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文档简介
常见四肢骨折课件1同学们好!同学们好!2肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,可分为伸直型和屈曲型两种,易合并神经血管的损伤,若骨骺受损,治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折1.病因:多为间接暴力所致,远断端向后上方移位,可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann(伏克曼)缺血挛缩。
肱骨髁上骨折3伸直型肱骨髁上骨折←←伸直型肱骨髁上骨折←←42.临床表现:1)
外伤史。2)
有骨折体征。3)
肘部向后突并处于半屈位。4)
肘前可触及骨折端,肘后三角正常。5)
须特别注意观察有无血管神经的损伤。观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等6)
注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量避免出现Volkmann挛缩。7)
拍片进一步明确诊断。2.临床表现:53.
治疗:1)
一般保守治疗,石膏固定4~5周。2)
若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明显时,可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。3)
手术指征:A.
手法复位失败。B.
小的开放伤口,污染不重。C.
有神经血管损伤。4)
功能锻炼。3.
治疗:6二、
屈曲型肱骨髁上骨折1.
病因:多为间接暴力所致,远断端向前上方移位,可同时伴有神经血管的损伤。2.
临床表现:1)
外伤史。2)
肘后凸起可触及骨折端。3)
有骨折体征。4)
拍片进一步明确诊断。3.
治疗:基本原则同伸直型,但手法复位的方向相反。←二、
屈曲型肱骨髁上骨折←7桡骨下端骨折桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折,多为间接暴力所致,根据受伤机制可分为以下三种:桡骨下端骨折8一、
伸直型桡骨下端骨折(又称Colles骨折)1.
受伤时体位为:前臂旋前,腕背伸,手掌着地。2.
典型畸形:侧面观→银叉样正面观→枪刺刀样3.
X线:远断端向桡背侧移位。治疗:一般手法复位+小夹板(石膏)外固定4~6周即可,很少须手术治疗。
一、
伸直型桡骨下端骨折(又称Colles骨折)9Colles骨折←←向桡侧移位向背侧移位Colles骨折←←向桡侧移位向背侧移位10
股骨颈骨折股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折,多发生于中老年人,大多为间接暴力所致。一.
解剖:1.
颈干角:正常为110º~140º,平均为127º。据此分髋内翻、髋外翻。2.
前倾角:正常为12º~15º。股骨颈骨折113.
股骨头血供:①小凹动脉,仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液。②股骨干滋养动脉升支,供应股骨颈部分血液。③旋股内、外侧动脉的分支,均发自股深动脉,是股骨头、颈的重要营养动脉,旋股内侧动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域的血液循环,因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因。
3.股骨头血供:12二.
分类:1.
按X线表现分类(Pauwels角越大,骨折越不稳定)1)外展型骨折:Pauwels角<30°,两骨折端常相互嵌插,属稳定性骨折。2)内收型骨折:Pauwels角>50°,骨折不稳定,愈合难。二.
分类:132.
按骨折线部位分类1)
股骨头下型骨折。2)
经股骨颈骨折。3)
股骨颈基底骨折。前两型为关节囊内骨折,因骨折近端血供不足,不易愈合,常发生股骨头缺血坏死。而后一种类型为关节囊外骨折,血管损伤小,易于愈合。2.按骨折线部位分类14头下型经颈型基底型股骨颈骨折←←←头下型经颈型基底型股骨颈骨折←←←153.
按移位程度分类1)
不完全骨折2)
完全骨折①无移位②部分移位③完全移位3.按移位程度分类16三.
临床表现和诊断1.嵌插骨折:病人轻微外伤史,仅感髋部疼痛,尚能站立行走,易被误诊。常有患肢外旋畸形,多在活动后症状加重而再次就诊。2.
移位骨折:1)伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在45°~60°之间,若外旋畸形达到90°,应怀疑有转子间骨折。2)
患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击痛。髋关节活动受限。
三.
临床表现和诊断173)患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上,Bryant三角底边缩短(<5㎝)。3.
X线检查:对中老年人有摔伤史,疑有股骨颈骨折者均应拍片检查。四.
治疗1.保守治疗:主要是对稳定性骨折、一般情况差不能耐受手术者。3)患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上18常见四肢骨折课件19保守治疗的方法:穿丁字鞋,患肢持续皮牵引6~8周,3个月后扶拐不负重下地行走,6个月后弃拐。此方法因卧床时间长,并发症多,死亡率高。2.手术治疗:可早期下地活动,并发症少。1)
闭合复位内固定。2)
切开复位外固定。3)
人工关节置换术。保守治疗的方法:穿丁字鞋,患肢持续皮牵引6~820半髋全髋半髋全髋21
股骨干骨折一、病因:股骨干骨折多由强大暴力所致,因出血较多易并发休克。1.直接暴力→多致横形或粉碎性骨折。2.
间接暴力→多致斜形或螺旋型骨折。3.
在儿童可出现青枝骨折。
股骨干骨折22股骨干骨折股骨干骨折234.
股骨干上1/3骨折:●近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉而外展外旋。●远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、向上移位。5.
股骨干中1/3骨折:由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。6.
股骨干下1/3骨折:◆近断端移位不明显。◆远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位,可压迫或损伤动静脉及坐骨神经。4.
股骨干上1/3骨折:24二、临床表现及诊断1.
有外伤史。2.
有骨折专有体征。3.
应注意有无合并休克及血管神经损伤。4.
X线可明确骨折情况。二、临床表现及诊断25三、治疗1.
保守治疗:采用在Braun架上固定持续骨牵引,重量为体重的1/7,时间8~10周,3岁以内小儿可采用垂直悬吊牵引。牵引过程应定时测量肢体长度,防止过度牵引,造成分离移位。2.手术治疗:切开复位,髓内针、加压钢板内固定,外固定支架固定。
三、治疗26谢谢!再见!--协和骨科谢谢!再见!--协和骨科27常见四肢骨折课件28同学们好!同学们好!29肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,可分为伸直型和屈曲型两种,易合并神经血管的损伤,若骨骺受损,治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折1.病因:多为间接暴力所致,远断端向后上方移位,可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann(伏克曼)缺血挛缩。
肱骨髁上骨折30伸直型肱骨髁上骨折←←伸直型肱骨髁上骨折←←312.临床表现:1)
外伤史。2)
有骨折体征。3)
肘部向后突并处于半屈位。4)
肘前可触及骨折端,肘后三角正常。5)
须特别注意观察有无血管神经的损伤。观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等6)
注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量避免出现Volkmann挛缩。7)
拍片进一步明确诊断。2.临床表现:323.
治疗:1)
一般保守治疗,石膏固定4~5周。2)
若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明显时,可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。3)
手术指征:A.
手法复位失败。B.
小的开放伤口,污染不重。C.
有神经血管损伤。4)
功能锻炼。3.
治疗:33二、
屈曲型肱骨髁上骨折1.
病因:多为间接暴力所致,远断端向前上方移位,可同时伴有神经血管的损伤。2.
临床表现:1)
外伤史。2)
肘后凸起可触及骨折端。3)
有骨折体征。4)
拍片进一步明确诊断。3.
治疗:基本原则同伸直型,但手法复位的方向相反。←二、
屈曲型肱骨髁上骨折←34桡骨下端骨折桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折,多为间接暴力所致,根据受伤机制可分为以下三种:桡骨下端骨折35一、
伸直型桡骨下端骨折(又称Colles骨折)1.
受伤时体位为:前臂旋前,腕背伸,手掌着地。2.
典型畸形:侧面观→银叉样正面观→枪刺刀样3.
X线:远断端向桡背侧移位。治疗:一般手法复位+小夹板(石膏)外固定4~6周即可,很少须手术治疗。
一、
伸直型桡骨下端骨折(又称Colles骨折)36Colles骨折←←向桡侧移位向背侧移位Colles骨折←←向桡侧移位向背侧移位37
股骨颈骨折股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折,多发生于中老年人,大多为间接暴力所致。一.
解剖:1.
颈干角:正常为110º~140º,平均为127º。据此分髋内翻、髋外翻。2.
前倾角:正常为12º~15º。股骨颈骨折383.
股骨头血供:①小凹动脉,仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液。②股骨干滋养动脉升支,供应股骨颈部分血液。③旋股内、外侧动脉的分支,均发自股深动脉,是股骨头、颈的重要营养动脉,旋股内侧动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域的血液循环,因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因。
3.股骨头血供:39二.
分类:1.
按X线表现分类(Pauwels角越大,骨折越不稳定)1)外展型骨折:Pauwels角<30°,两骨折端常相互嵌插,属稳定性骨折。2)内收型骨折:Pauwels角>50°,骨折不稳定,愈合难。二.
分类:402.
按骨折线部位分类1)
股骨头下型骨折。2)
经股骨颈骨折。3)
股骨颈基底骨折。前两型为关节囊内骨折,因骨折近端血供不足,不易愈合,常发生股骨头缺血坏死。而后一种类型为关节囊外骨折,血管损伤小,易于愈合。2.按骨折线部位分类41头下型经颈型基底型股骨颈骨折←←←头下型经颈型基底型股骨颈骨折←←←423.
按移位程度分类1)
不完全骨折2)
完全骨折①无移位②部分移位③完全移位3.按移位程度分类43三.
临床表现和诊断1.嵌插骨折:病人轻微外伤史,仅感髋部疼痛,尚能站立行走,易被误诊。常有患肢外旋畸形,多在活动后症状加重而再次就诊。2.
移位骨折:1)伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在45°~60°之间,若外旋畸形达到90°,应怀疑有转子间骨折。2)
患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击痛。髋关节活动受限。
三.
临床表现和诊断443)患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上,Bryant三角底边缩短(<5㎝)。3.
X线检查:对中老年人有摔伤史,疑有股骨颈骨折者均应拍片检查。四.
治疗1.保守治疗:主要是对稳定性骨折、一般情况差不能耐受手术者。3)患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上45常见四肢骨折课件46保守治疗的方法:穿丁字鞋,患肢持续皮牵引6~8周,3个月后扶拐不负重下地行走,6个月后弃拐。此方法因卧床时间长,并发症多,死亡率高。2.手术治疗:可早期下地活动,并发症少。1)
闭合复位内固定。2)
切开复位外固定。3)
人工关节置换术。保
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