第六章第二节血液系统疾病常见症状理

第六章血液系统疾病的护理血液系统疾病指

或主要累及血液和造血

的疾病其共同特点:骨髓、肝、脾、淋

等的病理损害，周围血细胞成分质和量的改变以及出凝血机制的

。一、造血系统结构、功能与疾病的关系造血 及血细胞的生成造血 和（或）组织造血干细胞造血微环境血液组成及血细胞的生理功能(一)造血

及血细胞的生成造血 和组织造血

：红骨髓

、脾脏

、淋、结外淋巴组织（肠道、扁桃体等）、胸腺。生成:卵黄囊血岛出现造血干细胞（胚胎第三周）→肝脏造血（3个月）→骨髓造血（4-5个月）→红骨髓造血（出生后）及肝、脾、淋

造血（髓外造血）(一)造血

及血细胞的生成造血干细胞（hemapoietic

stem

cell，HSC）概念：是生成各种血细胞的起始细胞。特点：具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。HSC的分化及增殖HSC主要存在于：骨髓、外周血、脐血HSC分化与增殖调控的主要因素造血细胞的来源骨髓的多能干细胞可以分化成各种血细胞红细胞系定向干细胞→原红→早幼红→成熟红细胞粒单核细胞系定向干细胞原粒细胞→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→粒细胞原单核细胞→幼单核→单核细胞→组织细胞嗜酸C系定向干C→原粒→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→嗜酸性粒细胞巨核C系定向干细胞→原巨核→幼巨核→成熟巨核→血小板淋巴系定向干细胞→T细胞→B细胞造血微环境–概念：是造血干细胞、存活、增殖、分化和成场所。在血细胞生成中，对HSC起着调控、诱导和支持作用。–

主要构成：基质细胞、基质细胞 的细胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血管。(一)造血

及血细胞的生成（二）血液组成及血细胞的生理功能血液的主要成分血浆55％血细胞45％血浆Plasma90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液病共同特点共同特点：表现为外周血中的细胞和血浆成分的病理性改变，机体免疫功能低下，出、凝血机制的功能紊乱及骨髓、脾及淋

等造血组织和的结构和功能异常。血液病的分类红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进性及血栓性疾病骨髓干细胞红细胞白细胞血小板白血病再障贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血溶血性贫血再生

性贫血I

TP（特发性血小板减少性紫癜）骨髓抑制改变造增生血分化三、血液病的护理评估（一）病史（二）身体评估（三）

及其他检查（一）病史患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间、病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点、相关

及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用既往病史、

史及个人史既往病史

与血液病相关疾病、影响康复或治疗效果的相关疾病史

类似病史或相关病史个人史 居住和（或）工作性质与环境、饮食3.心理与社会支持状况心理状况

性格特征、情绪反应及其行为改变社会支持状况

家庭状况、工作单位状况、出院后的就医条件（二）身体评估（体格检查）一般状况检查生命体征意识状态面容与表情营养状况–皮肤黏膜浅表淋五官检查胸肺及心脏检查腹部检查其他1.血象检查--最基本的检查项目–红细胞计数及血红蛋白测定血红蛋白测定：男（120一160)g/L女（11O一150)g/L–白细胞计数及其分类有助于有无某些血液病的及其原因鉴别；指导

的预防网织红细胞计数：0.5%一1.5%,骨髓盛竭有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数有助于

原因的判断和指导重症

的预防（三）

及其他检查骨髓细胞学检查--血液病确诊的必要骨髓涂片(骨髓象)检查骨髓细胞的增生程度骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例–最常用的评价指标:粒红比例(G/E)细胞的化学染色检查有助于

与疗效判断（三）

及其他检查3.止血、凝血功能的其他检查–毛细血管抵抗试验（capillarytest，CRT）时间测定（bleeding

time，BT）凝血时间测定（cotting

time，CT）4.其他检查–有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的和(或)病情判断的相关检查（三）

及其他检查血液系统常见症状和体征的护理与发热贫血骨关节疼痛倾向

活动无耐力有损伤的

:体温过高营养失调:低于机体需要量疼痛1、概念与出血倾向:由于机体的止血与凝血功能

引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性

或身体的某些部位

轻微后，

不止的一组临床表现。2、病因及发病机制血小板异常血管壁异常凝血异常（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加3、身体状况1）

部位皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑、呕血、便血、>，最严重，多危及生命特点：多部位皮下内脏

血尿及颅内

血液病直径

<2mm

3-5mm（>5mm3、身体状况2）

程度轻度：＜500ml，无明显症状中度：500—1000ml，

收缩压＜90mmHg重度：＞1000ml，收缩压＜60mmHg，心率＞120次/分3、伴随症状伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆；伴呕血和黑便—消化道

；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性

，颈项强直，—颅内

;伴淋

肿大及骨骼疼痛—血液系统

；伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。（四）血管异常和血小板异常性时间延长

血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能性【护理评估】（一）病史的部位伴随症状（二）身体评估意识状态，生命体征，有无血肿、伤口渗血、肝脾淋

肿大、黄疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克体征等（三）

检查血小板计数、凝血因子等护理有损伤的

：

与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关潜在并发症：颅内恐惧

与反复

或

量大有关护理措施休息与活动：仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则无需限制；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重

或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑

。因活动时血压↑，血流加速，不利于止血护理措施2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物病例:

患者,

男,

50

岁,再生

性贫血。因吃油炸馍片,

食后,患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇发现舌根部有3cm×3cm

血泡,

急速用

针头刺破,

无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。护理措施3）病情观察：定时测血压、心率，注意意识状况。观察皮肤黏膜

部位、范围、、眼底量等。者，要突然出现剧烈头痛、警惕颅内

。护理措施的预防与护理：①、皮肤

的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重保持皮肤清洁，床单平整轻软；避免肢体的碰撞或损伤；避免沐浴或 时水温过高和用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。②、口腔、牙龈

的预防与护理：指导

用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部

止血；牙龈

时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。的预防与护理：可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止③、鼻少量腔血；嘱不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂

；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。④关节腔

或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致

的运动；一旦发生关节腔，立即停止活动，卧床休息；者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部

止血；停止后，改为热敷。⑤、眼底及颅内

的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底

。应尽快让

卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性

甚至，双侧瞳孔大小不等颅内

征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；颅内

的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、、

等，以降低颅内压，同时50%葡萄糖液、地塞进行输血或成分输血头置冰袋观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化的（二）恐惧1、心理支持：进行护理时沉着冷静，敏捷准确，以增加安全感和信任感，同时说明休息和安静有利于止血。2、增加安全感鼓励

表达自己的感受，对

的恐惧表示理解；尽快清除血迹及

味，保持病室清洁、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。二、发热1、概念血液由于骨髓病变导致白细胞成熟，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。与贫血、

化疗等因素有关成白细胞数量↓或质量异常受凉、进 饮食

性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤肿瘤细胞所产生的内源性致热因子2、病因与诱因2.伴随症状发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎，伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道伴尿频、尿急和 --泌尿系

，伴寒战多为菌血症、败血症，伴肝、脾、淋 肿大多为白血病发热！——最常见部位——以口腔、牙龈、咽峡最常见血液病继发 特点:时间长，热型不定，抗生素不理想。3、临床表现1.

的症状4、血尿、便常规影像学检查【护理评估】（一）病史的部位及症状伴随症状（二）身体评估生命体征、口腔粘膜有无溃疡，肾区、下腹部、输尿管区有无疼痛。（三）心理-社会资料（四）护理体温过高与

有关5、护理补充营养及水份口腔护理皮肤、肛周及部护理环境与心理护理降

温6、护理措施卧床休息安静舒

适必要时吸氧（1）休息卧床休息，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。（2）降温高热可予物理降温，但伴者禁用乙醇擦浴；用药降温不宜过速，慎用解热镇痛药。（3）补充营养及水份高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。忌生冷症及心衰饮食，多饮水每天至少2000ml以上；重需限制液体入量。（4）口腔护理用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌 用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。（5）皮肤护理擦洗更换擦浴、按气棉质衣服，勤换衣，高热汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者摩、协助翻身、预防压疮。（6）肛周及 部护理保持大便通畅，睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女2次，经期增加 次数。（7）环境7.保持病室整洁、空气清新，室温20~24℃、湿度55%~60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面，限制探视必要时行保护性。（8）心理护理8.关心安慰，介绍的及防护措施；根据气候变化，及时调整衣着，预防呼吸道。贫血贫血定义：–下限外周血红细胞贫血是一个症状，的一种常见的临床而不是一个独立的疾病。标准：平原地区：成年

Hb﹤120g/L成年女性Hb﹤110g/L★贫血的标准★在我国海平面地区：成年

Hb＜120g/L,成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L注意：婴儿、儿童及妊娠妇女Hb较低，久居高原地区居民较高，低蛋白血症、充血性心衰、脾大等情况因血容量增多，血液稀释Hb较低，易误诊为贫血。在脱水失血等血容量减少时，血液浓缩Hb较高，易漏诊。贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常 造血调节异常造血原料不足利用红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病贫血的分类按红细胞形态正MCV（RBC平均体积）举例大细胞性>100fl巨幼细胞贫血常细胞性80-100fl再障、急性失血小细胞低色素性<80fl缺铁性贫血★按Hb浓度轻度贫血：90g/L＜Hb＜正常低限中度贫血：60g/L＜Hb＜90g/L重度贫血：30g/L＜Hb＜60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L按骨髓红系增生情况骨髓增生不良性贫血骨髓增生性贫血贫血的分类★临床表现—全身各组织缺氧与功能力减退、①一般表现★疲乏、困倦和软弱无力—最常见，最早皮肤黏膜苍白—最突出体征一般以睑结膜、口唇、甲床部位明显②神经系统（脑组织对缺氧最敏感）头痛头晕，失眠多梦、耳鸣眼花、注意力不集中等,严重者可出现晕厥。血液系统

免疫系统生殖系统内系统泌尿系统消化系统系统呼吸系统皮肤粘膜神经系统临床表现脑组织缺氧头疼、力减退、末梢神经炎气促、呼吸 ，肺循环

心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA有舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩氏综合症减弱 特征女性过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变★2)身体状况③循环系统主要表现：心悸（心悸是贫血最常见循环表现）、气短，活动后加重严重，可诱发心绞痛，严重长期贫血，导致贫血性心脏病④消化系统食欲减退、腹胀、腹部不适、腹泻或便秘⑤泌尿生殖系统多尿、低

尿、蛋白尿；

性功能减退，女性伴有

紊乱或⑥其他

呼吸

，内

紊乱、伤口愈合慢，眼底苍白，低热。、1）血常规：有助于贫血的

和分类；2）血涂片：判断贫血的性质和类型；3）网织红细胞计数：反应骨髓造血功能和判断贫血的疗效；4）骨髓细胞检查：反应骨髓的增生程度。4)治疗要点、加强1)对因治疗：最重要2）对症治疗：输血、吸氧、防治营养支持治疗等3）药物治疗：根据贫血发病机制，合理使用抗贫血药物4）骨髓移植5、护理活动无耐力营养失调：低于机体需要量6、护理措施（一）活动无耐力休息与活动①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分，出现明显心悸、气促时应停止活动③重度贫血—卧床休息，改变

缓慢，防晕倒跌伤吸氧6、护理措施（二）营养失调：低于机体需要量1）饮食高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料：缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12溶血性贫血→忌某些酸性食物药物恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。6、护理措施（二）营养失调：低于机体需要量2）输血或成分输血输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。遵医嘱输血或浓缩红细胞输血前做好查对工作，控制输血速度严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰二

缺铁性贫血的护理iron

deficiency

anemia（IDA），36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色

。

为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂的护理措施？③健康指导内容？病例导入概

述缺铁性贫血是体内 血红蛋白的铁缺乏，使血红蛋白

量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。思考： 铁？为什么会缺乏？可发生在各

组，婴幼儿和育龄妇女

较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年

10%；女性20%；孕妇40%铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为

小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞食物来源铁是

血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb铁+转铁蛋白幼红c线粒体

+原卟啉珠蛋白+血红素为

小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb

减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡铁代谢1.铁的分布体内铁50～55mg/kg女性35～40mg/kg功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）铁（29%包括铁蛋白和含铁血黄素）组织铁（4%酶）2.铁的来源（每天需铁20～25mg）衰老破坏的红细胞

的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸

不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收4.铁的转运和利用血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运组织三价高铁（Fe3+）二价亚铁（Fe2+）与转铁蛋白分离高铁还原为亚铁血红蛋白二价亚铁5.铁的和排泄—以铁蛋白和含铁血黄素形式

于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从

中排出铁约1mg。病因铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔，过多等。铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。钩虫肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤量过多、痔疮五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制六、临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁病表现3组织缺铁表现1.引起缺铁 病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。皮肤粘膜苍白异食癖三、1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，典型血象为小细胞低色素性贫血。淡染区扩大，2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色

。铁蛋白是反映3.铁代谢检查：

铁、

铁蛋白降低。铁的敏感指标，可用于早期

。治疗要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：–进食含铁丰富的食物–口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit

C或稀盐酸–速力菲、力蜚能–注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中医中药：护理活动无耐力：与贫血致组织、缺氧有关21

营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关潜在并发症：，心衰34

知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识十一、护理措施注意休息饮食护理预防给予铁剂健康教育饮食护理加强病情监测：判断

贫血程度及治疗效果。纠正不良饮食

。▲给予丰富含铁食物：瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知

含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：进食铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂注意事项：1、不在皮肤部位注射2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部

、、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫