复视分析课件

复视诊断中的一些问题侯立杰小儿眼科暨斜视弱视诊疗中心复视诊断中的一些问题侯立杰1病例一王某男23岁诉感冒后重影一周，晨轻暮重，无外伤史以及全身疾病既往史外院行头颅CT检查提示（-）。PE：双眼视力1.2，无上睑下垂，存在Bell现象，左眼外展轻度受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（-）。讨论：如何进一步检查与治疗？病例一王某男23岁诉感冒后重影一周，晨轻暮重，无外伤史2病例二李某男73岁诉重影一周，无外伤史，一年以前曾因胃癌在附一院手术。外院行头颅CT检查提示（-）。PE：双眼视力0.6，无上睑下垂，存在Bell现象，双眼外展轻度受限制，以及下转受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（-）。讨论：如何进一步检查与治疗？病例二李某男73岁诉重影一周，无外伤史，一年以前曾因胃3正常双眼视觉复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两个的一种现象分为生理性和病理性两类日常门诊工作较常见正常双眼视觉复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两个的一种现4视界圆（Horopter）视界圆（Horopter）5复视不一定是眼外肌麻痹复视不一定是眼外肌麻痹6共同性斜视急性共同性内斜视斜视性弱视,弱视眼视力提高后间歇性外斜视,当眼位出现偏斜时共同性斜视急性共同性内斜视7共同性斜视发生在成人的失代偿性斜视调节性内斜视失代偿为非调节性内斜视知觉性斜视（单眼白内障术后）隐斜视失代偿为显斜视共同性斜视发生在成人的失代偿性斜视8共同性斜视伴有异常视网膜对应的斜视手术过矫手术欠矫：注视目标成像位置超出原抑制区共同性斜视伴有异常视网膜对应的斜视9共同性斜视矫正屈光不正的度数错误发生眼位改变眼镜中的棱镜效应共同性斜视矫正屈光不正的度数错误10二、麻痹性斜视不一定是神经源性，

不一定预示有颅内病变二、麻痹性斜视不一定是神经源性，

不一定预示有颅内病变11麻痹性斜视原因神经源性(常见)根据其发生频率，依次为第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ颅神经原因：外伤、炎症、肿瘤、高血压及糖尿病因及原因不明者麻痹性斜视原因神经源性(常见)12麻痹性斜视原因肌源性：重症肌无力甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌肌炎慢性进行性眼外肌麻痹……新斯的明注射前新斯的明注射后麻痹性斜视原因肌源性：新斯的明注射前新斯的明注射后13麻痹性斜视原因机械性（眼眶钝挫伤）：眼外肌的水肿出血眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞麻痹性斜视原因机械性（眼眶钝挫伤）：14眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折15注意点以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神经源性,不一定预示有颅内病变，不一定做头颅检查MGTAO注意点以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神经源性,不一定16单眼复视与双眼复视遮闭一眼，即可鉴别单眼复视与双眼复视遮闭一眼，即可鉴别17单眼复视光学因素屈光不正屈光系统球差所造成矫正后消失角膜角膜表面不规则：角膜瘢痕角膜畸形（圆锥角膜）放射状角膜切开术后单眼复视光学因素18单眼复视光学因素晶体：晶体核硬化，晶体的水裂，水泡和局部白内障局部屈光指数不一致造成棱镜效应普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像其他：多瞳,玻璃体内有气饱、异物及囊肿单眼复视光学因素19单眼复视非光学因素眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角膜变形视网膜：网脱术后视网膜加压嵴反射黄斑囊肿、黄斑前膜黄斑部视网膜下新生血管单眼复视非光学因素20单眼复视非光学因素中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、枕叶外伤、梗塞等诈病：检查距离变化而复像距离固定单眼复视非光学因素21如何做复视检查如何做复视检查221、鉴别单眼或双眼遮闭一眼复视消失双眼复视

仍有复视单眼复视针孔镜试验消失仍存屈光问题或早期白内障等眼底病变或中枢性疾病等1、鉴别单眼或双眼遮闭一眼针孔镜试验消失仍存屈光问题或早期白23双眼复视检查与分析检查目的：判断麻痹肌判断疾病恢复的程度和治疗效果双眼复视检查与分析检查目的：24复视检查与分析检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光第一眼位复视是垂直还是水平左右注视时哪方向分离最大周边物像属哪眼,此眼为斜视眼复视检查与分析检查方法：25复像检查与分析

复像检查与分析26复像检查与分析结果判断水平复视左右注视最为突出周边物像属患眼垂直复视右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向周边物像属患眼复像检查与分析结果判断27结合眼球运动结合眼球运动28LR右外直肌麻痹LR右外直肌麻痹29LR右内直肌麻痹LR右内直肌麻痹30LR右下直肌麻痹LR右下直肌麻痹31LR右上斜肌麻痹LR右上斜肌麻痹32LR右上直肌麻痹LR右上直肌麻痹33复视与复视像一、复视分类及形成原理二、复视像的分析复视与复视像一、复视分类及形成原理34（一）、单眼复视与双眼复视单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。特点：遮盖一眼时复视不消失（一）、单眼复视与双眼复视单眼复视：由于一个物体同时落在一眼35双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点。特点：遮盖一眼后复视消失双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非36眼球运动检查内直肌内转水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋外直肌外转上直肌内转上转下直肌内转下转上斜肌外转下转内旋下斜肌外转上转外旋眼球运动检查内直肌内转水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向外直肌37（二）、形成原理分类同侧复视：当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像在右侧。交叉复视：当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像在左侧。（二）、形成原理分类同侧复视：38水平复视：发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、外直肌异常垂直复视：两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹；垂直交叉复视，常见于直肌麻痹旋转复视：由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。水平复视：39复视像的检查方法：红绿玻璃试验条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ，视线与中央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个视标所在位置进行检查，并询问患者所见情况，加以记录复视像的检查方法：红绿玻璃试验40复像检查与分析

复像检查与分析41结果分析：１.复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同侧。２.复视分离最大距离方向。３.属于哪眼：周边物像恒属于麻痹眼。结果分析：42左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹43左左右右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼上直肌麻痹左左右右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼上直肌44复视诊断中的一些问题侯立杰小儿眼科暨斜视弱视诊疗中心复视诊断中的一些问题侯立杰45病例一王某男23岁诉感冒后重影一周，晨轻暮重，无外伤史以及全身疾病既往史外院行头颅CT检查提示（-）。PE：双眼视力1.2，无上睑下垂，存在Bell现象，左眼外展轻度受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（-）。讨论：如何进一步检查与治疗？病例一王某男23岁诉感冒后重影一周，晨轻暮重，无外伤史46病例二李某男73岁诉重影一周，无外伤史，一年以前曾因胃癌在附一院手术。外院行头颅CT检查提示（-）。PE：双眼视力0.6，无上睑下垂，存在Bell现象，双眼外展轻度受限制，以及下转受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（-）。讨论：如何进一步检查与治疗？病例二李某男73岁诉重影一周，无外伤史，一年以前曾因胃47正常双眼视觉复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两个的一种现象分为生理性和病理性两类日常门诊工作较常见正常双眼视觉复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两个的一种现48视界圆（Horopter）视界圆（Horopter）49复视不一定是眼外肌麻痹复视不一定是眼外肌麻痹50共同性斜视急性共同性内斜视斜视性弱视,弱视眼视力提高后间歇性外斜视,当眼位出现偏斜时共同性斜视急性共同性内斜视51共同性斜视发生在成人的失代偿性斜视调节性内斜视失代偿为非调节性内斜视知觉性斜视（单眼白内障术后）隐斜视失代偿为显斜视共同性斜视发生在成人的失代偿性斜视52共同性斜视伴有异常视网膜对应的斜视手术过矫手术欠矫：注视目标成像位置超出原抑制区共同性斜视伴有异常视网膜对应的斜视53共同性斜视矫正屈光不正的度数错误发生眼位改变眼镜中的棱镜效应共同性斜视矫正屈光不正的度数错误54二、麻痹性斜视不一定是神经源性，

不一定预示有颅内病变二、麻痹性斜视不一定是神经源性，

不一定预示有颅内病变55麻痹性斜视原因神经源性(常见)根据其发生频率，依次为第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ颅神经原因：外伤、炎症、肿瘤、高血压及糖尿病因及原因不明者麻痹性斜视原因神经源性(常见)56麻痹性斜视原因肌源性：重症肌无力甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌肌炎慢性进行性眼外肌麻痹……新斯的明注射前新斯的明注射后麻痹性斜视原因肌源性：新斯的明注射前新斯的明注射后57麻痹性斜视原因机械性（眼眶钝挫伤）：眼外肌的水肿出血眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞麻痹性斜视原因机械性（眼眶钝挫伤）：58眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折59注意点以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神经源性,不一定预示有颅内病变，不一定做头颅检查MGTAO注意点以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神经源性,不一定60单眼复视与双眼复视遮闭一眼，即可鉴别单眼复视与双眼复视遮闭一眼，即可鉴别61单眼复视光学因素屈光不正屈光系统球差所造成矫正后消失角膜角膜表面不规则：角膜瘢痕角膜畸形（圆锥角膜）放射状角膜切开术后单眼复视光学因素62单眼复视光学因素晶体：晶体核硬化，晶体的水裂，水泡和局部白内障局部屈光指数不一致造成棱镜效应普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像其他：多瞳,玻璃体内有气饱、异物及囊肿单眼复视光学因素63单眼复视非光学因素眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角膜变形视网膜：网脱术后视网膜加压嵴反射黄斑囊肿、黄斑前膜黄斑部视网膜下新生血管单眼复视非光学因素64单眼复视非光学因素中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、枕叶外伤、梗塞等诈病：检查距离变化而复像距离固定单眼复视非光学因素65如何做复视检查如何做复视检查661、鉴别单眼或双眼遮闭一眼复视消失双眼复视

仍有复视单眼复视针孔镜试验消失仍存屈光问题或早期白内障等眼底病变或中枢性疾病等1、鉴别单眼或双眼遮闭一眼针孔镜试验消失仍存屈光问题或早期白67双眼复视检查与分析检查目的：判断麻痹肌判断疾病恢复的程度和治疗效果双眼复视检查与分析检查目的：68复视检查与分析检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光第一眼位复视是垂直还是水平左右注视时哪方向分离最大周边物像属哪眼,此眼为斜视眼复视检查与分析检查方法：69复像检查与分析

复像检查与分析70复像检查与分析结果判断水平复视左右注视最为突出周边物像属患眼垂直复视右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向周边物像属患眼复像检查与分析结果判断71结合眼球运动结合眼球运动72LR右外直肌麻痹LR右外直肌麻痹73LR右内直肌麻痹LR右内直肌麻痹74LR右下直肌麻痹LR右下直肌麻痹75LR右上斜肌麻痹LR右上斜肌麻痹76LR右上直肌麻痹LR右上直肌麻痹77复视与复视像一、复视分类及形成原理二、复视像的分析复视与复视像一、复视分类及形成原理78（一）、单眼复视与双眼复视单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起。特点：遮盖一眼时复视不消失（一）、单眼复视与双眼复视单眼复视：由于一个物体同时落在一眼79双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点。特点：遮盖一眼后复视消失双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网膜非80眼球运动检查内直肌内转水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋外直肌外转上直肌内转上转下直肌内转下转上斜肌外转下转内旋下斜肌外转上转外旋眼球运动检查内直肌内转水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向外直肌81（二）、形成原理分类同侧复视：当外转肌群麻痹时，