外科-第08章感染

第九章外科的护理第一节概

述外科指需外科手术治疗的

性疾病和发生在、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的。外科的分类（一）按病菌种类和疾病性质分为非特异性特异性特殊病菌、真菌等引起的称化脓性或一般

染外科

的分类(二）按病变进程分类慢染亚急染急

染——3周以内持续超过2个月——机体的防御屏障体表屏障细胞屏障免疫屏障外科

的病因、真菌、衣原体、原虫等。病原体：细菌（占90%）、病原菌来源外源性内源性致病因素：可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌数量机体的易感因素局部原因皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞

局部组织缺血或皮肤或粘膜其它病变全身性抗 能力降低充血水肿坏死化脓外科

的病理变化外科的结局炎症完全吸收、消退局限化→脓肿转为慢染全身性扩散外科

的临床表现局部表现急

染：红、肿、热、痛和功能

。慢 染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。脓肿形成时有波动感。全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。-系统功能特异性表现：见于特异 染的

。外科局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗的治疗全身治疗支持性治疗抗菌素使用清热解毒中药其它

的

•发热的护理

护理外科的护理第

二

节浅部软组织的化脓

染疖概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 染。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。处理原则：①初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；②出现脓头者在其顶部涂石炭酸；③脓肿形成时应及时切开 ；④对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。护理注意事项：头面部 三角区部位 挤压。痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性，或由多个疖融合而成。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。部位：皮肤较厚的颈部和背部。临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，

为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋

肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。治疗：全身治疗加局部处理。护理注意事项：避免挤压险三角区部位

。加强对部位，尤其头面部危全身反应的护理。急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓染。病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。临床表现：浅表表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，可出现缺血性坏死；深部红肿不明显，但局部组织症状。厌氧菌肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位时脓液恶臭，局部有捻发音。治疗：局部治疗加全身治疗。护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。急性淋巴管炎和淋

炎概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它

病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋性淋或经淋巴管蔓延至所属区域淋

，即为急炎。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓灶。临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管炎。伴有全身反应。者卧床休息，抬高患肢，防状淋巴管炎、急性淋护理注意事项：肢体止发生血栓性静脉炎。第三节手部急性化脓

染手部急性化脓

染甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙甲沟炎和指头炎致病菌：金黄色葡萄球菌。扩散过程：①甲沟局部损伤→一侧甲沟炎→半环形脓肿（对侧甲沟炎）→指甲下脓肿或指头炎→慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。②手指末节掌面皮下组织的化脓染→指头炎。临床表现：①甲沟炎：红、肿、痛。②指头炎：早期肿

、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压 ，若甲下积脓应拔除指甲。手掌深部的化脓

染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙掌中间隙鱼际间隙手部急性化脓

染的护理心理护理病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身

染等。疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移的注意力、适当的止痛剂。。控制

：有效抗菌素及有效功能锻炼第四节全身染全身

染的种类脓毒症菌血症全身

染的致病菌革兰氏

杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。全身

染的特点革兰氏 杆菌

：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生革兰氏阳性球菌性休克（冷休克）。：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌

：常为厌氧、需氧菌混合，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。，临床常不易区真菌

：酷似革兰氏

杆菌别。全身 染的治疗原则处理

灶控制全身支持疗法第五节特异染常见的外科特异

染破伤风气性坏疽真菌结核破伤风的病因致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌

。破伤风的临床表现前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发。但生骨折、尿潴留、呼吸意识始终清楚。其它症状破伤风的预防后及时彻底清理伤口，改善局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒素。免疫：注射破伤风抗毒 。破伤风的治疗清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风

免疫球蛋白。控制和解除痉挛：

药、解痉药，必要时人工冬眠。防治并发症：水电解质失衡、继发

、呼吸

。破伤风的护理一般护理环境要求减少外界刺激保持静脉输液通路通畅严格呼吸道管理营养护理保护

，防止受伤严密观察病情变化人工冬眠的护理留置导尿护理气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。毒性：外毒素和酶。致病条件：

抵抗力下降和伤口的缺氧环境。气性坏疽的临床表现病情发展迅速，12-24小时内可引起全身情况迅速恶化。潜伏期：一般伤后1-4天。局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液样血性物流出。全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸、谵妄甚至。气性坏疽的治疗紧急清创

应用抗菌素高压氧治疗全身支持疗法对症处理气性坏疽的护理严格监测病情变化应用抗生素疼痛护理伤肢功能锻炼截肢

的护理小结第一节概述外科外科的分类、病因的表现、治疗染第