院前急救知识

院前急救知识院前急救知识院前急救知识xxx公司院前急救知识文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度院前急救的救治目的和救治原则答：院前急救的目的是保持和挽救患者的基本生命,要做到减轻患者的疼痛,预防继发损伤,以对症治疗,稳定生命体征为目的的安全转运,为后续治疗赢得时间。院前急救的原则要以生命器官的维持与治疗为主,以救命为本实施对症治疗2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。

9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡

10、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤

11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属：高血压脑病

12、休克的基本原因是DIC

13、上消化道大出血最常见的原因是：消化性溃疡

15、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是：呼吸深大，呼气有烂苹果味

16、在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外，冠心病

17、脑出血最常见的原因是高血压

18、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于：颞叶沟回疝

20、脑出血的急性期治疗为：降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。

21、脑血栓形成最常见原因是脑动脉粥样硬化

22、在急性脑血管病中，起病最多的是：腔栓塞

23、口服所致急性中毒时，下列那种情况不宜洗胃误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)

24、食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，那种病人不能用此法洗胃昏迷病人禁止

25、抢救有机磷农药洗胃中毒时，阿托品用量根据是；有机磷农药中毒的程度和治疗反应而定：

26、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷

27、解磷定和氯磷定对有机磷农药中毒那种疗效最好：对硫磷(1650)中毒

28、急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是氧气疗法

29、急性一氧化碳中毒的处理首先是：脱离接触，转移到空气新鲜的地方

30、上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在：上臂中1／3

31、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在大腿中下1／3

32、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过60分钟

33、什么止血方法可引起急性肾功能衰竭止血带法

34、在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法

35、一般在服毒后几小时内洗胃最有效4—6小时内

36、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是：保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。

37、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是：人工呼吸和胸外心脏按压

38、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是：立即采用解除呼吸道梗阻的措施

39、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是：降低心脏的前负荷和后负荷

40、快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是：停用洋地黄

41、心绞痛最典型的症状是劳力时历时数分钟胸骨后压榨感。

42、急性心肌梗死最早期的心电图改变是T波高耸

43、电击伤的急救护理(1)立即切断电源(2)立即进行人工复苏(3)检查灼伤处(4)静脉输液

44、电击伤如何切断电源用木棍或其它绝缘物挑开病人身上的电线或电器，关闭总电源开关。

45、四肢骨折和关节损伤，伴有热烧伤，碱烧伤时如何处理，先用清水冲洗伤肢，然后再包扎、固定。

46、如遇到断手、断指或断肢情况时，如何处理应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，以降低断离肢体的代谢，断肢的近端用无菌敷料加压包扎，避免用钳子盲目乱夹，以免加重神经、血管损伤。

47、使用充气夹板，可以止血和固定，但应注意：勿使压力过高，上肢使用时，以手部能自由活动为好，足趾能自由活动好。周围放置冰块，或行血管结扎，下肢使用时，以

48、使用夹板固定时应注意过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，固定条带能上、下放动1cm为宜。

49、如何处理开放性腹部创口脱出肠管

当肠管从腹壁创口脱出时，切忌还纳腹腔，以免加重污染，外部肠管可用大块无菌敷料覆盖后以饭碗或宽皮带作成的圆圈，绷带等固定进行保护性处理。

50、如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时如何处理？

当肠管大量脱出难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿的情况，则应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口。

51、开放性气胸如何急救护理(1)半坐位吸氧，建立静脉通道(2)立即封闭创口，用5—6层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎。(3)抗休克治疗。(4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。

52、张力性气胸的急救护理(1)取半卧位，迅速在患侧胸部第2、3肋问与锁骨中线高点处用粗针头穿刺排气，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行。(2)建立静脉通道，纠正休克。(3)应用镇静、止痛药物，并严密观察生命体征变化。(4)严密监护下迅速送病人到医院。

53、胸腔积血多少为小量血胸胸腔积血<500ml

54、中量血胸的病情观察：胸腔积血<1500ml，病人面色苍白，呼吸困难，脉博弱，血压下降，伤侧下胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。

55、大量血胸的病情表现胸腔积血>1500ml，有休克症状，伴有严重的循环呼吸功能紊乱，伤侧呼吸运动减弱，气管向健侧移位，呼吸音明显减弱或消失。

56、心脏创伤的急救护理

(1)建立多条静脉通道，快速输入血浆代用品，或平衡液，并给氧气治疗，以纠正或改善严重的休克状态。

(2)如有明显心包填塞征象，可以用心包穿刺治疗，以缓解心脏压迫(3)如伤口仍带有刺伤锐器，不要在现场拔出以防大出血，使病人立即死亡。

(4)胸部创伤未确诊前应绝对禁饮、食。

(5)分秒必争将病人迅速送医院。

57、院前急救中，判断颅脑损伤的严重程度是根据什么来判断。

根据意识状态，症状的轻重，昏迷的深度与持续时间及生命体征的改变而定，对现场抢救有重要意义。

58、颅脑损伤轻型的表现：病人有轻度头痛、头晕，恶心等症状，昏迷时间在30分钟内。

59、颅脑损伤中型的表现：有神经系统体征轻度异常和生命体征改变，昏迷时间在12小时内

60、颅脑损伤重型的表现：有明显神经系统阳性体征和生命体征的改变深昏迷或昏迷时间起过12小时，意识障碍逐渐加重，或清醒后再度出现昏迷。

61、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为：双侧瞳孔缩小

62、脑疝时瞳孔的表现为一侧瞳孔散大

63、脑挫裂伤的急救护理

(1)病人平卧。头稍抬高，保持安静休息。

(2)监测生命体征，严密观察瞳孔及意识的改变。

(3)给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

(4)开设静脉通道，给予脱水治疗。

(5)局部伤口处理，制止大出血和防止感染。

64、有机磷农药中毒的急救处理

(1)将病人移离有毒环境。

(2)除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。

(3)开通静脉通道，遵医嘱给予阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物。

(4)严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录。

(5)口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。

65、安眠、镇静药中毒的处理

(1)立即催吐

(2)保持气道通畅及人工呼吸，对呼吸抑制的病人立即气管插管进行辅助呼吸，给予氧疗。

(3)进行心电监护，如心跳骤停，应立即进行心脏按压。

(4)开通静脉，遵医嘱输入中枢兴奋剂，利尿剂及碱化尿液的药物。

(5)严密观察生命体征。

66、亚硝酸盐食物中毒的主要症状

发病急，进食后30分钟一3小时发病，以心悸、气短、头晕、恶心、呕吐、发绀、缺氧症状为主。

67、亚硝酸盐食物中毒的临床表现

出现意识改变，血压下降，惊厥，昏迷，呼吸困难，甚至呼吸，循环衰竭。

68、亚硝酸盐食物中毒院前急救时如何做简单的高铁血红蛋白的测定

取血5ml，在空气中震荡15分钟，血液呈棕色或不变色为阳性，血腥红色为阴性。

69、亚硝酸盐食物中毒急救护理

(1)病人绝对卧床，置于空气新鲜，通风良好的环境中

(2)吸氧保持呼吸道通畅

(3)有抽搐者注意保护，防止转送途中损伤

(4)建立保持静脉输流通畅，严密观察生命体征，尽快送到医院。

70、一氧化碳中毒的急救护理？

(1)将病人置于空气新鲜处，松解衣扣，保持呼吸道通畅，抢救者进入C0中毒室内，应俯伏入室。

(2)纠正缺氧，立即给予高浓度纯氧吸入，必要时使用呼吸兴奋剂和建立人工气道。

(3)防止脑水肿、快速输入20％甘露醇250ml，适当应用利尿剂和激素类。

(4)对症治疗，迅速将病人送至医院，行高压氧治疗。

71、急性酒精中毒，主要引起：，

中枢神经系统，循环系统、呼吸系统的功能紊乱

72、急性酒精中毒的兴奋期表现为：

面红、多语、胡言乱语，语无伦次，吐词不清，情绪不稳，呕吐物及呼气中有酒味。

73、急性酒精中毒的昏睡期表现为：

昏睡，浅昏迷至深昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，口唇青紫，呼吸缓慢而有鼾声，血压下降，体温降低，心动过速，常因呼吸中枢麻痹或心跳骤停而死亡。

74、急性酒精中毒的急救处理

(1)保护气道，防止呕吐物吸入气道而造成死亡，应将病人放成头低左侧卧位。

(2)监测生命体征，特别是呼吸的监测。

(3)出现呼吸抑制时，进行气管插管或人工辅助呼吸。

(4)监测意识水平的改变。

(5)如果饮酒在1—2小时之内，病人清醒可用催吐法

(6)如因中毒引起创伤应进行头颅、胸、腹部检查。

75、急性上消化道大出血的急救护理

(1)迅速建立静脉通道，尽可能用静脉留置针。

(2)快速输入扩容液体，严密观察生命体征。

(3)输入止血敏，止血芳酸等止血药物。

(4)适当应用镇静剂，减少病人的恐惧感。

76、急性上消化道出血的表现特征是

呕血和黑便

77、脑出血的最主要症状：

突然意识障碍，神志不清

78、溺水的急救护理流程

(1)迅速清除呼吸道水、异物、开通气道。

(2)心跳呼吸停止者，立即人工心肺复苏。

(3)观察生命体征，注意保暖。

(4)复苏后转送医院。

79、中度昏迷的表现

对各种刺激均无反应，对剧烈的刺激出现防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反应迟钝。

80、急性腹痛急救护理措施

(1)建立有效的静脉通道

(2)在未明确诊断前，应禁食、禁水，禁用止痛剂，禁热敷。

(3)在送医院的途中密切监护生命体征和病情变化。

81、何谓休克

有效循环血量急剧下降，组织器官血液灌注不足，导致缺氧、缺血、代谢功能障碍和细胞受损的病理综合症。

82、何谓发热

当体温调节功能发生障碍，致体表温度高于37．5度，即称为发热。

83、胸外心脏按压的部位、深度、频率。按压与吹气的比例

(1)肋弓下缘向上滑动至胸骨体与剑突交界处，即胸骨中下1／3交界处；

(2)4—5cm：

(3)80—100次／分钟

(4)15：2

84、气管插管术适用于

心跳、呼吸骤停以及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等患者。

85、老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭使用简易呼吸机应采用什么给氧，应将氧气浓度选择控制在多少浓度位置上。

(1)持续低浓度浓度

(2)50％

86、颈总动脉和股动脉止血点：

(1)压迫颈总动脉、阻止头、面部的出血；

(2)用双手拇指重叠压迫腹股沟韧带中点稍下方，可阻止大腿出血。

87、止血带止血一般不宜超过几小时，并应每几分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。

(1)3小时(2)30分钟

88、如用绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法：

用力压甲床使成白色，放松压力后，甲床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰白，发凉发钳，指示已有血运障碍。

89、胸腰椎骨折的固定

伤员要平卧在垫有软垫的板式担架或铲式担架上，不宜用高枕，腰椎骨折在腰部垫以软垫，使病员感到舒适、没有压迫感。

90、伤情检测分类标志：

(1)红色代表危重伤病员。(2)黄色代表中度伤病员。

(3)蓝色代表轻度伤病员。(4)黑色代表已死亡者。

91、癫痫全身发作急救流程：

(1)扶持其卧倒，防止跌伤或撞伤；

(2)针刺人中，涌泉配内关及足三里；

(3)注意观察意识，呼吸频率。

(4)持续低流量吸氧并保持呼吸道通畅。

(5)遵医嘱药物治疗，迅速控制发作。

(6)转送医院

92、脑梗塞急救护理流程：

(1)静卧、尽量减少搬动；

(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；

(3)吸氧、保持呼吸通通畅

(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。

(5)病情允许立即转送医院。

93、口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液，多由什么疾病所致。

多由上消化道急性出血所致

94、烧伤急救时需立即气管切开的患者是：大面积烧伤，伴呼吸困难患者

95、肢体无骨折时，采用加垫屈肢止血的方法是：可用绷带卷，毛巾或衣物卷成卷作垫，放在关节曲侧，再屈曲关节并用绷带、布条等固定关节于屈曲位，止住关节远端出血。

96、如何应用气囊止血带应用气囊止血带，除衬垫外，扎好止血带后应在止血带上用绷带或布带捆扎，防止充气后止血带各层分离，起不到止血效果。

97、观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是：脉压大小

98、急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：牵引

99、急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是、房室传导阻滞。

100、电击复律后心电监护至少不能少于多少小时24小时现场急救的目的和原则：目的：最大限度的降低死亡率和伤残率，提高伤者愈后的生存质量。原则：快抢、快救、快送，即“三快”。紧急救护的程序：=1\*GB3①拨打120=2\*GB3②迅速将伤者移至就近安全的地方=3\*GB3③快速对伤者进行分类=4\*GB3④先抢救危重者=5\*GB3⑤优先护送危重者3、基本急救知识与技术：=1\*GB2⑴呼吸中断急救法——人工呼吸法=2\*GB2⑵心脏停止跳动急救法——胸外心脏挤压法紧急止血法：一、止血1、指压法：通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。压迫包扎法：常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。加垫屈肢法：在肘、膝等侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧流血。适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节损伤者禁用。填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等其充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。使用止血带的注意事项：必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。连续阻断血流时间一般不得超过1小时，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，。止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。二、包扎：目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。绷带卷包扎法：有环行、螺旋反折包扎，“8”字形包扎。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。三角巾包扎法：三角巾制作较为方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。三、固定：骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助法治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法。如将受伤上肢缚在胸廓上，或将下肢固定于健肢。四、搬运：背、夹、拖、抬、架。注意事项：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。中毒窒息急救：窒息性气体是指那些以气态吸入而直接引起窒息作用的气体。根据毒物作用机理不同，窒息性气体可分两大类，一类为单纯性窒息性气体（氮气、甲烷、二氧化碳等），因其在空气中含量高，使氧的相对含量降低，使肺内氧分压降低，致使机体缺氧。另一类的化学性窒息性气体（一氧化碳、氰化物、硫化氢等），主要对血液或组织产生特殊的化学作用，血液运输氧的能力发生障碍和组织利用氧的能力发生障碍，造成全身组织缺氧，引起严重中毒表现。急救：迅速脱离有毒环境，吸入新鲜空气。6、触电急救：导致人体电生理紊乱，特别是心脏电生理紊乱，发生严重的心律失常，甚至心脏骤停。7、中暑急救：正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热的散热处于动态平衡，使体温维持在37℃左右。担当周围环境气温超过皮肤温度，尤其当湿度较高，通风不良时，身体通过一系列调节，仍不能维持体温平衡，畜积余热，引起水盐代谢紊乱及神经功能损害等一系列症状，成为中暑。夏季暴晒于烈日下，由于受热较多，而引起中暑者，成为日射病。烧伤 现场急救脱离致伤源。火焰烧伤|：离开火区，脱去燃烧的衣裤，就地滚动灭火。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。高温液体烫伤：尽快脱去沸液浸渍的衣服，必要时直接撕开或剪开，灼伤肢体浸泡在冷水中小时。3.化学烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上。但生石灰烧伤宜先用干燥清洁敷料擦净石灰粉末再彻底冲洗。4.电烧伤：急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。急救注意事项衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰。防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。化学烧伤时，务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。二：转送迅速准入就近医疗单位。骨关节损伤急救处理开放性骨折应及时彻底清创，制止活动性出血。渗血可加压包扎，四肢的损伤可给以临时固定及抬高患肢止血。必要时采用止血带止血但必须记录止血带开始的时间并置于明显肢体可见的部位。如怀疑为脊椎骨骨折，严禁坐起或直立，应平卧于原地，在受伤部位不明确时，应将头部保持中位，在头颈两侧置枕头加以保护，腰背部突出部位垫以薄软枕。搬运时要多人搬运，一人牵引头部，三人站在伤者的同侧，双手及前臂伸入伤者身后托起腰部、背部、骶部和大腿，同时抬硬板上，尽量送医院。

3.四肢损伤的患者运送时应给予暂时性外固定包括骨折部的临近关节。有严重骨折移位成角畸形或骨折端已顶于皮下将刺穿皮肤的闭合性骨折可顺应肢体轴线方向轻柔的牵引初步纠正畸形。多发性创伤、复合伤现场救护1迅速脱离危险环境，搬运伤员是动作要轻柔，禁止将患肢从重物下拉出。解除呼吸道梗阻。用手将口腔异物掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧。处理活动性出血：指压法，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后迅速加压包扎，抬高患肢，对止不住出血的四肢大血管破例则采用橡皮止血带或充气止血带。适用止血带的伤员应1~2小时松解一次，每次5~10分钟，松解止血带是要用力压住出血的伤口。伤员的体位，一般取平卧位，有恶心呕吐的伤员应取侧卧利益呕吐，禁止仰卧。脊柱损伤的搬运.放于硬板上抬运，始终保持中立，禁止脊柱扭曲旋转，方法如下；(1)使病人两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。(2),又3~4人分别托病人的头背，腰臀及双下肢部位，保持脊柱伸直位，平托移至硬板上。（3),疑有颈椎骨折和脱位时须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧填置沙袋或布团限制头颈活动。2心脏骤停的诊断依据心脏骤停的原因无脉搏心电活动（PEA）或心室停搏的急救处理1.神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸，哮喘。初诊为电-机械分离或心脏停搏

继续CPR，气管插管，人工呼吸；

%NaCl250mlivgtt

肾上腺素1mgiv

心电监护

(恢复自主循环)

给予相应处理肾上腺素1~5mgiv,3min后

可重复1次,共2~3次;

阿托品1mgiv,3min后只可重复1次;

与接收医院每次用药后做心电监护和CPR

急诊科联系心脏起搏缩写原文（拉丁文/英文）中文译意备注12N——/12clockatnoon中午12点Amantemeridiem/beforenoon上午ACantecibum/beforemeals饭前PC表示饭后，HS表示临睡前BIDbisindie/twiceday每日两次DC——/discontinue停止MN——/midnight午夜零点Pmpostmeridiem/afternoon下午PRNprorenata/asnecessary需要时（长期医嘱）QDquaquedie/everyday每日一次QIDquarterindie/fourtimesaday每日四次Qhquaquehora/everyhour每小时一次quaque2hora/every2hous每2小时一次，等表示每4小时一次、每6小时一次QODquaqueomnidie/everyotherday隔日一次QM，QN分别表示每早一次、每晚一次STstatim/immediately立即SOSsiopussit/onedoseifnecessary需要时（限用一次，12小时内有效）TIDterindie/threetimesaday每日三次常用的基本就这些了，还有ID表示皮内注射，IM表示肌肉注射，IH表示皮下注射，IVgtt表示静脉输液，PO表示口服。这些常用缩写在医嘱单上都可以看到（长期医嘱单和临时医嘱单）。急性颅脑创伤的院前救治颈椎保护、()评估开通静脉通道，吸氧。格拉斯哥昏迷评分和瞳孔对光反射病史评分≤8分，维持血容量，避免低血压，应用晶体液或高渗盐，当出现颅内高压症状时应用甘露醇/适当过度通气休克的诊断依据、救治原则和转运①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于（80mmHg）。⑥脉压差小于（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。急性胸痛原因最危重的有哪些救治原则和转运引起胸痛的原因很多，常见的有胸部疖痈、带状疱疹、肋软骨炎、外伤、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、心肌炎、心肌梗塞、心绞痛等昏迷的诊断依据和救治原则浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。1、简述钾的生理功能。答：钾的生理功：⑴参与细胞内糖和蛋白质的代谢；⑵维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡）参与静息电位的形成；（4）维持神经肌肉的兴奋性；（5）维持正常心肌舒缩运动的调节。2、试述抗菌药联合用药的优点。答：抗菌药联合用药的优点有：（1）发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；（2）延缓或减少耐药菌的出现；（3）对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；（4）可减少个别药物的剂量，从而减少毒副反应。3、试述呋塞米为什么是高效利尿药，其主要临床适应症有哪些答：呋塞米利尿作用快而强，它作用于肾脏，抑制Na、Cl-的重吸收，导致排钠利尿，故利尿作用强大。其主要临床适应症为：（1）顽固性水肿，如心、肝、肾性水肿，尤其适合对其他药物无效者；（2）局部重要器官水肿，如对急性肺水肿和急性脑水肿有良好效果；(3)急性肾功能衰竭的预防和早期治疗，因它能增加肾血流量，改善肾缺血缺氧，且因强大利尿作用有助于冲洗阻塞的肾小管，防止其萎缩、坏死；（4）某些药物或毒物的急性中毒，因高效利尿作用，再配合输液，可加速毒物排泄。4、简述血液的生理功能。答：血液的生理功能包括：（1）运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；（2）缓冲作用，血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生较大波动；（3）防御功能，血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；（4）生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；（5）调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；（6）血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。5、简述强心苷的主要临床用途。答：强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。（1）慢性心功能不全：强心苷能有效改善动脉系统缺血、静脉系统淤血症状，减轻慢性心功能不全出现的各种症状。（2）某些心律失常：如对心房颤动强心苷为首选药物；对心房扑动强心苷为最常用的药物；对阵发性室上性心动过速用强心苷可通过减慢房室传导作用而达到疗效。6、何谓肺性脑病简述其发病机制。答：肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：（1）二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；（2）缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；（3）缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na＋泵功能，引起细胞内水钠潴留，形成脑细胞水肿；（4）呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。9、试述导尿时应注意的事项。答：（1）严格遵守无菌操作，防止感染。（2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加患者痛苦。（3）导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。（4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成人以F14——18号为宜。（5）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不宜过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次的放出尿液，每次150——200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。10、试述腹腔穿刺的适应症和禁忌症。答：Ⅰ适应证：（1）抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状；（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（4）腹腔内注射药物；（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。Ⅱ禁忌证：（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘联者；（4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。11、试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。答：Ⅰ主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。Ⅱ处理要点：（1）血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。（2）气胸，可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。（3）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。（4）胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式因流。（5）空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。12、试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症。答：（1）充血性心力衰竭；（2）急性肺水肿；（3）心律失常如心房颤动、房性心动过速；（4）栓塞；（5）亚急性感染性心内膜炎。14、试述急性心肌梗死的临床症状。答：（1）心前区绞痛；（2）全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；（3）胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；（4）心律失常，如室性期前收缩或阵法性室性心动过速；（5）低血压或休克；（6）心力衰竭。16、试述糖皮质激素使用的绝对禁忌证。答：（1）严重精神病史；（2）显性糖尿病；（3）骨质疏松；（4）妊娠第一周；（5）严重高血压；（6）未控制的严重感染；（7）青光眼；（8）严重低钾；（9）皮质醇增多症。17、简述食物中毒的特征。答：（1）突然爆发，潜伏期短；（2）多呈胃肠道症状的临床表现；（3）多为集体发病；（4）发病者均为与食用某种食物有关，停止供食该食品，发病即停止。19、试述恶性高血压的临床特点。答：（1）发病急骤，多见于中、青年；（2）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（2）头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿；（4）肾损害突出，出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；（5）进展迅速，如不给予治疗，预后不佳。21、试述开放性气胸的治疗方法。答：(1)急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；（2）纠正休克，输液，输血，给氧；（3）清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；（4）疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；（5）应用抗生素预防感染。22、试述肠梗阻的全身病理生理改变。答：肠梗阻引起的全身病理生理改变有：①液体丧失所致水、电解质紊乱和酸碱失衡；②感染和中毒；③严重失水。23、试述过敏性休克的主要原因。答：过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等；其他如血清、某些昆虫叮咬伤亦可引起。25、试述局麻药超敏反应的临床表现。答：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿、过敏性休克甚至死亡。26、试述急性胰腺炎的发病机制。答：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高，使胰泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。27、试述气管插管的主要目的。答：保持呼吸道通畅，能有效地进行人工或机械通气，便于吸入麻醉药的应用。28、试述过敏性休克的临床表现。答：过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继而面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷；脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。29、简述开放性喉外伤的处理。答：开放性喉外伤的处理如下。（1）抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难：（2）手术治疗：清创、修复、放置喉模和放置鼻饲管。30、简述喉阻塞的常见原因。答：喉阻塞的常见病因有：（1）炎症；（2）外伤；（3）肿瘤；（4）声带瘫痪；（5）先天性畸形。31、简述气管切开术的适应症。答：（1）喉阻塞；（2）下呼吸道分泌物阻塞；（3）某些手术的前置手术。32、简述梅尼埃病的常见临床症状。答：（1）眩晕；（2）耳鸣；（3）耳聋；（4）其他症状。33、简述食管异物的并发症。答：（1）食管穿孔；（2）颈部皮下血肿或纵隔气肿；（3）食管周围炎、食管周围脓肿及纵隔脓肿；（4）大血管破损；（5）食管气管瘘。34、简述气管切开的并发症。答：气管切开的并发症有：①皮下气肿；②纵隔气肿；③气胸；④出血；⑤拔管困难。35、试述颅内血肿的临床特点。答：（1）意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继发性昏迷，这是颅内血肿典型的临床表现；（2）颅内压增高，除常见的头痛、呕吐及视盘水肿外，重症可因颅内压增高造成脑血液循环淤滞和脑供血减少，使脑干缺血，而血肿压迫又可使脑移位，造成迟发性脑干损伤而危及生命；（3）当脑损伤后出现原发性局灶性症状加重和又有新的局灶性症状出现时，均提示有颅内血肿形成的可能；（4）脑疝症状，当颅内血肿发展到一定程度就可发生脑疝。若在伤后逐渐产生一侧瞳孔散大，光反应消失，是颅内血肿的重要客观体征。36、原发性脑损伤与继发性脑损伤的鉴别要点。答：（1）原发性脑损伤：指头部受暴力打击直接造成的脑损伤，损伤组织一般见于着力部位或对称部位，伤后可立即出现神经系统症状、体征，如意识障碍、偏瘫、失语等，临床上常见的有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤。（2）继发性脑损伤：头部受暴力伤一定时间以后，由于损伤的脑组织血管出现出血、血肿、脑水肿等，致使颅内压增高，甚至产生脑疝，进一步压迫损伤组织而出现神经系统的症状和体征。继发性脑损伤多见于颅内血肿及继发性脑干损伤。37、试述感染性休克的抢救原则。答：（1）补充有效循环血量；（2）适当使用血管活性药物；（3）积极控制感染；（4）早期应用糖皮质激素；（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱；（6）防治并发症及支持治疗。38、心脏停搏的临床表现。答：（1）心音消失；（2）大动脉脉搏触不到、血压测不出；（3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；（5）瞳孔散大。41、试述复苏有效的指征。答：（1）心电图出现交界区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；（2）有可触之的大动脉搏动；（3）收缩压在60mmHg以上；（4）面、口唇颜色由发绀转为红润；（5）瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；（6）出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。42、试述在哪些情况下可终止CPR。答：可终止CPR的情况有：（1）已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。（2）已出现脑死亡的患者。（3）对于心搏停止的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标。患者年龄>75岁；心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。43、试述多发伤的临床特点。答：多发伤的临床特点有：（1）应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；（2）伤势重、休克发生率高；（3）低氧血症发生率高；（4）损伤部位多；（5）表面伤情易掩盖潜在的危重情况；（6）伤后并发症和感染发生率高。44、试述急性中毒的一般治疗原则和方法。答：（1）现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。（2）清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐；洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。（3）合理使用有效解毒药物。（4）对症及支持治疗；包括生命支持、保护重要脏器功能。46、试述胃肠道毒物清除的方法。答：（1）催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300～500ml为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500ml左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需用3～5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导泻可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15～30g。47、试述机械辅助通气的适应症。答：机械辅助通气的适应症有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。1.根据心电图的表现，心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性室性心动过速、心室静止、无脉电活动。2.急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病医学。3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为30:2，深度为≥5cm，按压后：胸廓应充分回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心肺复苏程序重大变化C-A-B代替A-B-C,胸外按压优先，肾上腺素用法为每次1mg静脉推注，每3分钟一次。4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低，是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩大，不再缩小、颜面潮红，皮肤干燥，口干、肺部罗音消失和心率加快100次/分意识障碍减轻或苏醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高～38℃)。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血压可下降，甚至心跳骤停。7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗、出了多少血、出血停止了吗、什么原因引起的出血9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药。我国完整的急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体一位的发展模式。2.ARDS：急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。3.大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml4.急性冠脉综合征急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是由冠状动脉粥样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞情况的不同，临床表现为不稳定心绞痛（Unstableangina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-STelevatedmyocardialinfarction,STEMI）的一组临床综合征。在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因2、试述过敏性休克的抢救措施(10分)抢救方法：⑴吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）⑵建立静脉通道２条以上，快速补液晶体：胶体３:１总量3000ml左右（1分）⑶肾上腺素皮下注射（1分）⑷静推糖皮质激素：地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）⑸Ｈ1受体阻断剂非那根肌注（1分）⑹血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）⑺保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机（1分）⑻防治并发症：①控制脑水肿用甘露醇②肺水肿可用激素③呼吸心跳骤停：立即进行心肺脑复苏（3分）1．简述CPCR的三个时期九个步骤。答：BLS：Ａ开放气道；Ｂ呼吸支持；Ｃ循环支持；D除颤。ALS：Ｄ给药；Ｅ心电图；Ｇ监测。PLS：Ｈ保持和恢复人的智能活动；Ｉ强化监护。2．心搏骤停的判断要点答：主要依据：(1)突然意识丧失。(2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。(3)心电图：心室颤动、室性自主心律、心肌电-机械分离。次要依据：(1)双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。(3)口唇、甲床和四肢末梢紫绀。3．简述ARDS的诊断要点。答：2000年中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案)①有发病的高危因素如脓毒血症、多发创伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④X线胸片表现为两肺浸润影；⑤毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。4．简述休克的病因分类及常见病因。答：低血容量性休克：包括失血和失液所致的休克。（1）急性出血：严重损伤后大血管破裂、肝脾破裂出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血、产后大出血等。（2）急性失液：绞窄性肠梗阻等严重呕吐、腹泻，大量水分、电解质丢失；大面积烧伤、弥漫性腹膜炎所致大量血浆丢失。感染性休克：见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染、大面积烧伤并发败血症和化脓性感染致脓毒血症等。创伤性休克：见于严重骨折、烧伤、挤压伤和脑、胸、腹严重创伤等。心源性休克：急性心肌梗死、严重心律紊乱、心瓣膜病、重症心肌炎及急性心脏压塞等，致心排血量锐减。过敏性休克：某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)引起过敏反应，使血管骤然扩张，有效循环血量锐减，导致休克。神经原性休克：严重创伤后剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断交感神经对血管的调节作用，使血管扩张，引起休克。5．如何依据临床表现估计上消化道出血的出血量答：根据临床表现粗略估计出血量：①每日出血量＞5ml时，大便隐血呈阳性；②大便呈柏油样，提示出血量＞60ml以上；③每日出血量＜400ml时，多无全身症状；当出血量＞500ml时，出现头晕、心悸、乏力、气短等血容量不足的临床表现；④短时间内出血量＞1000ml，出现周围循环衰竭的表现，甚至发生休克。6．急诊医疗服务体系：将院前急救、医院急诊室、重症监护病房三部分组成一个完整的体系，即急诊医疗服务体系。其意义为既适应平时的急救工作，又适应战争或突发事故的急救。8．上消化道大出血：指上消化道出血出血量数小时内达1000ml以上或超过循环血容量的20%，伴有血容量不足引起的急性周围循环衰竭。9．氧合指数：即PaO2/FiO2，是指动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，是诊断ARDS的必要条件。正常值400～500mmHg，ALI时＜300mmHg，ARDS时＜200mmHg。10．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。11．ARDS：指原有心肺功能正常，由于肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤、通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧。为急性呼吸衰竭的常见类型，急性肺损伤的严重阶段。12.急性左心衰的主要症状与体征:病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。13．MODS：急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和/或系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。14．高血压脑病：高血压病患者，由于各种诱因血压突然或短期内升高发，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张而发生急性脑循环障碍、脑水肿和颅内压升高出现一系列临床表现的高血压急症。15．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。16．试述上消化道出血的治疗措施。答：（1）一般处理：卧床，保持安静，密切观察出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。保持呼吸道通畅，避免发生窒息。少量出血者可进食流质饮食，少量多餐，以温凉米汤、豆浆、牛奶为主。大量出血者禁食。（2）积极补充血容量：大出血出现周围循环衰竭表现者，补充血容量为首选治疗。快速建立静脉通道，生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉静脉滴注，补充血容量，防止发生休克。必要时输用新鲜全血，最为有效。（3）止血治疗：病因不同，止血措施不同。A药物止血：各种病因；B注射止血：消化性溃疡；C喷洒止血：急性胃粘膜病变、消化性溃疡；D止血夹止血：消化性溃疡等；E三腔两囊管止血：肝硬化；F其他：高频电凝、微波止血。（4）外科手术：指征：内镜治疗不能有效止血者。17.糖尿病酮症酸中毒：由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。18．何谓中暑简述中暑的治疗措施。答：中暑是指人体长时间暴露于高温或强烈热辐射环境中，引起以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。治疗措施：（1）迅速将患者转移至通风阴凉处平卧。（2）分型治疗：A．热痉挛：立即口服含盐饮料，严重者静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，地西泮10mg或苯巴比妥肌内注射。B．热衰竭：立即给予清凉饮料或凉盐水口服，并静脉滴注5%葡萄糖生理盐水溶液，加入10％氯化钾；抬高下肢，按摩腿部；发生休克者立即给予抗休克治疗。C．热射病与日射病：以降温与对症治疗为主。物理降温：冰水擦洗，至皮肤发红后，用电风扇吹风，促进散热；头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋；或将患者除头部以外全身浸泡于4℃冰水中，并按摩四肢。当体温降至℃以下时，可停止物理降温。药物降温：氯丙嗪静脉滴注。对症治疗：保持呼吸道通畅；吸氧；纠正水、电解质及酸碱失衡；发生休克时积极抗休克治疗；有脑水肿表现时及时给予脱水剂治疗。19.气胸的定义：外界空气进入胸膜腔造成胸膜腔积气叫气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。20．试述口服有机磷农药中毒的临床表现与治疗要点。答：临床表现：接触有机磷农药后至发病，有一定的潜伏期，经口服中毒一般于10min~2h出现症状。（1）毒蕈碱样表现：毒蕈碱样症状为出现最早的表现。⑴腺体分泌增加：表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发绀、呼吸困难、肺水肿。⑵平滑肌痉挛：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。⑶心脏抑制：表现为心动过缓。⑷瞳孔扩约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。（2）烟碱样表现：见于中、重度中毒，表现为面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后出现肌力减退、瘫痪，严重时因呼吸肌麻痹而出现周围性呼吸衰竭，部分患者出现意识障碍。（3）中枢神经系统表现：头痛、头晕、行走不稳、共济失调等，病情严重者可出现烦躁、抽搐，甚至发生脑水肿，进入昏迷状态。治疗要点：（1）立即使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物鞋袜及首饰、佩戴物，保持呼吸道通畅。（2）清除毒物：立即刺激咽喉部催吐，并应用2％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液经胃管洗胃，直至洗出的液体无刺激性蒜味为止。洗胃后经胃管或口服导泻。急性有机磷农药中毒禁用油类导泻剂。（3）应用特效解毒药物：A抗胆碱能药物：可以缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则。“阿托品化”，即应用阿托品后患者出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。B胆碱酯酶复能剂：可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。（4）对症治疗：针对呼吸抑制、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿、抽搐等严重表现，积极采取相应的有效急救措施治疗。对于急性有机磷农药中毒，应注意加强呼吸功能支持措施，吸氧，维持水、电解质平衡。必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗。急诊测验卷【答案仅供参考】一、填空题1、CPR时首选的缩血管药物是肾上腺素 。2、判断某人需要对其实施CPR的标准为意识丧失以及呼吸停止。3、CPR的主要原则是加强生存链各环节的连接。4、苯二氮卓类药物中毒的特效解毒剂是氟马西尼。5、急性一氧化碳中毒时，最有效的疗法是高压氧疗。二、判断题1、细胞性脑水肿的颅内压变化比较明显。错2、二氧化碳潴留使脑血管扩张，从而诱发或加重颅内压增加。对3、在治疗无脉性心电活动（PEA）/心室停搏时，可常规使用阿托品。错4、口服对硫磷急性中毒时，洗胃液可以选择1：5000的高锰酸钾溶液。错5、心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可以使用氨茶碱。对三、选择题1、被目击的非创伤性呼吸心跳骤停者中最常见的心律失常是（）A、心脏停搏B、无脉性室速C、心室纤颤D、电—机械分离2、被对目击的短暂性室颤的患者，其最佳处理方式为（）A、胸外心脏按压B、静脉注射利多卡因C、静脉注射胺碘酮D、立即电除颤3、室颤/无脉性室速治疗时，推荐的点击次数为（）A、1次B、2次C、3次D、4次4、急救医疗体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应该（）A、心前区叩击B、先行5组CPR再除颤C、不需要其他处理，立即电除颤D、先静脉注射胺碘酮再除颤5、急性吗啡类中毒的特效解毒药是（）A、安易醒B、解氟灵C、纳洛酮D、硫代硫酸钠E、亚硝酸异戊脂6、急性安定中毒使用（）A、氟马西尼B、乙酰胺C、纳洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑7、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是（）A、美蓝B、纳洛酮C、氟马西尼D、乙酰胺E、二硫丙磺酸钠8、内脏痛的主要特点是（）A、刺痛B、快痛C、定位不精确D、必有牵涉痛E、对牵拉不敏感9、下列有心电无脉博的病人，静推碳酸氢钠对哪种病人最有效（）A、张力性气胸造成的高碳酸中毒B、短暂的心脏停搏C、严重的低钾血症D、严重的高钾血症10、有心电无脉博的病人心脏停搏，到达急症室时心率30/minCPR继续进行，气管插管到位，静脉开放，下列哪种措施最适当（）A、10%氯化钙5ml静脉B、肾上腺素1mg静脉C、同步除颤200焦耳D、碳酸氢钠1mg/Kg11、休克患者缺血性缺氧期微循环灌流特点是（）A、少灌少流，灌多于流B、少灌少流，灌少于流C、多灌多流，灌多于流D、多灌少流，灌多于流12、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为（）A、血胸B、张力性气胸C、心脏创伤D、开放性气胸13、吸食过量海洛因因导致急性中毒的患者，解救的主要药物是（）A、洛贝林B、纳洛酮C、氟马西尼D、山梗菜碱14、以下哪种毒蛇可以分泌混合毒素（）A、金环蛇B、海蛇C、眼镜蛇D、五步蛇15、心肌梗塞24小时内并发急性左心衰时，最不宜应用（）A、吗啡B、洋地黄C、利尿剂D、硝酸甘油E、多巴酚丁胺16、肱骨上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪种畸形（）A、枪刺刀样畸形B、垂腕C、猿手畸形D、银叉畸形17、男性，20岁，枕部外伤2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，行CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。病人最可能出现（）A、枕骨大孔疝B、原发性脑干损伤C、小脑幕切迹疝D、脑挫伤18、下列患者对氧疗效果最好的是（）A、氰化物中毒B、室间隔缺损伴有肺动脉狭窄C、一氧化碳中毒D、外呼吸功能障碍19、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选（）A、头颅CTB、头颅MRIC、脑血管造影D、要穿检查20、女性，自幼发育差。突发头痛，呕吐一周。查体：体温39度，神清，颈强直，右侧肢体肌力IV级，肌张力高，心前区可闻杂音。诊断为（）A、脑膜炎B、脑肿瘤C、脑脓肿D、脑出血21、急性心包填塞的三联症不包括下面哪项内容（）A、低血压B、颈静脉怒张C、胸痛D、心音遥远22、能使肾上腺素升压作用翻转的药物是（）A、普萘洛尔B、苯海拉明C、酚妥拉明D、硝苯地平E、硝酸甘油23、可同时加重心源性小船和支气管哮喘的药物是（）A、新斯的明B、酚妥拉明C、吗啡D、普萘洛尔E、维拉帕米24、病理反射的出现是由于（）A、脊髓反射弧的损害B、神经系统兴奋性增高C、脑干网状结构损害D、锥体束受损25、爆炸伤中气体冲击造成的损伤下列哪项不常见（）A、膈肌破裂B、气胸C、胃肠道的损伤D、骨折26、洗胃液的温度最好选择在（）A、32~37度B、4度C、37~40度D、21~24度27、急性胰腺炎腹部压痛示（）A、McBurney点压痛B、Merphy征阳性C、中上腹压痛D、脐周压痛28、经口气管插管的应用时间一般不超过（）A、24小时B、48小时C、72小时D、1周29、对下列哪种胸部外伤的病人应该优先抢救（）A、肋骨骨折B、开放性气胸C、张力性气胸D、闭合性气胸30、成人胃管插入的深度一般为（）A、40~45cmB、45~55cmC、55~60cmD、60cm以上四、名词解释1、中间型综合症发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间型综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。3、Shock是各种原因引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损；4、SIRS全身炎症反应综合征：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合症。在院外基本生命支持系统终止复苏指证答：（1）有效的自发的循环和通气恢复。（2）护理移交给上级急诊医疗人员，让他们对复苏尝试无反应的病人进行决策。（3）可靠的证据表明不可逆死亡存在。（4）复苏者因为筋疲力尽不能坚持或存在环境危害或者因为复苏努力让他们处于危险中。（5）有一个合法的不尝试复苏遗嘱提供给复苏者。心脏骤停一旦发生，必须采取的3个步骤为答：（1）激活急救医疗服务体系系统。（2）立即进行心肺复苏。（3）熟练运用自动除颤仪。现代除颤仪的类型答：根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。紧急气管内插管的指证答：（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；（2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）。导致无脉性心脏骤停的常见心律失常有那些答：（1）室颤。（2）室性心动过速。（3）无脉性心电活动。（4）心脏停搏。复苏后治疗的最初目的有那些答：（1）进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；（2）将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的ICU病房；（3）力求明确导致心跳骤停的原因；（4）完善措施，预防复发；（5）采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。心肺复苏时，何时紧急吹气而不行胸外按压（仅限专业急救人员）答：如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏），仅需要通气支持，吹气频率为10~12次/分，或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1秒，每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒。单个复苏者对于无反应的病人复苏顺序为：当只有单个复苏者，应该打电话给急诊反应系统并取得体外自动除颤仪，接下来返回患者身边开始心肺复苏，并且如果合适的话使用体外自动除颤仪。复苏者对于无反应的婴儿和儿童应该采取的复苏顺序为：复苏者应该开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应给予两个人工呼吸；在人工呼吸后，复苏者应该开始30次按压和2次呼吸的心肺复苏循环。如果合适的话使用体外自动除颤仪。复苏者应该在离开儿童患者身边打电话给急诊反应系统和获得体外自动除颤仪之前提供五个循环的心肺复苏（2分钟内）。

中间综合征：在急性胆碱能危象缓解后和迟发性神经病前，一般在急性中毒后24h～96h突然发生近端肌无力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一组综合症。迟发性神经病:急性重度有机磷中毒症状消失后2～3周发生的主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。急性一氧化碳中毒迟发脑病：指患者在意识障碍恢复后，经达约2～60d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。毒蛇咬伤的伤口处理原则：①绷扎；②清创；③封闭；④制动。何谓肠源性紫绀：由于食用含亚硝酸盐的食物后，可使血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，从而失去携氧能力，表现为口唇及四肢末端紫绀的现象，称为“肠源性紫绀”。洋地黄中毒的急诊处理：①轻度中毒，立即停药，不需处理；②大量服用，应予以洗胃，导泻；③出现快速室性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因；④异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注；⑤出现缓慢性心律失常时，可用阿托品皮下或静注；⑥抗地高辛抗体。洗胃的禁忌症有哪些：①强腐蚀剂口服中毒；②食管或胃底静脉曲张；③食管或贲门狭窄；④严重心肺疾患；⑤深度昏迷；⑥休克而血压尚未纠正者。毒蕈中毒临床表现分几型胃肠型、肝损伤型、溶血型、神经精神型。蛇毒毒素主要分哪几类①神经毒；②心脏毒；③血液毒；④混合毒。急性中毒的急救原则是什么①立即脱离中毒现场；②有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；③详询病史，迅速确定诊断，估计中毒程度；④尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；⑤对已被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；⑥积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。阿片中毒的临床表现分几期：①前驱期；②中毒期；③麻痹期；④恢复期。试述中毒导致心脏骤停的机制：①毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等中毒；②缺氧，如窒息性毒物中毒；③低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚等中毒。中毒导致休克的原因有哪些①剧烈的吐泻导致血容量减少，如As2O3中毒；②严重的化学灼伤，由于血浆渗出而血容量减少，如强酸强碱等中毒；③毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张，有效血容量不足；④心肌梗塞，见于吐根碱、锑、砷等中毒。试述中毒导致急性肾功能衰竭的机制：①肾小管坏死：如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒等中毒；②肾缺血：所有可产生休克的毒物均可导致肾缺血；③肾小管堵塞：如砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管。何谓慢性中毒长期接触（经皮肤、呼吸、消化等途径）较小剂量的毒物，造成以痴呆、周围神经病变、肝肾功能障碍、白细胞减少等临床表现为主的一类中毒。催吐的禁忌证①昏迷；②惊厥；③吞服石油蒸馏物；④吞服腐蚀剂。

颅高压危象的典型临床表现是什么喷射性呕吐，头痛，视乳头水肿39颅脑外伤病人的院前急救处理应注意哪些方面（1）．开放气道和提供足够的氧气。（2）．固定病人，限制颈部的运动。（3）．适当镇静。（4）．详细记录原始资料。（5）．开通两路大口径静脉通道。40简述Glasgow昏迷分级的评分标准本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法，总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。一睁眼反应：能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1分）。二语言反应：回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）不能发音（1分）三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）简述如何用九分法和手掌法估计烧伤面积为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，面积的估计，以烧伤区占体表面积％表示。常用的有中国新九分法和手掌法。新九分法是将人体各部分别定为右干个9％。手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1％估计，常用于小面积烧伤计算。42断肢（指）的保存方法用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，不要用任何液体浸泡断肢（指）43哪些急救止血法？

1、手压止血法 2、加压包扎止血法 3、强屈关节止血法4、填塞止血法 5、止血带法44常用的止血带有哪些类型1、橡皮管止血带 2、弹性橡皮带 3、充气止血带45肢骨折固定目的是什么避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织，血管、神经或内脏。骨折固定后即可止痛，有利于防止休克便于运输。46脊柱骨折如何移动，搬运才是正确的先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板或门板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移于木板上，注意不要使躯干扭转，或三人用手同时将伤员直托至木板上，禁止用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因为这些方法将增加脊柱的弯曲，加重推脊和脊髓的损伤。47简述创伤急救的原则生命第一，确保伤员安全预防和及时治疗并发症用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间，避免因进行抢救而引起新的创伤。48什么是复合伤和多发伤二种或二种以上的致伤因子导致机体损伤称为复合伤，同一致伤因子损害两个或两个以上的解剖部位或脏器，危及生命，称为多发伤。49影响创口愈合的局部因素有哪些①创口坏死组织清除不彻底，②创口异物存在，③局部血液循环不良，④固定不良。50烧伤病人第一个24h内补充总的失液量在时间上是如何分配的第一个8h补充估计量的一半，第二、三个8h各补充估计量的1/4。51、CPR中强调早期四个环节的生存链包括什么①早期识别，启动EMS，②早期CPR，③早期电除颤，④早期进行高级生命支持。52、2005年CPR和ECC指南中建议，成人CPR行球囊面罩通气时，2L的球囊应挤压多少容积。球囊的1/353人工呼吸时压迫环状软骨的目的是什么防止胃膨胀，降低返流和误吸危险54、2005年CPR和ECC指南建议，院外心脏停搏复苏后仍有昏迷的病人，若血流动力学稳定，可以给予