齐鲁医学输血与血栓

输血与血栓上海交通大学医学院附属瑞金医院王学锋输血与血栓共62页，您现在浏览的是第1页!输血治疗有形成分红细胞、血小板、白细胞无形成分白蛋白

、AHG、PCC、FⅨ、Cryo、IVIG、APC、AT、纤维蛋白胶、Fg输血与血栓共62页，您现在浏览的是第2页!Contents微聚物导致血栓形成12凝血酶原复合物与血栓形成3红细胞及血浆输注与血栓4静脉注射丙种球蛋白与血栓形成输血与血栓共62页，您现在浏览的是第3页!红细胞及血浆输注与血栓急性失血、围手术期输血和各种原因造成的慢性失血红细胞造成的血栓并不常见输血与血栓共62页，您现在浏览的是第4页!易患因素恶性肿瘤，具血栓病史、静脉手术或长期置管血栓组8/21个（38%）(+)

非血栓组12/99个(12%)(+)（p﹤0.025）输血与血栓共62页，您现在浏览的是第5页!易患因素老年患者术后Hb＜100g/L接受铂剂和紫三醇为基础的化疗RBC输注有较高的血栓形成风险输血与血栓共62页，您现在浏览的是第6页!静脉血栓的发生率RBC输注组和未输注组分别为5/46（11%）和3/122（2.5%），p＝0.04FFP输注组和未输注组分别是3/16（19%）和5/152（3.3%），p＝0.04输血与血栓共62页，您现在浏览的是第7页!围手术期同种异体输血只对女性有增加静脉血栓形成的风险在未接受输血的患者，男女性别之间血栓的发生率没有差别输血与血栓共62页，您现在浏览的是第8页!微聚物导致血栓形成输血与血栓共62页，您现在浏览的是第9页!肺毛细血管远多于气体交换所需数量双重血供，肺动脉分支栓塞，吻合支开放，不影响肺组织的血液供应巨噬细胞可以分解并吞噬微小血栓肺微栓塞可以自行消除，不影响肺功能大量、反复发生肺微栓塞，临床症状输血与血栓共62页，您现在浏览的是第10页!凝血酶原复合物与血栓形成

输血与血栓共62页，您现在浏览的是第11页!适应证肝脏疾病维生素K缺乏华法林过量遗传性凝血因子缺乏凝血因子VIII抗体输血与血栓共62页，您现在浏览的是第12页!ContactTissueFactor+VIIXIIIaXIIIThrombinFibrin(strong)FibrinogenFibrin(weak)IXXIXIaIXaXaVaXIIaProthrombinTF-VIIa(Prothrombinase)PLPL(Tenase)VIIIaPLXIntrinsicPathwayHKaExtrinsicPathwayCommonPathwayTFPathway血栓栓塞性并发症的原因ProteinC,ProteinS,AntithrombinIIIF1+2输血与血栓共62页，您现在浏览的是第13页!IIaThrombinAnti-coagulanteffectsthrombomodulinIIaVIIIaVaProteinCActivatedProteinCProteinSProteinCAnticoagulantPathway输血与血栓共62页，您现在浏览的是第14页!IVIG自身抗体产生补体活化抑制细胞因子活性封闭巨噬细胞Fc受体活性应用于多种自身免疫性疾病免疫缺陷病和炎症性疾病的治疗输血与血栓共62页，您现在浏览的是第15页!血栓形成机制85％患者的血液粘度超过正常值上限血小板计数增高血小板聚集活性增加白蛋白和Fg协同导致血细胞聚集增强制品含XIa或抗磷脂抗体，导致输注后促凝活性增强刺激局部合成促进血管收缩的细胞因子输血与血栓共62页，您现在浏览的是第16页!血栓形成的诊断输血与血栓共62页，您现在浏览的是第17页!侵入性非侵入性肺部血管造影(参考标准)肺部闪烁扫描

Albumin99mTC肺灌注扫描通气扫描127Xe/8lmKrNormalLungPulmonaryEmboli肺栓塞的临床诊断输血与血栓共62页，您现在浏览的是第18页!筛选试验血小板功能测试凝血酶生成潜力测定输血与血栓共62页，您现在浏览的是第19页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第20页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第21页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第22页!allclinicalstatesinfluencingthrombinarereflectedbytheETPThrombinGenerationThrombin(FactorIIa)thecentralenzymeofcoagulation输血与血栓共62页，您现在浏览的是第23页!H.C.Hemkeretal.,ThrombHaemost1993ETP:ThrombinGenerationAssay03060900510152025Time(min)Thrombinactivity[nM]ETP-areaofthethrombingenerationcurveLag-phase~Clottingtimeameasureforconcentration

andtimeofaction输血与血栓共62页，您现在浏览的是第24页!PPP(0.5pMInnovin/4µMPPL)±TM/APC不服用口服避孕药服用口服避孕药ETP升高(没有观察到凝血酶原时间

PT)TM:血栓调节蛋白,与凝血酶共同作用的蛋白C激活因子APC:活化蛋白CInnovin:一种促凝血酶原激酶，可将凝血酶原酶转变为凝血酶PPL:促凝血磷脂当口服避孕药时产生APC抗性输血与血栓共62页，您现在浏览的是第25页!纤维蛋白原的构造StructuresofFibrinogenα-chainDEDFpBFpBFpAFpAα-chainYangZ,etal.PNAS2000;97:3907-3912.输血与血栓共62页，您现在浏览的是第26页!由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白

(Fibrinmonomer→FibrinFormation)DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEXIIIaCaDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDE稳定型纤维蛋白

(Crosslinkedfibrin)输血与血栓共62页，您现在浏览的是第27页!输血导致血栓的预防输血与血栓共62页，您现在浏览的是第28页!晚期恶性肿瘤，输注红细胞及血浆将提高静脉血栓和肺梗死的发生危险分别提高5倍和7倍临床没有活动性出血的证据，输血应该慎重进行维持血红蛋白≤80g/L及INR≥1.8较为合适

输血与血栓共62页，您现在浏览的是第29页!PCC致血栓重在预防①原发疾病，身体状况肝病患者、血栓前状态者、手术后、新生儿、糖尿病患者等的并发症发生率高②药物鱼精蛋白，抑肽酶两者如与PCC同时使用，则会增加血栓性并发症的发生③快速、大剂量、反复的PCC输注可增加血栓形成的危险性输血与血栓共62页，您现在浏览的是第30页!PCC治疗时，应对患者血栓前及血栓形成状态进行检测，监控凝血指标，防止凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）等凝血指标的过分缩短输血与血栓共62页，您现在浏览的是第31页!血栓形成者，每天剂量需减少，用药相应延长，即由1g/×2d改为0.4g/×5d输注速率不超过10g/h。阿司匹林、口服抗凝高丙种球蛋白血症，注意血液粘度改变输血与血栓共62页，您现在浏览的是第32页!红细胞及血浆输注与血栓输血与血栓共62页，您现在浏览的是第33页!红细胞输注全髋置换术n＝120(Gray,等)

21个（17.5%）发生血栓形成14例为小腿血栓，7例大腿和小腿同时发生血栓，其中3例发生非手术部位的血栓输血与血栓共62页，您现在浏览的是第34页!红细胞输注量血栓组2.95±0.4U非血栓组2.03±0.2U（p﹤0.05）全麻组发生血栓者（13/61）(3.54±0.4U)未发生血栓者(48/61)2.1±0.2U（p﹤0.05）输血与血栓共62页，您现在浏览的是第35页!

妇科附件和腹膜恶性肿瘤n＝168,（Nadeem，等）其中71/168（42%）患者输注了RBC和（或）FFP平均术中输注RBC2.2U（1-6U）和FFP2.5U（2-4U）平均术后输注RBC2.0U（1-5U）和FFP3.75U（1-8U）输血与血栓共62页，您现在浏览的是第36页!性别影响结直肠肿瘤n＝14014术后输血对其静脉血栓形成的影响(Kent,等)

男性接受输血和未输血的人数分别是1156和5683，发生静脉血栓的百分率分别是0.8%和0.7%，p＝0.85女性接受输血和未输血的人数分别是1610和5565，发生静脉血栓的百分率分别是2.1%和0.9%，p≦0.01输血与血栓共62页，您现在浏览的是第37页!激素雌激素促进肝脏凝血因子的合成女性的HCT和血液粘度比男性低，输血后更易由于血粘度的改变导致血栓形成经产妇易对输入的血液产生HLA的不匹配,受血者产生红细胞聚集而增加血栓形成的危险输血，性别特异的炎症反应可以提高静脉血栓的发生率炎症和凝血系统相互依存，APC成功治疗败血症输血与血栓共62页，您现在浏览的是第38页!PLT、WBC、RBC碎片、变性蛋白及纤维蛋白d20～80um保存时间的延长增多，与抗凝剂、采血方法和保存温度有关输血滤器d170um

流经肺脏，阻塞毛细血管，肺微血管阻塞输血与血栓共62页，您现在浏览的是第39页!大量保存期较长血液输注过程中，出现胸闷、气促、烦躁不安、呼吸困难大面积肺间质完全栓塞，致CO2和O2交换障碍而死亡输血与血栓共62页，您现在浏览的是第40页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第41页!血栓形成是主要并发症之一20例肝病，2例肺栓塞12例HA用PCC，3例发生动脉血栓，6例发生肺栓塞188例HB或肝病用后，20例血栓(11%)

74个中心221例HB用PCC后，7例DVT输血与血栓共62页，您现在浏览的是第42页!XIaIX

IXaX

XaII

IIaFibrinogenFibrinFVIIIa/Ca2+/PhospholipidFVa/Ca2+/PhospholipidAntithrombin输血与血栓共62页，您现在浏览的是第43页!静脉注射丙种球蛋白与血栓形成输血与血栓共62页，您现在浏览的是第44页!严重血栓事件心肌梗死深静脉血栓形成视网膜中央静脉阻塞肺梗死中风输血与血栓共62页，您现在浏览的是第45页!46个患者518次输注IVIG，6个患者发生血栓（13％），一半发生在IVIG治疗过程中，其余发生在治疗后的1－8天输注的总量和血栓形成没有明显相关性本身有血栓形成的危险因素，如冠心病、糖尿病、老年人、高血压病、有血栓形成史以及高胆固醇血症等，更加注意输血与血栓共62页，您现在浏览的是第46页!侵入性静脉栓塞的临床诊断非侵入性125I腿部扫描125I超声波检查SOUND阻抗式体积描记静脉造影术X-Ray输血与血栓共62页，您现在浏览的是第47页!TypesofThrombosisArterial:

platelet-based(white)thrombusPlatelet-VWFinteractionscriticalAssociatedwithend-stageatherosclerosisVenous:

Fibrin-based(red)thrombus

CoagulationfactorscriticalVenousstasis输血与血栓共62页，您现在浏览的是第48页!血小板功能测定PFA-100输血与血栓共62页，您现在浏览的是第49页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第50页!输血与血栓共62页，您现在浏览的是第51页!凝血酶生成潜力测定输血与血栓共62页，您现在浏览的是第52页!凝血酶是血液凝固的核心酶增加血栓风险的任何机制都增加凝血酶的产生增加出血风险的任何机制都减少凝血酶的产生凝血酶的增加，有利止血，但增加血栓倾向实时的凝血酶测量是一个很好的评估止血功能的工具

输血与血栓共62页，您现在浏览的是第53页!TIA输血与血栓共62页，您现在浏览的是第54页!排除诊断输血与血栓共62页，您现在浏览的是第55页!由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体

(Fibrinogen→FibrinmonomerFormation)α-chainDEDFpBFpBFpAFpAα-chainThrombinFibrinogenα-chainDEDα-chainFpBFpBFpAFpAFibrinmonomerFibrinopepti