2、有先兆偏头痛（以往称典型偏头痛），3、儿童周期性综合症，4、视网膜偏头痛，5、偏头痛并发症，6、可能是偏头痛。无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛约占偏头痛总数的75－85％国际偏头痛诊断标准及分类按国际头痛协会（2004）所制定的偏23(一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)

1、至少有5次符合以下标准的发作；2、头痛持续时间4～72小时(不治疗或治疗不成功)；3、头痛的特点至少符合以下4项中的2项：（1）偏侧；（2）搏动性；（3）中或重度(影响日常工作、学习，甚至需卧床)；（4）走楼梯或类似活动可加重头痛；4、头痛时至少有以下2项中的1项：（1）恶心及/或呕吐；（2）畏光及畏声。(一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)1、至少有5次符合以下标24（二）有先兆型偏头痛(以往称典型偏头痛)

1、至少发作两次；2、至少具以下4项中的3项特点：（1）至少有1或1个以上可逆的先兆症状(大脑或脑干的局部症状)；（2）至少有1个先兆症状逐渐发展，时间超过5分钟（第一版为4分钟）或1个以上先兆症状相继出现；（3）先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；（4）出现头痛与先兆症状之间的间隔时间，不超过60分钟。