高血压急症与亚急症课件

高血压急症与亚急症课件血压水平的定义与分类

类

别收缩压mmHg

舒张压mmHg

正常血压＜120＜80正常高值

120～139

80～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～159

90～992级高血压（“中度”）160～179

100～1093级高血压（“重度”）≥180

≥110单纯收缩期高血压≥140

＜90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。血压水平的定义与分类类别概述：

高血压的现状中国人群高血压患病率（％）

年 年龄样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,0005.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31概述：

高血压的现状中国人群高血压中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34※SBP<140mmHg和DBP<90mmHg高血压防控形势严峻！中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率我国2亿高血压中，约1~2%会发生高血压急症。严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。高血压急症与亚急症课件概念高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般达180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全表现为之。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有否新近发生的急性进行性的严重靶器官损害！概念高血压急症：高血压危象：高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。患者血压短时（数小时或数天）内明显急剧升高，引起明显临床症状，甚至导致生命危险。高血压危象：高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。原因：血管正常调节功能失调血管阻力突然升高原因：高血压急症的基础病因原发性高血压肾脏疾病

肾实质性疾病

慢性肾盂肾炎

原发性肾小球肾炎

血管/肾小球疾病

SLE系统性硬化症

Werenger’肉芽肿

肾小管及间质性疾病肾血管性疾病

肾动脉硬化

肌纤维发育不良

动脉粥样硬化性肾血管病

结节性多动脉炎

药物

突然停用中枢性α2受体拮抗剂

应用可卡因或其它它交感神经激动剂

应用与单胺氧化酶相互作用的药物妊娠

子痫/先兆子痫内分泌疾病

嗜铬细胞瘤

原醛

肾上腺皮质增多症

肾素瘤中枢神经系统

脑梗塞/出血

头颅外伤

高血压急症的基础病因原发性高血压药物发病机制严重高血压内分泌失调妊娠药物内皮损伤血压危象或血压迅速升高血管阻力迅速升高血管内舒张因子减少（NO、前列环素）内皮通透性升高原发性高血压肾脏疾病血管收缩增加（肾素血管紧张素醛固酮）血小板及纤维素沉积纤维蛋白样坏死内层增殖利钠作用血管内液体消失血压升高靶器官功能不全组织缺血血压升高发病机制严重高血压内分泌失调妊娠药物内皮损伤血压危象或血压迅高血压急症：在原有高血压基础上，血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120mmHg)并伴进行性靶器官损害，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

高血压急症：高血压亚急症：指血压显著升高不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即口服抗高血压药联合治疗。同时进行评估各器官功能，及引血压升高的可能原因。高血压亚急症：指血压显著升高不伴靶器官损害。临床表现与诊断高血压亚急症：血压显著升高，达180/120mmHg以上无靶器官损害临床表现与诊断临床表现与诊断高血压急症：共同特征：短期内血压急剧升高，180/120mmHg以上,可达210~240/120~130mmHg；同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气短、和视力模糊等心脑肾靶器官急性损害的临床表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、肺水肿、ACS、主动脉夹层瘤、子痫等。血压水平与靶器官损害并非成正比！临床表现与诊断高血压急症：临床表现与诊断高血压急症靶器官损害的临床表现：脑血管意外：失语、面舌瘫，偏身感觉/运动障碍，偏盲，意识障碍，痫样发作，眩晕，共济失调。脑梗死多静态发病，进展慢；脑出血多动态发病，进展快，可瞳孔不等大；蛛网膜下腔出血有剧烈头痛。充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难，两肺罗音；缺血性胸痛，心率快，心脏扩大等。急性冠脉综合征：急性胸痛、胸闷，心电图有典型缺血性改变，心肌损伤标志物升高。临床表现与诊断高血压急症靶器官损害的临床表现：临床表现与诊断急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，可有周围脉搏消失，彩色B超、CT\MRI等影像学可确诊。高血压脑病：急性发作性剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进行性视网膜病变。先兆子痫及子痫：子痫是妊高征发生抽搐及昏迷；先兆子痫是妊高征基础上出现头痛、头晕、视物模糊、上腹不适恶心呕吐等。进行性肾功能不全眼底改变临床表现与诊断急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，可有恶性高血压和急进性高血压恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张压＞140mmHg，但不是必须），伴血管损害，包括视网膜出、渗出和/或视乳头水肿。

急进性高血压：

上述表现如无视乳头水肿的表现，则称为急进性高血压恶性高血压和急进性高血压恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张高血压脑病

高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy发病机制：脑血流的自主调节失灵。

正常情况：血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，即通过自身调节维持恒定的脑血流量。

病理情况：血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。高血压脑病高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出高血压脑病临床特征：血压升高：以舒张压升高为主，常>120mmHg，甚至高达140—180mmHg。脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心动过缓。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查:

视乳头水肿、渗出和出血。经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。高血压脑病临床特征：实验室检查化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质肝肾功能）应为常规检查。其他检查：依病情选择X线、心肌损伤标志物，脑钠肽（BNPorpro-BNP）、血气分析；必要时行CT、MRI、超声心动图等检查。实验室检查化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质肝【诊断】一、诊断要点（一）多有原发性高血压或继发性高血压病史。（二）血压短期内急剧升高，常达180／120mmHg以

上。（三）多有过度劳累、精神刺激、内分泌功能失调，

不规范降压治疗等诱因。（四）伴有心、脑、肾及眼底等靶器官损害的相关症

状、体征及检查异常。具备上述四点即可诊断为高血压急症。【诊断】一、诊断要点此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：①收缩压≥220mmHg和（或）舒张压≥130mmHg，无靶器官损害的表现；②血压仅中度升高，但并发急性肺水肿、主动脉夹层瘤、急性心肌梗死者此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：①收缩压≥220mmH治疗一、高血压危象的总治疗原则1、基本原则1）及早准确评估病情风险2）高血压急症：快速、平稳、降压、减轻靶器官损害积极

查找病因。3）高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药，逐渐控制

血压。2、血压控制节奏和目标个体化、有节奏、有目标地降压，减少脏器功能损害。3、急性期后续管理纠正原因和诱因，预防复发，避免不适

当地减药、停药；定期评估靶器官功能避免进一步损害。治疗一、高血压危象的总治疗原则治疗二、高血压亚急症的治疗：1）休息，安静环境。可使血压降低10~20mmHg2）口服降压药逐步降压。可用卡托普利原已服药，可加用其他降压药未用药者，加用长效降压药,

均应复合用药3）忌用静脉及口服快速降压，尤其硝苯地平。治疗二、高血压亚急症的治疗：治疗高血压亚急症的治疗：治疗高血压亚急症的治疗：治疗三、高血压急症治疗（一）治疗原则1降压基本原则1）迅速降低血压选择有效降压药，静滴或泵入2）控制性降压注意单位时间降压速度，避免降压过快引起靶器官缺血，加重靶器官损害。。3）合理选择降压药要求快速平稳、作用时间短，停药后作用消失快、不良反应小的药物。2酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；3快速评估靶器官受损情况，针对不同的靶器官损害给予相应的处理。治疗三、高血压急症治疗治疗（二）高血压急症降压目标第一目标

30~60min内血压降至安全水平，除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），第1~2小时血压迅速下降但不超过25%。第二目标达第一目标后放慢降压速度，加用口服降压药，减慢静脉给药速度，2~6小时降至160/100~110mmHg.第三目标

24~48h后逐步降压至正常水平。治疗（二）高血压急症降压目标治疗（三）不同靶器官损害者降压目标脑出血：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，应考虑持续静脉用药积极降压；如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且有颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药降压，维持脑灌注压＞60~80mmHg（脑灌注压＝平均血压－颅内压(＝

脑压），无颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药适度降压（MAP=110mmHg或目标血压160/90mmHg）蛛网膜下腔出血：推荐短效、能持续静脉滴注的药物缺血性脑卒中：在如下情况才考虑降压：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或SBP≥

185mmHg或DBP≥110mmHg准备血管内溶栓者，治疗（三）不同靶器官损害者降压目标治疗急性肺水肿：在减轻心脏负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂。恶性高血压：在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿需求量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。主动脉夹层：

迅速将SBP降至100mmHg左右（90~100/60~70mmHg），心率60~80bpm。子痫： 血压应控制在140~160/90~105mmHg治疗急性肺水肿：在减轻心脏负荷同时给予血管扩张剂，对容治疗4四、治疗高血压急症的常用药物血管扩张剂硝普钠（sodiumnitroprusside）直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，（0.5μg/Kg/min),根据血压进行调节，并监测血压（每5min增加0.5μg/Kg/min，最大量3μg/Kg/min，极量10μg/Kg/min，10min无效停药。应避光，代偿性高血压禁用；小儿、孕妇慎用；心衰者开始宜慢。硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以开始以5~10μg/min速度滴注，然后每3~5min增加5~10μg/min至疗效满意，极量100μg/min，肺水肿极量200μg/min。治疗4四、治疗高血压急症的常用药物治疗肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。

压宁定（ebrantil）为选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%Glucose40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。

拉贝洛尔（labetalol）兼有α和β受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。治疗肾上腺素能受体阻滞剂治疗尼卡地平（nicardipine）:作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，适用于肾性高血压和其他药物治疗效果不好的高血压的治疗。用1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。利尿剂呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、强大。适用于心、肾功能不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。治疗尼卡地平（nicardipine）:作用与硝苯地平相似，各类型药物选择：急性主动脉夹层：硝普钠＋β阻滞剂高血压脑病：乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠脑血管意外：硝普钠、尼卡地平急性心力衰竭：硝酸甘油、硝普钠，利尿剂ACS：硝酸甘油、艾司洛尔、ACEI肾功能衰竭：尼卡地平、急进型或恶性高血压：硝普钠嗜铬细胞瘤：尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠、β阻滞剂子痫：10%硫酸镁10ml,iv。或25%硫酸镁16ml，iv,lent.各类型药物选择：急性主动脉夹层：硝普钠＋β阻滞剂治疗治疗谢谢谢谢高血压急症与亚急症课件血压水平的定义与分类

类

别收缩压mmHg

舒张压mmHg

正常血压＜120＜80正常高值

120～139

80～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～159

90～992级高血压（“中度”）160～179

100～1093级高血压（“重度”）≥180

≥110单纯收缩期高血压≥140

＜90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。血压水平的定义与分类类别概述：

高血压的现状中国人群高血压患病率（％）

年 年龄样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,0005.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31概述：

高血压的现状中国人群高血压中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34※SBP<140mmHg和DBP<90mmHg高血压防控形势严峻！中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率我国2亿高血压中，约1~2%会发生高血压急症。严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。高血压急症与亚急症课件概念高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般达180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全表现为之。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有否新近发生的急性进行性的严重靶器官损害！概念高血压急症：高血压危象：高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。患者血压短时（数小时或数天）内明显急剧升高，引起明显临床症状，甚至导致生命危险。高血压危象：高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。原因：血管正常调节功能失调血管阻力突然升高原因：高血压急症的基础病因原发性高血压肾脏疾病

肾实质性疾病

慢性肾盂肾炎

原发性肾小球肾炎

血管/肾小球疾病

SLE系统性硬化症

Werenger’肉芽肿

肾小管及间质性疾病肾血管性疾病

肾动脉硬化

肌纤维发育不良

动脉粥样硬化性肾血管病

结节性多动脉炎

药物

突然停用中枢性α2受体拮抗剂

应用可卡因或其它它交感神经激动剂

应用与单胺氧化酶相互作用的药物妊娠

子痫/先兆子痫内分泌疾病

嗜铬细胞瘤

原醛

肾上腺皮质增多症

肾素瘤中枢神经系统

脑梗塞/出血

头颅外伤

高血压急症的基础病因原发性高血压药物发病机制严重高血压内分泌失调妊娠药物内皮损伤血压危象或血压迅速升高血管阻力迅速升高血管内舒张因子减少（NO、前列环素）内皮通透性升高原发性高血压肾脏疾病血管收缩增加（肾素血管紧张素醛固酮）血小板及纤维素沉积纤维蛋白样坏死内层增殖利钠作用血管内液体消失血压升高靶器官功能不全组织缺血血压升高发病机制严重高血压内分泌失调妊娠药物内皮损伤血压危象或血压迅高血压急症：在原有高血压基础上，血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120mmHg)并伴进行性靶器官损害，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

高血压急症：高血压亚急症：指血压显著升高不伴靶器官损害。通常不需住院，但应立即口服抗高血压药联合治疗。同时进行评估各器官功能，及引血压升高的可能原因。高血压亚急症：指血压显著升高不伴靶器官损害。临床表现与诊断高血压亚急症：血压显著升高，达180/120mmHg以上无靶器官损害临床表现与诊断临床表现与诊断高血压急症：共同特征：短期内血压急剧升高，180/120mmHg以上,可达210~240/120~130mmHg；同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气短、和视力模糊等心脑肾靶器官急性损害的临床表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、肺水肿、ACS、主动脉夹层瘤、子痫等。血压水平与靶器官损害并非成正比！临床表现与诊断高血压急症：临床表现与诊断高血压急症靶器官损害的临床表现：脑血管意外：失语、面舌瘫，偏身感觉/运动障碍，偏盲，意识障碍，痫样发作，眩晕，共济失调。脑梗死多静态发病，进展慢；脑出血多动态发病，进展快，可瞳孔不等大；蛛网膜下腔出血有剧烈头痛。充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难，两肺罗音；缺血性胸痛，心率快，心脏扩大等。急性冠脉综合征：急性胸痛、胸闷，心电图有典型缺血性改变，心肌损伤标志物升高。临床表现与诊断高血压急症靶器官损害的临床表现：临床表现与诊断急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，可有周围脉搏消失，彩色B超、CT\MRI等影像学可确诊。高血压脑病：急性发作性剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进行性视网膜病变。先兆子痫及子痫：子痫是妊高征发生抽搐及昏迷；先兆子痫是妊高征基础上出现头痛、头晕、视物模糊、上腹不适恶心呕吐等。进行性肾功能不全眼底改变临床表现与诊断急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，可有恶性高血压和急进性高血压恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张压＞140mmHg，但不是必须），伴血管损害，包括视网膜出、渗出和/或视乳头水肿。

急进性高血压：

上述表现如无视乳头水肿的表现，则称为急进性高血压恶性高血压和急进性高血压恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张高血压脑病

高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy发病机制：脑血流的自主调节失灵。

正常情况：血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，即通过自身调节维持恒定的脑血流量。

病理情况：血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。高血压脑病高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出高血压脑病临床特征：血压升高：以舒张压升高为主，常>120mmHg，甚至高达140—180mmHg。脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心动过缓。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查:

视乳头水肿、渗出和出血。经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。高血压脑病临床特征：实验室检查化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质肝肾功能）应为常规检查。其他检查：依病情选择X线、心肌损伤标志物，脑钠肽（BNPorpro-BNP）、血气分析；必要时行CT、MRI、超声心动图等检查。实验室检查化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质肝【诊断】一、诊断要点（一）多有原发性高血压或继发性高血压病史。（二）血压短期内急剧升高，常达180／120mmHg以

上。（三）多有过度劳累、精神刺激、内分泌功能失调，

不规范降压治疗等诱因。（四）伴有心、脑、肾及眼底等靶器官损害的相关症

状、体征及检查异常。具备上述四点即可诊断为高血压急症。【诊断】一、诊断要点此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：①收缩压≥220mmHg和（或）舒张压≥130mmHg，无靶器官损害的表现；②血压仅中度升高，但并发急性肺水肿、主动脉夹层瘤、急性心肌梗死者此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：①收缩压≥220mmH治疗一、高血压危象的总治疗原则1、基本原则1）及早准确评估病情风险2）高血压急症：快速、平稳、降压、减轻靶器官损害积极

查找病因。3）高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药，逐渐控制

血压。2、血压控制节奏和目标个体化、有节奏、有目标地降压，减少脏器功能损害。3、急性期后续管理纠正原因和诱因，预防复发，避免不适

当地减药、停药；定期评估靶器官功能避免进一步损害。治疗一、高血压危象的总治疗原则治疗二、高血压亚急症的治疗：1）休息，安静环境。可使血压降低10~20mmHg2）口服降压药逐步降压。可用卡托普利原已服药，可加用其他降压药未用药者，加用长效降压药,

均应复合用药3）忌用静脉及口服快速降压，尤其硝苯地平。治疗二、高血压亚急症的治疗：治疗高血压亚急症的治疗：治疗高血压亚急症的治疗：治疗三、高血压急症治疗（一）治疗原则1降压基本原则1）迅速降低血压选择有效降压药，静滴或泵入2）控制性降压注意单位时间降压速度，避免降压过快引起靶器官缺血，加重靶器官损害。。3）合理选择降压药要求快速平稳、作用时间短，停药后作用消失快、不良反应小的药物。2酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；3快速评估靶器官受损情况，针对不同的靶器官损害给予相应的处理。治疗三、高血压急症治疗治疗（二）高血压急症降压目标第一目标

30~60min内血压降至安全水平，除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），第1~2小时血压迅速下降但不超过25%。第二目标达第一目标后放慢降压速度，加用口服降压药，减慢静脉给药速度，2~6小时降至160/100~110mmHg.第三目标

24~48h后逐步降压至正常水平。治疗（二）高血压急症降压目标治疗（三）不同靶器官损害者降压目标脑出血：SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，应考虑持续静脉用药积极降压；如SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，且有颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药降压，维持脑灌注压＞60~80mmHg（脑灌注压＝平均血压－颅内压(＝

脑压），无颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药适度降压（MAP=110mmHg或目标血压160/90mmHg）蛛网膜下腔出血：推荐短效、能持续静脉滴注的药物缺血性脑卒中：在如下情况才考虑降压：SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或SBP≥

185mmHg或DBP≥110mmHg准备血管内溶栓者，治疗（三）不同靶器官损害者降压目标治疗急性肺水肿：在减轻心脏负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂。恶性高血压：在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿需求量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。