肩关节脱位的诊断与治疗课件

肩关节脱位1肩关节脱位1定义

肩关节脱位，包括肩关节、肩锁关节及胸锁关节脱位。2定义肩关节脱位，包括肩关节、肩锁关节及胸锁关解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。3解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。3解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。4解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的肩关节前面观504级本科中医伤科学肩关节前面观504级本科中医伤科学肩关节冠状切面604级本科中医伤科学肩关节冠状切面604级本科中医伤科学肩关节内面前外侧观704级本科中医伤科学肩关节内面前外侧观704级本科中医伤科学804级本科中医伤科学804级本科中医伤科学904级本科中医伤科学904级本科中医伤科学1004级本科中医伤科学1004级本科中医伤科学分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内11分类根据脱位的时间与复发次数11喙突下脱位12喙突下脱位12盂下脱位13盂下脱位13锁骨下脱位1404级本科中医伤科学锁骨下脱位1404级本科中医伤科学胸腔内脱位

后脱位15胸腔内脱位后脱位15病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力16病因病理直接暴力16病理变化关节囊撕肱骨头移位习惯性脱位的病理原因：盂唇处破裂不易愈合17病理变化关节囊撕17诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健侧长）18诊断要点外伤史18方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚19方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，19方肩畸形2004级本科中医伤科学方肩畸形2004级本科中医伤科学搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部21搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。22直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折23X线检查肱骨头移位的方向与位置232404级本科中医伤科学2404级本科中医伤科学有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉25有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经252604级本科中医伤科学2604级本科中医伤科学2704级本科中医伤科学2704级本科中医伤科学治疗手法整复固定药物治疗功能锻炼手术治疗28治疗手法整复28手法

2904级本科中医伤科学手法2904级本科中医伤科学新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法30新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法30拔伸足蹬法3104级本科中医伤科学拔伸足蹬法3104级本科中医伤科学拔伸足蹬法3204级本科中医伤科学拔伸足蹬法3204级本科中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位重叠3304级本科中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位重叠3304级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘3404级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘3404级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂3504级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂3504级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位3604级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位3604级本科中医伤科学拔伸托入法3704级本科中医伤科学拔伸托入法3704级本科中医伤科学拔伸托入法3804级本科中医伤科学拔伸托入法3804级本科中医伤科学肩头顶推法3904级本科中医伤科学肩头顶推法3904级本科中医伤科学膝顶推拉法4004级本科中医伤科学膝顶推拉法4004级本科中医伤科学牵引回旋法4104级本科中医伤科学牵引回旋法4104级本科中医伤科学牵引回旋法4204级本科中医伤科学牵引回旋法4204级本科中医伤科学陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。43陈旧性肩关节脱位病理改变43手法整复要点4404级本科中医伤科学手法整复要点4404级本科中医伤科学按摩肩部，松解粘连4504级本科中医伤科学按摩肩部，松解粘连4504级本科中医伤科学旋外上举，使肱股头向外侧转动4604级本科中医伤科学旋外上举，使肱股头向外侧转动4604级本科中医伤科学内收内旋，使肱股头向内侧转动4704级本科中医伤科学内收内旋，使肱股头向内侧转动4704级本科中医伤科学足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位4804级本科中医伤科学足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位4804级本科中医伤复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位49复位后检查搭肩试验是否阴性49肱二头肌长头妨碍整复示意图5004级本科中医伤科学肱二头肌长头妨碍整复示意图5004级本科中医伤科学固定方法5104级本科中医伤科学固定方法5104级本科中医伤科学功能锻炼

1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动52功能锻炼

1周后解除上臂固定52药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨53药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛53手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症54手术治疗陈旧性肩关节脱位54适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。55适应症一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折56适应症二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能57适应症三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。58适应症四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。59病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就X线检查6004级本科中医伤科学X线检查6004级本科中医伤科学诊断

肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折

分类前脱位，盂下型61诊断手牵足蹬，矫正脱位重叠6204级本科中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位重叠6204级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘6304级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘6304级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂6404级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂6404级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位6504级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位6504级本科中医伤科学6604级本科中医伤科学6604级本科中医伤科学67676804级本科中医伤科学6804级本科中医伤科学6904级本科中医伤科学6904级本科中医伤科学经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后70经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings结束语讲师：XXXXXXXX年XX月XX日

71感谢聆听结束语讲师：XXXXXX71肩关节脱位72肩关节脱位1定义

肩关节脱位，包括肩关节、肩锁关节及胸锁关节脱位。73定义肩关节脱位，包括肩关节、肩锁关节及胸锁关解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。74解剖基础肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。3解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。75解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的肩关节前面观7604级本科中医伤科学肩关节前面观504级本科中医伤科学肩关节冠状切面7704级本科中医伤科学肩关节冠状切面604级本科中医伤科学肩关节内面前外侧观7804级本科中医伤科学肩关节内面前外侧观704级本科中医伤科学7904级本科中医伤科学804级本科中医伤科学8004级本科中医伤科学904级本科中医伤科学8104级本科中医伤科学1004级本科中医伤科学分类根据脱位的时间与复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位、后脱位前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内82分类根据脱位的时间与复发次数11喙突下脱位83喙突下脱位12盂下脱位84盂下脱位13锁骨下脱位8504级本科中医伤科学锁骨下脱位1404级本科中医伤科学胸腔内脱位

后脱位86胸腔内脱位后脱位15病因病理直接暴力间接暴力

1.传达暴力

2.杠杆作用力87病因病理直接暴力16病理变化关节囊撕肱骨头移位习惯性脱位的病理原因：盂唇处破裂不易愈合88病理变化关节囊撕17诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健侧长）89诊断要点外伤史18方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚90方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，19方肩畸形9104级本科中医伤科学方肩畸形2004级本科中医伤科学搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部92搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。93直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折94X线检查肱骨头移位的方向与位置239504级本科中医伤科学2404级本科中医伤科学有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经

腋动静脉96有无患肢血管、神经损伤腋神经、臂丛神经259704级本科中医伤科学2604级本科中医伤科学9804级本科中医伤科学2704级本科中医伤科学治疗手法整复固定药物治疗功能锻炼手术治疗99治疗手法整复28手法

10004级本科中医伤科学手法2904级本科中医伤科学新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法101新鲜肩关节脱位拔伸足蹬法30拔伸足蹬法10204级本科中医伤科学拔伸足蹬法3104级本科中医伤科学拔伸足蹬法10304级本科中医伤科学拔伸足蹬法3204级本科中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位重叠10404级本科中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位重叠3304级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘10504级本科中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘3404级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂10604级本科中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂3504级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位10704级本科中医伤科学按压使大结节骨块复位3604级本科中医伤科学拔伸托入法10804级本科中医伤科学拔伸托入法3704级本科中医伤科学拔伸托入法10904级本科中医伤科学拔伸托入法3804级本科中医伤科学肩头顶推法11004级本科中医伤科学肩头顶推法3904级本科中医伤科学膝顶推拉法11104级本科中医伤科学膝顶推拉法4004级本科中医伤科学牵引回旋法11204级本科中医伤科学牵引回旋法4104级本科中医伤科学牵引回旋法11304级本科中医伤科学牵引回旋法4204级本科中医伤科学陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。114陈旧性肩关节脱位病理改变43手法整复要点11504级本科中医伤科学手法整复要点4404级本科中医伤科学按摩肩部，松解粘连11604级本科中医伤科学按摩肩部，松解粘连4504级本科中医伤科学旋外上举，使肱股头向外侧转动11704级本科中医伤科学旋外上举，使肱股头向外侧转动4604级本科中医伤科学内收内旋，使肱股头向内侧转动11804级本科中医伤科学内收内旋，使肱股头向内侧转动4704级本科中医伤科学足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位11904级本科中医伤科学足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋，复位4804级本科中医伤复位后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位120复位后检查搭肩试验是否阴性49肱二头肌长头妨碍整复示意图12104级本科中医伤科学肱二头肌长头妨碍整复示意图5004级本科中医伤科学固定方法12204级本科中医伤科学固定方法5104级本科中医伤科学功能锻炼

1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩关节活动123功能锻炼

1周后解除上臂固定52药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨124药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛53手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症125手术治疗陈旧性肩关节脱位54适应症

一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三周以上，脱位关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。126适应症一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位时间超过三适应症

二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折127适应症二、陈旧性肩关节前脱位，合并血管神经压迫症状，关适应症

三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能128适应症三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动，可考适应症

四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。129适应症四、习惯性肩关节脱位亦可采用手术方法，增强关节病例患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。130病例患者王X