脊柱结核转移瘤骨折诊断与鉴别诊断

关于脊柱结核转移瘤骨折诊断与鉴别诊断第1页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六脊柱结核脊柱肿瘤椎体骨折第2页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六椎体骨折原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等分类：压缩性、爆裂性X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受压情况MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等第3页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第4页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第5页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六女、55岁，洗澡不慎摔倒1天第6页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六（同前病例）正常骨折第7页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六MRI表现：L1、L2压缩骨折

L2为隐匿性骨折第8页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六脊柱结核

脊椎结核：为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏病理变化：椎体破坏因支持体重而变扁；易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。第9页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六影像线表现：典型表现为三大特征a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；b、累及椎间盘，椎间隙变窄；c、椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影。第10页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第11页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六椎体结核CT表现第12页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六脊柱结核伴腰大肌脓肿第13页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。第14页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第15页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六腰1~2椎体结核

矢状T2WI腰1~2椎体结核

矢状T1WI第16页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六T11、T12椎体结核第17页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六（同前病例）第18页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六与压缩性骨折鉴别：前者表现为三大X线表现；后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。第19页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六压缩性骨折脊柱结核

第20页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六

累及椎体较少

有椎旁脓肿但一般较小

MRI信号较均匀

均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化

椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎第21页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六化脓性脊柱炎与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重第22页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六转移瘤：临床特点：中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中

85%~90%为癌；10%~15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。第23页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显部位：胸腰椎多见。第24页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六转移性肿瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第25页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。第26页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六L5右侧横突破坏伴软组织肿块第27页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第28页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第29页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六第30页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六MRI表现：

1转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号

2增强扫描病灶呈中等度强化,或明显 强化

第31页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六椎体转移瘤矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号，椎体及椎间盘正常第32页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六椎体转移瘤矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号，椎间隙及椎间盘正常第33页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六男、66岁，腰疼1月第34页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六T9椎体单发转移第35页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。T1w，T2w均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。第36页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六成骨型转移X线表现第37页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六成骨型转移CT表现第38页，共42页，2022年，5月20日，1点42分，星期六成骨型转移