特殊类型乳腺癌

特殊类型临沂市人民医院影像科龙威特殊类型浸润性小叶癌导管原位癌导管内

状癌粘液派杰氏病炎性浸润性小叶癌乳腺浸润性小叶癌（invasive

lobularcarcinoma

of

the

breast）是在纤维性间质中由单个散在或呈单行线状分布的非粘附性细胞所组成的、通常伴有小叶原位癌的一种浸润性癌，发生率占乳腺浸润性癌的5～15%。好发于外上象限，其次是乳晕的附近，多见于妇女。●特殊生长方式：浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间的粘附力、凝聚力差，在早期阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔组织反应，无明显肿块出现。浸润性小叶癌X线表现局部高密度区：多在肿块形成之前，

密度略高，逐渐消溶于周围组织阴影中，境界不清，X平片常难以定性。星形肿块：最多见。常见癌灶 肿块较小，边缘毛刺细长，形成星形灶。结构紊乱：不如浸润性导管癌的结构典型，它往往仅部分显示放射状收缩或局部结构排列较乱，常需双侧对比方能发现。钙化：多见于早期，可微小密集，可大小不等、形态不一。acb头外上团状告密度影，边缘浸润模糊，局部结构扭曲总之，浸润性小叶癌X线密度较低，癌灶与腺体

常被腺体阴影湮没，尤其早期，多弥漫性浸润，很少形成明显肿块，X线常无异常发现，成为隐性癌。导管原位癌乳腺导管原位癌(ductal

carcinomainsitu，DCIS)是指肿瘤局限于乳腺导管系统，未

基底膜的乳腺癌，DCIS是浸润性导管癌前期阶段，在此阶段肿瘤不具备浸润特性，不具有转移的能力，主要发生于乳腺中、小导管

。临床：患者（>85%）触摸不到肿块，是由乳腺X线摄影发现特征性钙化而，只有约10%的DCIS具有一些临床表现。病理分为粉刺型和非粉刺型●粉刺型DCIS具有核分级高、多形性和中心腔性坏死等细胞学恶性表现，侵袭性较强，易发展为浸润性导管癌，也是保乳手术加放疗后局部复发的高危因素。●非粉刺型DClS预后好于粉刺型DClS

。X线表现钙化型：X线上的特征是钙化出现率较高，钙化形态可呈针尖状或线样、分支状，钙化分布可呈簇状分布或为沿导管走行及段性分布多见于粉刺型

DCIS

。无钙化型：X线上可无明显异常表现，也可表现为肿块、结构 或局限致密阴影，预后较钙化型好-多见于非粉刺型DCIS

。dabc导管内

状癌乳腺导管内少部分可由导管内的一个变异型。状癌亦称乳腺囊内

状癌，状瘤恶变而来，是导管内癌好发于绝经期后老年妇女，发病临床表现为 肿块，可伴或不伴多60岁以上。清亮或血性溢液，一般病史较长，转移晚，预后较好。多发生于乳晕后大导管内，单发多见。X线表现肿块：乳晕后方。密度：较一般的囊肿或纤维腺瘤高，是由于囊内常有 及含铁血黄素沉着所致。边缘：囊内 状瘤的恶性细胞多限于囊壁的内缘，因此肿物的边缘可光滑整齐，甚至有透亮环而酷似良性肿瘤，但若仔细观察，在边缘的某一部分可见不规则浸润表现。ab粘液腺粘液的浸润性5.2%。临床常见于触诊有韧又称乳腺胶样癌，是一种特殊类型， 占所有

的1.82

%～妇女,多发生于乳腺周边。，边界清晰，活动性良好。病程长、肿瘤生长缓慢且体积大，肿瘤多为膨胀性生长，浸润性不强，易误诊为良性肿瘤。病理上以肉眼可见大量细胞外中漂浮簇状增生的瘤细胞为特征，组成细胞簇的细胞小且一致。肿瘤外形呈圆形或浅分叶状，无真正的包膜，边界清楚。

属于生存率高和预后好的组织类型，粘液量越多，术后复发和腋淋转移越少。粘液

的X线表现近似良性肿瘤，边缘比较光滑，密度多比较淡。若瘤内有时，密度可增高。作为浸润性癌的一种，仍可其浸润性生长方式的特性，肿块部分形态不规则，边缘毛糙、浸润,附近的乳腺小梁可有、牵拉及变形。癌瘤钙化：多似良性钙化，钙化部位多在粘液间质中，颗粒比较粗大，部分病变可完全钙化。abc内下肿物，边缘大部分光滑，周围可见透亮环，小部分边缘模糊是是 中较少见的一种类型，由低分化瘤细胞组成的边界清楚的一种

。预后好，属低度恶性，转移率低。临床症状不明显，常无自觉症状，来就诊时已经很大。肿瘤局限性膨胀性生长，且生长缓慢。临床检查可触及圆形肿块，质韧，表面光滑，活动性好。病理特点：癌的主质多而间质少，瘤细胞呈大片状分布、无腺管结构形成、缺乏间质、有明显淋巴浆细胞浸润。X腺表现圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度较高，边界较清楚。由于

镜下均无包膜，可见多量淋巴细胞浸润肿瘤及周围组织，局部可表现为浸润性或小分叶的恶性征象。钙化：如发生在癌细胞中，则多微小似针尖状；如发生在坏死组织中，则呈粗大颗粒状。acb派杰氏病Paget’s病又称湿疹样癌，是

的一个特殊类型， 约占

的1%～3％。Paget’s病

依据是镜下发现

乳晕的皮肤于内有Paget’s细胞。其组织来源分两种：一种的

表皮细胞原位癌转变，乳腺内无癌灶。一种是导管内癌或浸润癌的癌细胞沿着导管蔓延，表皮而形成，因为Paget’s病的管内癌细胞具有嗜表皮特性。多见于中老年女性，40～60岁多见。本病发展较慢，病程较长，容易被误诊为湿疹。临床主要表现为反复糜烂、、结痂，皮肤增厚、脱屑和瘙痒等症状，严重者可出现部分破坏或完全。

溢液：常见的伴随体征，也可同时伴乳晕下肿块。派杰氏病的x线表现乳腺内的表现：1、

典型X线表现为 下沿导管方向走行分布的多发细小点状、线样或分支状钙化，钙化可一直追踪到 ，钙化也可呈簇状、区域性分布。2、乳腺Paget’s在X线上还可表现为边缘不规则、形态各异的肿块，伴或不伴有细小钙化，也可仅表现为结构紊乱。派杰氏病的x线表现表现：因病期不同而不同早期：Paget’s细胞在 表皮内浸润常形成块状细胞团，伴发淋巴细胞浸润，使表皮增厚，表现为 增大、密度增高，后期：

出现糜烂或溃烂，表现为

内陷、部分甚至全部缺损。乳晕皮肤增厚。患者女，52岁。左糜烂伴瘙痒1年余，其间反复糜烂、结痂，无疼痛及溢液。临床查体：左 糜烂、湿润、鲜红，无 及溢液，

内未触及肿物。炎性乳癌炎性乳癌是指病程短，病变弥漫、进展迅速、预后差的一组肿瘤。特点为全

呈急性炎症性表现，起病急骤，病变发展迅速，典型病例常为

弥漫性肿大

，局部皮肤发红、水肿、橘皮样变、皮温高、伴疼痛，触诊

普遍坚实，腋下淋巴结常受累

。

约50%伴有乳腺内肿块。炎性

属临床分类，病理形态无特异性，各种病理类型都可见到，病变皮肤皮下淋巴管有癌细胞浸润是确诊炎性的主要依据。炎性

侵袭性强，进展快，恶