环境卫生课件

第十七章环境卫生

（environmentalhealth）

公共卫生学院预防医学教研室高金霞1第十七章公共卫生学院1

第三节生物地球化学性疾病第三节生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病

(biogeochemicaldisease)由于地壳表层化学元素分布不均衡，使某些地区的水和（或）土壤中某种元素过多或过少，当地居民通过饮水、摄食等途径摄入这些元素过多或过少而引起特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，也称为地方病。一、概述一、概述①有明显的地区性，即病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群。②外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民相似。③迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者如果病理改变是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。④减少或消除环境中的致病因子，该病的发生会减少或消失。

生物地球化学性疾病流行特征①有明显的地区性，即病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人辨识疾病图片问题：你知道这种疾病的名称与病因吗？第一组辨识疾病图片问题：你知道这种疾病的名称与病因吗？第一组第二组问题：你知道这些是哪种疾病的特征？它与什么有关？辨识疾病图片第二组问题：你知道这些是哪种疾病的特征？它与什么有关？辨识疾碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育期至成人期由于自然环境碘缺乏，导致碘摄入不足，而造成机体碘营养不良所表现出一组疾病的总称。包括：地方性甲状腺肿(endemicgoiter)

地方性克丁病(endemiccretinism)

智力障碍生殖功能障碍二、碘缺乏病

(iodinedeficiencydisorders,IDD)碘缺乏病(IDD)是指从胚胎发育期至成人期由于自然环境碘缺乏分布广泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可随水迁移水碘：山区<平原<沿海海洋中生物、海产品含碘丰富碘在自然界中的分布分布广泛，存在形式：碘化物碘在自然界中的分布碘在人体中的分布碘主要存在于人体甲状腺碘在人体中的分布碘主要存在于人体甲状腺我国：世界上碘缺乏病流行最严重国家之一

病区地理分布特点：山区>

平原内陆>

沿海农村>

城市地方性甲状腺肿：可发生在任何年龄的人，以生长发育旺盛的青春期发病率最高女性>男性碘缺乏病的流行我国：世界上碘缺乏病流行最严重国家之一碘缺乏病的流行土盐，这是藏北牧民对盐湖所产盐巴的称呼。这种盐巴颗粒粗，夹杂有沙土，白中透着些许褐红，食之咸中带苦，且无碘。藏北的牧民，乃至整个西藏人民，曾经长期食用这种土盐，味道不纯又易引发“大脖子病”，弊病颇多。次旺占堆老人在展示土盐土盐，这是藏北牧民对盐湖次旺占堆老人在展示土盐（一）地方性甲状腺肿（endemicgoiter）（1）发病原因

1)缺碘是引起本病流行的主要原因

2)致甲状腺肿物质

硫氰酸盐、硫葡萄糖苷、药物

3)其他原因高钙、高氟、缺硒、高碘等（一）地方性甲状腺肿（endemicgoiter）（1）（2）临床表现早期：甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状中晚期：甲状腺肿大严重，压迫气管、食管，引起呼吸及吞咽困难。压迫喉返神经，可出现声音嘶哑、痉挛性咳嗽等刺激性症状。囊性变的结节性甲状腺肿，当囊内出血时可突然出现疼痛，腺体急剧增大。（2）临床表现早期：1414

分型：

1、弥漫型:甲状腺均匀增大，摸不到结节。

2、结节型:在甲状腺上摸到一个或几个结节。

3、混合型:在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节。分型：

分度：

1.正常:甲状腺看不见、摸不着。

2.生理增大:头部保持正常位置时，甲状腺容易摸到，至相当于本人拇指末节，特点是“摸得着”。

3.Ⅰ度:头部保持正常位置时，甲状腺容易看到，由超过本人拇指末节到相当于1/3个拳头。特点是“看得见”。

甲状腺不超过本人拇指末节，能摸到结节时也算Ⅰ

度。

4.Ⅱ度:由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人1/3个拳头到2/3个拳头，特点是“脖根粗”。

5.Ⅲ度:颈部失去正常形状，甲状腺大于本人2/3个拳头到相当于一个拳头，特点是“颈变形”。

6.Ⅳ度:甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。

分度：地方性甲状腺肿患者

弥漫型Ⅰ度地方性甲状腺肿患者弥漫型Ⅱ度地方性甲状腺肿患者

弥漫型Ⅰ度结节型Ⅱ度结节型Ⅲ度

结节型Ⅳ度结节型Ⅱ度结节型Ⅲ度

结节型Ⅳ度地方性甲状腺肿患者混合型Ⅰ度地方性甲状腺肿患者

混合型Ⅱ度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者

混合型Ⅱ度地方性甲状腺肿患者混合型Ⅲ度地方性甲状腺肿患者

混合型Ⅳ度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者

混合型Ⅳ度居住在地方性甲状腺肿病区。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。我国地方性甲状腺肿诊断标准居住在地方性甲状腺肿病区。我国地方性甲状腺肿诊断标准地方性克汀病是由严重碘缺乏造成的，以智力障碍为主要特征的神经精神综合征。是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病的表现形式。（二）地方性克汀病(endemiccretinism)地方性克汀病是由严重碘缺乏造成的，（二）地方性克汀病(e1.发病机制胚胎期外环境缺碘甲状腺激素供应不足胎儿生长发育障碍中枢神经系统发育分化障碍：耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍、智力障碍骨骼发育受影响：呆小1.发病机制

2.临床表现智力低下：主要症状，轻重程度不一生长发育落后身材矮小婴幼儿生长发育落后克汀病面容性发育落后聋哑：多为感觉神经性耳聋神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射甲状腺功能低下症状甲状腺肿2.临床表现

克汀病面容克汀病面容第十七章环境卫生(第三节)课件克汀病患者与正常人的比较

侏儒为典型症状之一，头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小，皮肤干燥粗厚，智力和性发育均明显受阻，甚至可为痴呆。新陈代谢降低下。克汀病患者与正常人的比较侏儒为典型症状之一，头短小而地方性克汀病病人地方性克汀病病人临床分型神经型有精神缺陷聋哑神经运动障碍没有现症甲状腺功能低下粘液水肿型现症甲状腺功能低下生长停滞、侏儒混合型临床分型粘液水肿型克汀病患者

混合型克汀病患者

粘液水肿型克汀病患者

混合型克汀病患者1)必备条件出生、居住在碘缺乏地区有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍2)辅助条件神经系统症状听力障碍；语言障碍；运动神经障碍甲状腺功能低下症状身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现3)诊断原则必备条件加至少一项辅助条件3.地方性克汀病的诊断1)必备条件3.地方性克汀病的诊断缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘

非缺碘性地方性甲状腺肿病区：

查清原因，针对性防治（1）碘盐：碘盐中碘含量为1/2万到1/5万

（2）碘油（3）其他：患者口服碘化钾（4）甲状腺制剂（三）IDD的防治措施缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘（1）碘盐：碘盐中碘含量为1/第十七章环境卫生(第三节)课件第十七章环境卫生(第三节)课件第十七章环境卫生(第三节)课件问题：你知道这些是哪种疾病吗？它与什么有关？辨识疾病图片问题：你知道这些是哪种疾病吗？辨识疾病图片问题：你知道这些是哪种疾病的特征吗？它与什么有关？辨识疾病图片问题：你知道这些是哪种疾病的特征吗？它与什么有关？辨识疾病图

三、地方性氟中毒(endemicfluorosis)生活在高氟环境中的居民通过饮水、摄食或空气接触等,摄入体内过量的氟而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病。

三、地方性氟中毒(endemicfluorosis)生活氟在自然界中的分布分布广泛，地下水氟>

地面水氟存在形式：化合物形式，游离状态少氟在自然界中的分布分布广泛，地下水氟>地面水氟氟在体内的代谢含氟气体/蒸气/粉尘含氟水/食物呼吸道消化道

与血浆蛋白结合各组织，牙齿/骨骼蓄积最多

尿（50%~80%）/粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁运送氟在体内的代谢含氟气体/蒸气/粉尘我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的地方性氟中毒的发生和流行。（1）病区确定与划分（2）地方性氟中毒病区类型（3）地方性氟中毒的人群分布（一）流行特征（一）流行特征

1.病区确定与划分8-12周岁儿童氟斑牙患病率氟骨症患者百分比饮水含氟量大于1.0mg/L或者燃煤污染总摄氟量大于3.5mg

轻病区、中等病区、重病区1.病区确定与划分1）饮水型病区：饮用高氟水所致2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，烘烤食物等，致使氟严重污染室内空气和食品3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。2.地方性氟中毒病区类型1）饮水型病区：饮用高氟水所致2.地方性氟中毒病区类型氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关氟骨症：多见于成年人，随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症随居住年限增加而增高氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异3.地方性氟中毒的人群分布氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关3.地方性氟中毒的人群分布（二）临床表现

1）白垩型2）着色型3）缺损型在牙齿发育形成期间由于机体摄氟过多而引起的牙齿釉质矿化不全或松网样改变。《氟斑牙临床诊断标准》(WS/T208-2001)1.氟斑牙（二）临床表现

1）白垩型在牙齿发育形成期间由于机体摄氟过多氟斑牙（白垩型）①釉质失去光泽，透明度减弱或不透明，可见白色线条、斑点、斑块、牙尖部雪帽、甚至白垩样变布满整个牙齿。氟斑牙（白垩型）①釉质失去光泽，透明度减弱或不透明，可见氟斑牙（着色型）②釉面着色：釉面出现浅黄、黄色、黄褐色、褐色或黑色等不同程度的颜色改变。氟斑牙（着色型）②釉面着色：

氟斑牙（缺损型）③釉质缺损：表现为釉面细小的凹痕，较大凹窝，乃至浅层釉质较大面积的剥脱。氟斑牙（缺损型）③釉质缺损：2.氟骨症(endemicskeletalfluorosis)病区居民因摄入过量氟化合物而引起的以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。（二）临床表现

2.氟骨症(endemicskeletalfluoro（1）症状

1）疼痛2）神经症状3）肢体变形4）其他

第十七章环境卫生(第三节)课件氟骨症患者膝关节功能障碍

氟骨症患者肘关节功能障碍

氟骨症患者膝关节功能障碍

氟骨症患者肘关节功能障碍

氟骨症患者脊柱弯曲畸形

氟骨症患者脊柱弯曲畸形

地方性氟中毒尚无特殊治疗方法。目前治疗主要采用减少氟的摄入量和吸收量，促进氟排出和增强机体抗病能力等。一般认为，蛋白质、钙、维生素A、维生素C、维生素D等均有抗氟保护机体的作用。

(三)治疗措施(三)治疗措施

1.药物治疗：给予钙剂和维生素D的同时,用维生素C可减少氟经胃肠道吸收，促进氟的排出，提高机体对钙磷的吸收和利用率。神经损伤者可给予B族维生素、辅酶A、三磷酸腺苷等，以改善神经细胞的代谢、减轻氟的毒性。

1.药物治疗：给予钙剂和维生素D的同时,用维生素C可减2.氟骨症的治疗：重在止痛，对于手脚麻木、抽搐者可给予镇静剂。3.氟斑牙的治疗：可采用涂膜覆盖、药物脱色和修复等方法治疗。4.其他疗法：对椎管窄压迫脊髓或马尾神经的患者应进行椎板切除术。2.氟骨症的治疗：1.饮水型病区

改换低氟水源浅层高氟地下水病区，应打低氟深井水；引入低氟地面水或收集雨雪水。饮水除氟用混凝沉淀法、活性氧化铝法和骨炭吸附法除氟。

(四)预防措施1.饮水型病区(四)预防措施2.燃煤型病区

改良炉灶，加强排烟措施，改变燃煤烘烤玉米和辣椒等保存粮食和食物的办法，不用或少用高氟劣质煤。2.燃煤型病区3.饮茶型病区

降低砖茶中氟含量，使之不超过国家标准.用低氟茶代替砖茶，尽量不饮或少饮含氟量高的劣质茶。第十七章环境卫生(第三节)课件第四节环境有害因素的预防与控制59第四节环境有害因素的预防与控制59一、环境污染物的危险度评价危险度评价（riskassessment）

是对暴露于某一特定环境条件下，该环境有毒、有害物质或因素可能引起的健康效应及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应的概率。

一、环境污染物的危险度评价危险度评价（riskassess目的：为保护人类健康，防止有害物质的可能危害。意义：危险度评价有助于对环境中有毒有害物质进行有效的管理，其结果可为制定环境卫生标准、管理法规、进行卫生监督、采取防治对策和措施、保护环境及人群健康等提供科学依据。(一)危险度评价的目的和意义目的：为保护人类健康，防止有害物质的可能危害。(一)危险度评(二)危险度评价的组成1.危害鉴定(hazardidentification)2.暴露评价(exposureassessment)3.剂量-反应关系评定(dose-responseassessment)4.危险度特征分析的评定(riskcharacterization)(二)危险度评价的组成1.危害鉴定(hazardident1.危害鉴定(hazardidentification)

是危险度评价的第一步骤，属定性评价阶段。其目的是确定在一定的条件下，被评价的化学物是否对机体健康产生有害效应，这种效应是否具有该物质所固有的毒性特征和类型。通常根据毒理学研究和人群流行病学调查资料，判断在某一暴露情况下接触有害物质是否会对机体产生危害。1.危害鉴定(hazardidentification)

2.暴露评价(exposureassessment)暴露评价又称接触评价是有害物质危险度评价过程中不可缺少的一部分。通过暴露评价，可以估计出人群对某化学物暴露的强度、频率和持续时间。这与评价该化学物毒性效应的诱发时间和潜伏期有很大关系。2.暴露评价(exposureassessment)暴露评3.剂量-反应关系评定

(dose-responseassessment)是环境化学物暴露于健康效应之间的定量评价，是危险度评价的核心内容。目的是利用人或动物定量研究资料，得到某有害物质的剂量(浓度)与健康效应的定量关系，从而确定暴露水平与健康效应发生率之间的关系，找出规律，提出剂量-反应模式用于该物质的危险度特征分析。3.剂量-反应关系评定

(dose-responseas4.危险度特征分析的评定是在以上三个阶段所得的定性、定量评定结果的基础上确定有害物质暴露人群中有害效应发生率的估计值(即危险度)及其可信程度或不确定性程度，是危险度评价的最后阶段。4.危险度特征分析的评定是在以上三个阶段所得的定性、定量评定(三)危险度评价的管理及应用危险度管理(riskmanagement)是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。(三)危险度评价的管理及应用危险度管理(riskmanag包括制定和执行人的“安全接触限值”，即卫生标准；环境监测，生物监测，健康监护，危险度控制技术措施；以及限制或禁止接触的法规、条例、管理办法等。包括制定和执行人的“安全接触限值”，即卫生标准；环境监测，生危险度评价的作用1)预测、预报已知暴露条件可能产生的健康效应类型和特征，即暴露人群终生发病或死亡的概率。2)对环境中的各种有害化学物及其它环境有害因素进行比较分析，用于新化学物的筛选，并进行经济效益和社会效益分析。危险度评价的作用3)为得到某种有害物质在不同环境介质(空气、水、食品)中可接受的剂量或浓度，为制订该有害物质在环境中的卫生标准、研制有关卫生法规、管理条例，为卫生监督提供科学依据。4)为治理环境污染采取重大决策及措施提供充分的科学依据。危险度评价的最终目的是确定危险度管理的方案并付诸实施。3)为得到某种有害物质在不同环境介质(空气、水、食品)中可接二、环境有害因素的预防与控制（一）制定并完善环境保护法律和法规（二）强化环境管理，依法进行监督（三）加强环境科学技术研究，采用先进的污染防治技术（四）开展环境教育，提高全民环境意识二、环境有害因素的预防与控制（一）制定并完善环境保护法律和法我国环境保护方针全面规划,合理布局综合利用,化害为利依靠群众,大家动手保护环境,造福人民72我国环境保护方针7273737474治理前的环境75治理前的环境75治理后的环境76治理后的环境76保护我们的地球吧！77保护我们的地球吧！77案例7