齐鲁医学气管切开

第十章

气管插管、切开术气管切开共42页，您现在浏览的是第1页!一、气管内插管术气管切开共42页，您现在浏览的是第2页!（一）适应证1.各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者2.各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3.各种药物中毒反应性痉挛窒息者4.喉痉挛者5.各种原因导致的新生儿呼吸困难者6.其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用呼吸器者；小儿支气管造影须保持呼吸道通畅者气管切开共42页，您现在浏览的是第3页!（三）物品准备1.喉镜：喉镜柄和喉镜片2.气管导管和管芯：成年男性：F36-40号成年女性：F32-36号鼻腔插管应相应小2-3号3.其他：喷雾器、插管钳、吸引装置、牙垫、胶布、消毒凡士林气管切开共42页，您现在浏览的是第4页!气管切开共42页，您现在浏览的是第5页!经口气管插管优点操作简单、快速可置入较粗的置管局限性不易固定，易移位、脱出清醒病人不易耐受不能经口进食口腔护理困难牙垫增加病人的不适可产生牙齿、口咽的损伤气管切开共42页，您现在浏览的是第6页!气管插管步骤

气管切开共42页，您现在浏览的是第7页!气管切开共42页，您现在浏览的是第8页!气管切开共42页，您现在浏览的是第9页!气管切开共42页，您现在浏览的是第10页!2.经鼻盲探气管插管禁忌症或相对禁忌症：（1）呼吸停止（2）严重鼻或颌面骨折（3）凝血功能障碍（4）鼻或鼻咽部梗阻（5）颅底骨折气管切开共42页，您现在浏览的是第11页!（六）注意事项1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间2.插管前检查用具是否齐全适用，选择合适的导管。检查喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气、准备胶布3.插管时应喉部暴露充分，视野清晰4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性呼吸心搏骤停5.注意气囊的充气和放气。导管留置期间每2-3小时放气1次。6.导管留置时间一般不超过72小时7.加强气道护理。注意吸入气体的湿化，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒，必要时候于吸氧后再吸引8.拔管后护理：注意观察病人的反应，保持呼吸道通畅。重症病人拔管后1小时后应查动脉血气变化气管切开共42页，您现在浏览的是第12页!气管切开术

气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸气管切开共42页，您现在浏览的是第13页!（二）禁忌证严重出血性疾病气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻气管切开共42页，您现在浏览的是第14页!气管切开置管缺点操作复杂创伤较大局部伤口需要特殊护理痊愈后颈部留有疤痕气管切开共42页，您现在浏览的是第15页!

（四）操作方法

1、体位：仰卧、肩下垫一小枕、头后伸。

2、铺消毒巾：颈部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾

3、麻醉：一般用1%普鲁卡因做局部浸润麻醉气管切开共42页，您现在浏览的是第16页!5、分离组织：沿正中线作钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。

气管切开共42页，您现在浏览的是第17页!6、切开气管：一般在第3-4或4-5软骨环之间，用尖刀头自下向上挑开。

7、插入气管套管：撑开气管切口，插入气管套管，当即有气体及分泌物喷出，用吸引器吸出分泌物。

气管切开共42页，您现在浏览的是第18页!（五）常见并发症1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤2.中期并发症：气管、支气管炎症；高碳酸血症；肺不张；气管套管脱出；气管套管阻塞；皮下气肿；吸入性肺炎和肺脓肿3.后期并发症：顽固性气管皮肤瘘管；喉或气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；伤口瘢痕高起或挛缩气管切开共42页，您现在浏览的是第19页!第二节环甲膜穿刺、切开术气管切开共42页，您现在浏览的是第20页!（二）用物环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头无菌注射器麻醉药给氧装置气管切开共42页，您现在浏览的是第21页!（四)注意事项1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因的处理，进针不要过深，避免损伤气管后壁粘膜。2.环甲膜穿刺用物应随时消毒备用，接口必须紧密不漏气。3.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意出血，以免血液反流入气管内。气管切开共42页，您现在浏览的是第22页!（二）禁忌证1.喉头水肿、喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起严重出血等2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者3.主动脉瘤压迫气管者，插管易造成动脉瘤损伤出血4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管清除者，应行气管切开置管5.颈椎骨折、脱位者气管切开共42页，您现在浏览的是第23页!气管切开共42页，您现在浏览的是第24页!（四）操作方法经口明视气管插管经口盲探气管（食管）插管经鼻明视气管插管经鼻盲探气管插管气管切开共42页，您现在浏览的是第25页!步骤（1）体位：仰卧、头、颈肩相应垫高，头后仰并抬高8-10厘米。（2）开口（3）暴露会厌悬雍垂（暴露声门的第1标志）会厌（暴露声门的第2标志）（4）暴露声门（5）插入导管:过声门1厘米后将管芯拔出，以免损伤气管。成人将导管继续旋转深入气管5厘米。（6）确认插管部位：塞入牙垫，退出喉镜，确认气管内并两侧呼吸音对称。（7）固定（8）气囊充气：3-5ml空气（9）吸引气管切开共42页，您现在浏览的是第26页!气管切开共42页，您现在浏览的是第27页!气管切开共42页，您现在浏览的是第28页!气管切开共42页，您现在浏览的是第29页!2.经鼻盲探气管插管优点易于固定病人耐受性好易于口腔护理局限性操作复杂，不易迅速置入置管中可能会造成气囊破损导管内径偏小压迫鼻腔粘膜，易导致鼻腔出血可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎气管切开共42页，您现在浏览的是第30页!（五）常见并发症1.损伤：牙齿松动或脱落，粘膜出血等2.神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、心脏骤停3.炎症：喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症气管切开共42页，您现在浏览的是第31页!二、气管切开置管术气管切开共42页，您现在浏览的是第32页!

（一）适应证

（1）喉梗阻（2）下呼吸道分泌物阻塞（3）预防性气管切开（4）取气管异物（5）需要较长时间行机械通气气管切开共42页，您现在浏览的是第33页!气管切开置管优点易于固定病人多能耐受易于口腔护理不影响病人进食导管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相对减少，气道阻力小易于鼻咽部引流气管切开共42页，您现在浏览的是第34页!（三）物品准备

气管切开包气管套管1套（成人4-6号）麻醉物品照明灯负压吸引器氧气抢救物品气管切开共42页，您现在浏览的是第35页!4、切口：

纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上缘1~1.5cm处，沿颈中线作纵行切口。气管切开共42页，您现在浏览的是第36页!6、确认气管：用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认，可用注射器穿刺，抽出气体即为气管。气管切开共42页，您现在浏览的是第37页!9、固定气管套管：用系带缚在病人颈部，于颈后正中打结。如皮肤切口较长，在切口上方缝合1-2针。套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流。用剪开的纱布块覆盖伤口。气管切开共42页，您现在浏览的是第38页!（六）注意事项1.病人头部应始终保持正中位，防止损伤颈前血管和甲状腺，引起较大出血。2.气管第1软骨环和环状软骨不可切断，以防后遗喉狭窄。气管切开时刀尖向上，以免穿透气管后壁形成气管食管瘘。3.气管套管要固定牢固，其松紧以恰能插入1指为宜。4.保持气道湿滑和通畅。5.凡行紧急气管切开的病人，床旁应备齐急救药品和物品。6.病情好转可试行拔管。全堵管24-48小时后病人活动、睡眠均无呼吸困难，即可拔管。7.拔管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢，并固定，一般不需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。气管切开共42页，您现在浏览的是第39页!一、环甲膜穿刺术（一）适应症1.各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙关