急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理课件

急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理（消化内科

）急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理（消化内科）糖尿病酮症酸中毒原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15mmol/l,尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5mmol/l.糖尿病酮症酸中毒原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症急性胰腺炎急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。急性胰腺炎急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺DKA对AP的影响糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。DKA对AP的影响糖尿病患者在急性应激时如重症感染AP对DKA的影响

急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊及漏诊。AP对DKA的影响急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵两者的作用机制(1)DKA时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症，游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；(2)DKA表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微循环灌注量减少，DKA时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞胰管损伤胰腺。两者的作用机制(1)DKA时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速抗生素的选择

(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素;

(2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等;

(3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝唑等)；(4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用一要联合,二要用量大,三要时间偏长.抗生素的选择(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素;糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液糖尿病酮症酸中毒治疗指南

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水电解质液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用碳酸氢钠糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–水电解质液体量： 1升/小时糖尿病酮症酸中毒治疗指南

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胰岛素持续静脉输注初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–胰岛素持续静脉输注糖尿病酮症酸中毒治疗指南

－补钾

患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾监测血钾（通过心电图、血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾糖尿病酮症酸中毒治疗指南

－补钾患者尿量>30ml/h，血血糖监测血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要；持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测单上；由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血，必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输液侧取血,以免影响血糖值,

血糖监测血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要；心理护理负性心理原因—起病急，病情重，病程长，担心疾病预后和医疗费用加上躯体不适；对策—主动与病人交流,进行个体化心理疏导，各项操作前后做好解释工作，介绍本病治疗成功的病例等。心理护理负性心理原因—起病急，病情重，病程长，担心疾病饮食护理（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至胃肠减压，谨防低血糖。（2）空肠营养时，血糖波动大，需严密观察。（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖，定时定量，定时监测血糖变化。饮食护理（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至胃肠减压，谨防低血出院指导指导患者出院后规律饮食,不可暴饮暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖,又可防止胰腺炎的复发，生活中配合运动,增强身体抵抗力,监测血糖，定期复诊。出院指导指导患者出院后规律饮食,不可暴饮暴食,不可酗谢谢！谢谢！急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理（消化内科

）急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理（消化内科）糖尿病酮症酸中毒原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15mmol/l,尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5mmol/l.糖尿病酮症酸中毒原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症急性胰腺炎急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。急性胰腺炎急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺DKA对AP的影响糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。DKA对AP的影响糖尿病患者在急性应激时如重症感染AP对DKA的影响

急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊及漏诊。AP对DKA的影响急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵两者的作用机制(1)DKA时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症，游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；(2)DKA表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微循环灌注量减少，DKA时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞胰管损伤胰腺。两者的作用机制(1)DKA时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速抗生素的选择

(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素;

(2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等;

(3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝唑等)；(4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用一要联合,二要用量大,三要时间偏长.抗生素的选择(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素;糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液糖尿病酮症酸中毒治疗指南

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水电解质液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用碳酸氢钠糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–水电解质液体量： 1升/小时糖尿病酮症酸中毒治疗指南

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胰岛素持续静脉输注初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–胰岛素持续静脉输注糖尿病酮症酸中毒治疗指南

－补钾

患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾监测血钾（通过心电图、血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾糖尿病酮症酸中毒治疗指南

－补钾患者尿量>30ml/h，血血糖监测血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要；持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测单上；由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血，必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输液侧取血,以免影响血糖值,

血糖监测血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要；心理护理负性心理原因—起病急，病情重，病程长，担心疾病预后和医疗费用加上躯体不适；对策—主动与病人交流,进行个体化心理疏导，各项操作前后做好解释工作，介绍本病治疗成功的病例等。心理护理负性心理原因—起病急，病情重，病程长，担心疾病饮食护理（1）早期