齐鲁医学口腔科-股前外侧瓣

右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合

陈美霞

口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第1页!提纲

牙龈癌概述牙龈癌的病因治疗原则适应症与禁忌症

股前外侧肌皮瓣的优点

颈淋巴清扫的分类口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第2页!

牙龈癌概述

牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部，导致张口困难。口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第3页!牙龈癌的病因1、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔、

营养不良。2、环境因素：辐射3、生物因素：口腔感染4、局部刺激：不良修复体5、基因突变6、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第4页!手术适应症1、患者及家属要求手术。2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手术禁忌证。

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股前外侧肌皮瓣的优点

1、两组医生同时操作，缩短手术时间2、血管蒂长，管径粗大3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣4、可塑性强，应用范围广5、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经6、皮瓣切取后对肢体功能的影响小口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第6页!一、病例简介

患者，男，72岁。右下牙龈溃烂2月余就诊。

2个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小“血泡”，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理，症状无好转，且肿物渐渐增大，故来我院就诊，门诊拟“下牙龈癌”收入院，病理结果为高分化鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前检查后于2018年1月17日在全麻下施行“双侧口底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复术。口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第7页!

三、麻醉方式四、体位

经鼻腔气管内全麻

甲状腺体位，头偏向健侧，左臀部垫高口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第8页!六、主要手术步骤1、股前外侧肌皮瓣的制备2、颈淋巴结清扫3、原发灶切除4、显微镜下吻合血管5、皮瓣与口底缺损缝合6、钛板钛钉重建下颌骨7、放置引流缝合伤口8、气管切开口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第9页!用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净4号线缝扎下唇，在提吊缝线中间切开下唇及颏部钛板定位电锯锯断下颌骨将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除灭菌用水冲洗创面2、原发灶切除口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第10页!4、显微镜下吻合血管旋股外侧A分支与颌外A吻合旋股外侧V分支与面总V分支吻合伴行的旋股外侧V与颈外V吻合口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第11页!七、手术护理要点（巡回）1、建立静脉通道前应与主刀医生再次核对手术方式，不宜在取皮瓣腿建立静脉通道，应选择绿色留置针在健侧腿建立静脉通道（先接输液管→三通→延长管→留置针）2、麻醉后气管插管连接螺纹延长管，棉垫包裹用3L膜固定在上臂，防止压伤鼻子与额部3、注意术中调节室温，避免过低的温度影响皮瓣成活性4、手术时间超过6h，通常要追加抗生素5、术中提醒医生尽量不使用止血药，以免影响皮瓣成活率6、术中吻合血管时应配制肝素水（抗凝药配制：肝素12500u/支+0.9%氯化钠250ml）7、术后过床时，保持头部制动，以防止病人因牵拉过度、组织瓣张力过大而致供血不良，防止身上各引流管脱出8、收费手术名称应详细，需跟收费相符，避免多收漏收费口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第12页!股前外侧皮瓣体位摆置电锯器械台显微镜麻醉机输液架器械台电刀机脚床头主刀一助副洗手一助主洗手二助三助口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第13页!

治疗原则1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗。2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第14页!

手术禁忌症1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。2、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术。3、年老体弱不能耐受手术者。口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第15页!

颈淋巴清扫分类1、舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ区LN清扫）2、肩胛舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区LN清扫）3、全颈功能性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫，保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）4、根治性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）5、改良根治性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、保留副N或保留颈内静脉）口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第16页!二、术前准备1、术前病理玻片会诊。2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉CTA。3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型、乙肝五项、心电图、胸片等。4、术前禁食、术区备皮、配血等。

口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第17页!五、物品准备1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开（备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料2份，手术衣4包3、体位物品：甲状腺体位垫1，啫喱垫2张。4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套5、手术特殊备物：导尿包，0/8血管缝线2排，黄色留置针，角针（6X14、8X20）圆针（6X14、8X20），骨蜡，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T管5条，22/24#硅胶引流管2条，美蓝，肝素1，罂粟碱10支，血垫，砂条6、耗材：艾微停（粉），瞬时，海绵，0/3、0/5恒生，引流瓶，一次性带气囊气管套口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第18页!1、颈淋巴结清扫左侧行功能性LN清扫右侧行根治性LN清扫分离并保护好面A、甲状腺上A、颌外A、面总V、颈外V，作为受区血管以备吻合口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第19页!3、股前外侧皮瓣的制备定点：

以髂前上棘为M点，髌骨外上缘为N点，M、N两点作一连线，连线中点为O点，在O点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找2~3个皮支搏动点。根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣。

切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的10%口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第20页!分别将皮瓣与口内、口外组织对位缝合

放置负压引流管，缝合包扎伤口5、修复缺损口腔科—股前外侧瓣共23页，您现在浏览的是第21页!七、手术护理要点（洗手）1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，