气管插管术课件1

气管内插管术马鞍山市人民医院麻醉科气管内插管术马鞍山市人民医院麻醉科概念气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。概念气管插管术——建立人工通气道的可靠径路。

其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。

——建立人工通气道的可靠径路。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件气管插管的适应证、禁忌证㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；㈡禁忌证插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容

插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容

2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴3.颏甲距离

指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。3.颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的

3.口齿情况

⑴张口度（mouthopening）

⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。

3.口齿情况4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）4.气管(trachea)气管插管用具及准备

㈠气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管插管用具及准备

1.气管导管型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm

法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.气管导管小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：

F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm

小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。㈡喉镜（laryngoscopes）

气管插管术课件1气管插管术课件1

(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。(2)两种喉镜片的优缺点4.其他插管用具(1)导管芯4.其他插管用具(2)插管钳(2)插管钳(3)牙垫(3)牙垫呼吸气囊

呼吸气囊5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜

气管内插管术㈠气管内插管术分类

1．根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法

气管内插管术

根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根据插管时是否显露声门分为：上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。

气管插管术课件1

喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边

推进镜片直至其顶端刚超过舌根

喉镜镜片应沿着舌面右边滑入用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声声门打开

声门声门关闭气管声门打开声门声门关闭气管气管插管术课件1左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉气管插管术课件1判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2判断看——导管是否有气体随呼吸进出；市立医疗集团市人民医院麻醉科

气管插管术技能考核试卷

姓名：分数： 项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.仪表 端庄、整洁、大方、得体 2 2.病人体位摆放得当手法正确气道开放满意2 3.体位保持好、无回位 2 4.口述：备吸痰机，吸痰，持续面罩给氧2 5.喉镜一副，镜片选择得当(操作并口述）2 6.检查喉镜灯光(口述：喉镜完好) 1 7.关闭灯光备用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立医疗集团市人民医院麻醉科

气管插管术技能考核准备（33分）项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.7.5号气管导管一条（操作并口述） 1 2.检查充气气囊是否漏气 5 3.导芯置入气管导管(导芯顶端距导管开口1cm),塑形满意 24.充分润滑气管导管 2 5.准备牙垫（操作并口述） 1 6.复苏球囊一个(口述与氧气装置连接完好，备呼吸机一台) 27.挂听诊器 2 8.胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右) 1 9.准备动作流畅，相关物品放置有序3 10.准备时间不超过2分钟 3

准备（33分）项目 操作流程和评分细则 分操作(65分)

项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.喉镜使用得当，手柄握位恰当 22.拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压 23.镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中（口述：镜片末端置于会厌谷） 24.向前上方上提喉镜，不能以门齿为支点25.声门暴露充分(口述：看见声门) 26.气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：导管开口距门齿多少厘米(2分)107.导管准确进入气管(二次机会，一次成功得15分,第二次才成功得5分) 158.正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜 39.气管套囊充气，注入空气3～10ml，压力适中(口述：注入xxml) 3

操作(65分) 项目 操作流程和评分细则操作(65分)项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.挤压球囊通气（由监考人员协助），同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。 42.正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇） 33.轻柔复位，头颅无摔响 24.插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在60秒内完成155.奖励分：插管时间50~55秒奖1分，小于50秒奖2分；61~70秒扣1分，大于70秒以上扣2分。 （0~2）6.惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处扣2分操作(65分)项目 操作流程和评分细则 谢谢谢谢气管内插管术马鞍山市人民医院麻醉科气管内插管术马鞍山市人民医院麻醉科概念气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。概念气管插管术——建立人工通气道的可靠径路。

其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。

——建立人工通气道的可靠径路。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件气管插管的适应证、禁忌证㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；㈡禁忌证插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容

插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容

2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴3.颏甲距离

指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。3.颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的

3.口齿情况

⑴张口度（mouthopening）

⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。

3.口齿情况4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）4.气管(trachea)气管插管用具及准备

㈠气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管插管用具及准备

1.气管导管型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm

法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

1.气管导管小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：

F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm

小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。㈡喉镜（laryngoscopes）

气管插管术课件1气管插管术课件1

(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。(2)两种喉镜片的优缺点4.其他插管用具(1)导管芯4.其他插管用具(2)插管钳(2)插管钳(3)牙垫(3)牙垫呼吸气囊

呼吸气囊5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜

气管内插管术㈠气管内插管术分类

1．根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法

气管内插管术

根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）根据插管时是否显露声门分为：上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。

气管插管术课件1

喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边

推进镜片直至其顶端刚超过舌根

喉镜镜片应沿着舌面右边滑入用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声声门打开

声门声门关闭气管声门打开声门声门关闭气管气管插管术课件1左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉气管插管术课件1判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2判断看——导管是否有气体随呼吸进出；市立医疗集团市人民医院麻醉科

气管插管术技能考核试卷

姓名：分数： 项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.仪表 端庄、整洁、大方、得体 2 2.病人体位摆放得当手法正确气道开放满意2 3.体位保持好、无回位 2 4.口述：备吸痰机，吸痰，持续面罩给氧2 5.喉镜一副，镜片选择得当(操作并口述）2 6.检查喉镜灯光(口述：喉镜完好) 1 7.关闭灯光备用 1 8.10ml注射器一副（操作并口述） 1

市立医疗集团市人民医院麻醉科

气管插管术技能考核准备（33分）项目 操作流程和评分细则 分值 扣分 实得分1.7.5号气管导管一条（操作并口述） 1 2.检查充气气囊是否漏气 5 3.导芯置入气管导管(导芯顶端距导管开口1cm),塑形满意 24.充分润滑气管导管 2 5.准备牙垫（操作并口述） 1 6.复苏球囊一个(口述与氧气装置连接完好，备呼吸机一台) 27.挂听诊器 2 8.胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右) 1 9.准备动作流畅，相关物品放置有序3 10.准备时间不超过2分钟