手足口病培训资料

手足口病培训资料第1页，共41页。

定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。第2页，共41页。全球流行概况1957年在加拿大首次报告1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1972年美国首次分离出EV71病毒第3页，共41页。国内流行情况1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%此后曾多次在各地散发或小规模流行2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）第4页，共41页。

流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒(RNA病毒)。传染源：患者和隐性感染者。传播途径：飞沫及接触传染。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰第5页，共41页。第6页，共41页。7第7页，共41页。8第8页，共41页。9第9页，共41页。10第10页，共41页。临床表现潜伏期一般2—7天多数患儿突然起病约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。第11页，共41页。口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。第12页，共41页。手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后1-2天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕第13页，共41页。手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着第14页，共41页。重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程1～3天发生第15页，共41页。死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭第16页，共41页。EV71感染特点神经系统并发症比例较高第17页，共41页。临床不典型病例散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型病情严重程度与皮疹多少无相关与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定第18页，共41页。实验室检查㈠血常规。白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。㈡血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。㈢血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。第19页，共41页。实验室检查㈣脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。㈤病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。㈥血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第20页，共41页。物理学检查㈠胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。㈡磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。㈢脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。㈣心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。第21页，共41页。诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现皮疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。第22页，共41页。确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。第23页，共41页。临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：⑴重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。⑵危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。第24页，共41页。鉴别诊断㈠其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别㈡其他病毒所致脑炎或脑膜炎㈢脊髓灰质炎㈣肺炎㈤暴发性心肌炎。第25页，共41页。留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：

1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差第26页，共41页。住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：绵阳四0四医院在手足口病的重症治疗上积累了丰富的经验。1、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎第27页，共41页。危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。第28页，共41页。1、年龄小于3岁；2、持续高热不退；3.末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；8、高血压或低血压第29页，共41页。防控措施自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。第30页，共41页。报告内容和方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。第31页，共41页。报告内容和方法报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。第32页，共41页。标本1、粪便标本2、咽拭子标本3、血清标本4、疱疹液第33页，共41页。治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理：

——口腔和皮肤护理

——可服VitB、VitC及清热解毒中药第34页，共41页。中成药治疗辩证诊治第35页，共41页。

其他疗法外治法

：口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。皮肤损害：①炉甘石洗剂外洗及1％龙胆紫外搽；②三黄洗剂外搽。第36页，共41页。重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等第37页，共41页。

预防与调护

隔离7－10天。

进食流质，防燥热之品，防过于温热。

皮肤破溃后防感染。第38页，共41页。预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各种用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。第39页，共41页。我院收治状况2008年以来已收治轻症病例近百例尚未遇到重症病例在江油已有重症病例出现，据反馈资料证实病原学为EV71病例我们的目标是积极妥善处理手足口病例，早期识别重症病例，与家属做到良好医患沟通，减少医疗纠纷，为重症患儿更好、更及时的治疗提供有利条件。做到危重病例及时向三级医院转诊第40页，共41页。内容梗概手足口病培训资料。定义。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。3岁以下，在病程1～3天发生。白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。可