基础医学概论-第七章-泌尿系统课件

第七章泌尿系统

内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道1第七章泌尿系统内脏学第一节肾1泌

尿

系

统

组成:肾输尿管膀

胱尿

道

2泌尿系统组成:2泌

尿

系

统

肾:生成尿液的器官；输尿管：为输送尿液入膀胱的管道。膀胱：暂时储存尿液的器官尿道：尿液排至体外的管道3泌尿系统肾:生成尿液的器官；3主

要

功

能:排泄机体所产生的代谢废物，如尿液、尿酸等。调节体内的水盐代谢。调节酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。产生一些活性物质：肾素、促红细胞生成因子、前列腺素等。4主要功能:4第一节

肾

一、肾的形态成对的实质性器官，形似蚕豆。肾分为：上端：宽而薄下端：窄而厚前面：凸向前外侧后面：扁平,紧贴腹后壁

外侧缘:隆凸内侧缘：中部呈四边形的凹陷称肾门。肾动脉肾静脉肾盂输尿管5第一节肾一、肾的形态肾动脉肾静脉肾盂输尿管5肾门：是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的门户。肾蒂：指出入肾门的诸结构被结缔组织包裹称肾蒂。肾动脉肾静脉肾盂输尿管6肾动脉肾静脉肾盂输尿管6肾蒂内主要结构的排列关系：

由前向后：肾静脉肾动脉肾盂从上向下：肾动脉肾静脉肾盂肾动脉肾静脉肾盂7肾蒂内主要结构的排列关系：肾动脉肾静脉肾盂7肾窦：指由肾门伸入肾实质的凹陷。被肾血管、淋巴管、神经等所占据。肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。肾动脉肾静脉肾盂8肾动脉肾静脉肾盂8二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官,位于脊柱两侧。右肾脏低于左肾脏。肾上腺右肾左肾肾体表投影（后面）9二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官,位于脊柱两侧。右肾脏低左肾平T11（第11胸椎体）-L2（第2腰椎）下缘。右肾平T12（第12胸椎体）-L3（第3腰椎）上缘。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾体表投影（后面）肾门约平L1（第一腰椎体）平面。10肾体表投影（后面）肾门约平L1（第一腰椎体）平面。10肾门的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区（脊肋角）。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。11肾门的体表投影点：肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。11

肾

的

毗

邻：

肾上腺肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。12肾的毗邻：肾上腺肾上腺位于两肾的上方，二者虽共左

肾:前上部与胃底后面相邻.中部与胰尾和脾血管相接触.下部邻接空肠和结肠左曲.肾的毗邻：

右

肾:前上部与肝相邻.下部与结肠右曲相接触.内侧缘邻接十二指肠降部.13左肾:肾的毗邻：右肾:13两肾后面:

上1/3与膈相邻

下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。腰大肌腰方肌腹横肌膈14两肾后面:腰大肌腰方肌腹横肌膈14膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾三、肾的被膜肾的表面由内向外：纤维囊脂肪囊肾筋膜

(经右肾矢状切面)15膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾三、肾的被膜(经右肾矢膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（一）纤维囊为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。正常情况下，该膜易从肾表面剥离，如剥离困难即为病理现象。(经右肾矢状切面)16膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（一）纤维囊正常情膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（二）脂肪囊又名肾床，位于纤维囊外周，主要为脂肪组织，包裹肾及肾上腺。具有保护和支持的作用。肾囊封闭，即是将药物注入此囊内。17膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（二）脂肪囊17位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，是固定肾的主要结构。分前、后两层：肾前筋膜:肾前面的肾筋膜肾后筋膜:肾后面的肾筋膜右肾脂肪囊肾前筋膜肾后筋膜肾上腺纤维囊肾脂肪囊肾筋膜（三）肾筋膜两者在肾上腺上方和肾的内侧缘处互相融合，向下仍分开，其间有输尿管通过。18位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，是固定肾的主要结构。右肾四、肾的结构

肾皮质：

肾髓质：肾小体肾小管肾实质19四、肾的结构肾小体肾小管肾实质19

肾皮质：表层，红褐色,肉眼可见许多红色点状细小颗粒,富含血管,由肾小体和肾小管组成。肾髓质：位于肾皮质深部，色淡红。由许多小的管道和血管组成。肾皮质伸入肾锥体之间的部分，称肾柱。20肾皮质：表层，红褐色,肉眼可见许多红色点状细小颗粒,富含血

肾髓质形成15-20个肾锥体。肾锥体：呈圆锥形，基底朝向皮质，尖端圆钝朝向肾窦，光泽致密，有许多颜色较深的放射状条纹。肾锥体尖端称为肾乳头，并突入肾小盏。21肾髓质形成15-20个肾锥体。肾锥体：呈圆锥形，基底朝向皮

肾乳头顶端有许多小孔，称乳头孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。2222

2-3个肾小盏合成一个肾大盏。2-3个肾大盏汇合成一个前后略扁，漏斗状的肾盂。肾小盏呈漏斗形，7-8个，包绕肾乳头，承接排出的尿液。肾盂出肾门，移行为输尿管。232-3个肾小盏合成一个肾大盏。肾小盏呈漏斗形，7-8个，包肾

实

质:

肾

皮

质

肾小体肾小管

肾柱肾锥体肾乳头

肾

髓

质

乳头孔肾小盏肾大盏肾盂24肾实质:24

肾皮质：肾单位构成，

产生尿液

肾髓质：肾锥体

肾乳头

乳头孔肾产生的终尿经乳头孔

肾小盏→肾大盏→肾盂25肾皮质：肾单位构成，25

五、肾

段的概念

肾动脉在肾实质内的分支按一定的节段分布。肾动脉在进入肾门之前，分为前后两支，分别走行在肾盂的前后方。26五、肾段的概念肾动脉在肾实质内的分支按一前支较粗，分出4条肾段动脉与后支一起进入肾实质内，每一肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段。每个肾分为5个肾段27前支较粗，分出4条肾段动脉与后支一起进入肾实质内，每一肾段动5

个

肾

段：

上

段

上

前

段

下

前

段

下

段

后

段肾内静脉无一定节段性。

285个肾段：肾内静脉无一定节段性。28

第二节输尿管是成对的，位于腹膜外的细长的肌性管道。起自肾盂，终于膀胱。长约20-30cm,管径平均为0.5-1.0cm，最窄处口径只有0.2-0.3cm.29第二节输分部输尿管腹部

输尿管盆部

输尿管壁内部

防止尿液返流输尿管盆部输尿管壁内部输尿管盆部30分部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管盆部30输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段腹部：从输尿管的起始到小骨盆入口处。盆部：从小骨盆入口到膀胱底。壁内部：斜穿膀胱壁的部分，长约1.5-2.0cm，以输尿管口开口于膀胱.(当膀胱充盈时，内压增高，压迫壁内部使官腔闭合，以阻止尿液由膀胱逆流入输尿管）输尿管根据行程分三部：31输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段腹部：从输尿管的起始到小

输尿管子宫动脉输尿管盆部：女性输尿管与子宫动脉的关系女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，向下至膀胱底穿入膀胱壁内。“小桥流水”（临床上做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管）32输尿管子宫动脉输尿管盆部：女性输尿管与子宫动脉的关系女性输

输尿管输精管男性输尿管与输精管的关系：33输尿管输精管男性输尿管与输精管的关系：33中狭窄:位于骨盆上

口，输尿管

跨过髂血管

处.下狭窄:在输尿管的壁

内部。输尿管左肾静脉左肾动脉腹主动脉肾盂上狭窄中狭窄下狭窄输尿管全程有3处狭窄：上狭窄

:位于肾盂输

尿管移行处。34中狭窄:位于骨盆上输尿管左肾静脉左肾动脉腹主动脉肾盂上狭输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段35输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段35

输尿管有三个生理性狭窄

1、肾盂移行为输尿管处。

2、越过小骨盆入口处。

3、穿过膀胱壁的壁内段。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。

3636第三节膀胱是储存尿液的肌性囊状器官。正常成年人膀胱的平均容量为：350-500ml。新生儿容量为50ml。膀胱的最大容量为800ml。女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。37第三节膀胱是储存尿液的一、膀胱的形态

膀胱尖膀胱体膀胱颈膀胱底空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为：

膀胱尖:细小，朝向前上方

膀胱底:呈三角形，朝向后下方，上外侧角有输尿管穿过。

膀胱体:膀胱尖与底之间

输尿管

膀胱颈:膀胱的最下部,与前列腺底(男性)或者盆膈(女性)相接。当膀胱充盈时呈卵圆形。38一、膀胱的形态膀胱尖膀胱体膀胱颈膀胱底空虚的膀胱呈三棱锥二、膀胱的位置与毗邻

正常位于耻骨联合后面。空虚时全部位于小骨盆腔内。充盈时可超过耻骨联合上方。膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合39二、膀胱的位置与毗邻正常位于耻骨联合后面。膀胱尖输精管新生儿膀胱的位置高于成年人，几乎完全位于腹腔内，随着年龄的增长，膀胱逐渐下降到盆腔。老年人因盆底肌的托载能力减弱，位置更低。膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合40膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合40

膀胱后方：男性与精囊、输精管壶腹、直肠相邻；女性与子宫颈和阴道相邻。膀胱下方：男性邻接前列腺，女性邻接生殖膈。41膀胱后方：男性与精囊、输精管壶腹、直肠相邻；41

粘

膜

粘

膜

下

层

肌

层

外

膜

三、膀胱的内面结构膀胱襞输尿管口输尿管间襞尿道内口膀胱三角输尿管膀胱壁42粘膜三、膀胱的内面结在膀胱底内面，左、右输尿管口与尿道内口之间，形成一个三角形的区域，称膀胱三角，为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。

膀胱襞输尿管口输尿管间襞尿道内口膀胱三角输尿管此处膀胱粘膜与肌层紧密相接，缺少粘膜下层，无论膀胱收缩或扩张，始终保持平滑。43在膀胱底内面，左、右输尿管口与尿道内口之间，形成一个三角形两个输尿管口之间的皱襞，称输尿管间襞，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。

膀胱襞输尿管口输尿管间襞尿道内口膀胱三角输尿管44膀胱襞输尿管口输尿管间襞尿道内口膀胱三角输尿管44

4545

第四节尿道尿道是膀胱与体外相通的一段管道。男女尿道差异很大，男性尿道兼有排尿和排精的功能，在男性生殖系统中详述。

46第四节尿道尿道是膀

女性尿道：1.特点：宽、短、直2.仅有排尿功能3.起于膀胱的尿道内口，开口于阴道前庭的尿道外口。4.尿道周围有尿道阴道括约肌环绕，有控制排尿和紧缩阴道的作用。5.女性尿道逆行感染较为多见47女性尿道：47练习题1试述肾的位置和毗邻。2试述输尿管的分部和狭窄的部位。3名词解释：膀胱三角、肾柱48练习题1试述肾的位置和毗邻。48重点和难点重点：1肾的被膜。2输尿管的狭窄部。3膀胱三角4肾区难点：1肾段动脉和肾段。2肾的结构。49重点和难点重点：49第七章泌尿系统

内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道50第七章泌尿系统内脏学第一节肾1泌

尿

系

统

组成:肾输尿管膀

胱尿

道

51泌尿系统组成:2泌

尿

系

统

肾:生成尿液的器官；输尿管：为输送尿液入膀胱的管道。膀胱：暂时储存尿液的器官尿道：尿液排至体外的管道52泌尿系统肾:生成尿液的器官；3主

要

功

能:排泄机体所产生的代谢废物，如尿液、尿酸等。调节体内的水盐代谢。调节酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。产生一些活性物质：肾素、促红细胞生成因子、前列腺素等。53主要功能:4第一节

肾

一、肾的形态成对的实质性器官，形似蚕豆。肾分为：上端：宽而薄下端：窄而厚前面：凸向前外侧后面：扁平,紧贴腹后壁

外侧缘:隆凸内侧缘：中部呈四边形的凹陷称肾门。肾动脉肾静脉肾盂输尿管54第一节肾一、肾的形态肾动脉肾静脉肾盂输尿管5肾门：是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的门户。肾蒂：指出入肾门的诸结构被结缔组织包裹称肾蒂。肾动脉肾静脉肾盂输尿管55肾动脉肾静脉肾盂输尿管6肾蒂内主要结构的排列关系：

由前向后：肾静脉肾动脉肾盂从上向下：肾动脉肾静脉肾盂肾动脉肾静脉肾盂56肾蒂内主要结构的排列关系：肾动脉肾静脉肾盂7肾窦：指由肾门伸入肾实质的凹陷。被肾血管、淋巴管、神经等所占据。肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。肾动脉肾静脉肾盂57肾动脉肾静脉肾盂8二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官,位于脊柱两侧。右肾脏低于左肾脏。肾上腺右肾左肾肾体表投影（后面）58二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官,位于脊柱两侧。右肾脏低左肾平T11（第11胸椎体）-L2（第2腰椎）下缘。右肾平T12（第12胸椎体）-L3（第3腰椎）上缘。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾体表投影（后面）肾门约平L1（第一腰椎体）平面。59肾体表投影（后面）肾门约平L1（第一腰椎体）平面。10肾门的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区（脊肋角）。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。60肾门的体表投影点：肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。11

肾

的

毗

邻：

肾上腺肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。61肾的毗邻：肾上腺肾上腺位于两肾的上方，二者虽共左

肾:前上部与胃底后面相邻.中部与胰尾和脾血管相接触.下部邻接空肠和结肠左曲.肾的毗邻：

右

肾:前上部与肝相邻.下部与结肠右曲相接触.内侧缘邻接十二指肠降部.62左肾:肾的毗邻：右肾:13两肾后面:

上1/3与膈相邻

下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。腰大肌腰方肌腹横肌膈63两肾后面:腰大肌腰方肌腹横肌膈14膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾三、肾的被膜肾的表面由内向外：纤维囊脂肪囊肾筋膜

(经右肾矢状切面)64膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾三、肾的被膜(经右肾矢膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（一）纤维囊为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。正常情况下，该膜易从肾表面剥离，如剥离困难即为病理现象。(经右肾矢状切面)65膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（一）纤维囊正常情膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（二）脂肪囊又名肾床，位于纤维囊外周，主要为脂肪组织，包裹肾及肾上腺。具有保护和支持的作用。肾囊封闭，即是将药物注入此囊内。66膈肌肝脏肾上腺纤维囊脂肪囊肾筋膜肾（二）脂肪囊17位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，是固定肾的主要结构。分前、后两层：肾前筋膜:肾前面的肾筋膜肾后筋膜:肾后面的肾筋膜右肾脂肪囊肾前筋膜肾后筋膜肾上腺纤维囊肾脂肪囊肾筋膜（三）肾筋膜两者在肾上腺上方和肾的内侧缘处互相融合，向下仍分开，其间有输尿管通过。67位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，是固定肾的主要结构。右肾四、肾的结构

肾皮质：

肾髓质：肾小体肾小管肾实质68四、肾的结构肾小体肾小管肾实质19

肾皮质：表层，红褐色,肉眼可见许多红色点状细小颗粒,富含血管,由肾小体和肾小管组成。肾髓质：位于肾皮质深部，色淡红。由许多小的管道和血管组成。肾皮质伸入肾锥体之间的部分，称肾柱。69肾皮质：表层，红褐色,肉眼可见许多红色点状细小颗粒,富含血

肾髓质形成15-20个肾锥体。肾锥体：呈圆锥形，基底朝向皮质，尖端圆钝朝向肾窦，光泽致密，有许多颜色较深的放射状条纹。肾锥体尖端称为肾乳头，并突入肾小盏。70肾髓质形成15-20个肾锥体。肾锥体：呈圆锥形，基底朝向皮

肾乳头顶端有许多小孔，称乳头孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。7122

2-3个肾小盏合成一个肾大盏。2-3个肾大盏汇合成一个前后略扁，漏斗状的肾盂。肾小盏呈漏斗形，7-8个，包绕肾乳头，承接排出的尿液。肾盂出肾门，移行为输尿管。722-3个肾小盏合成一个肾大盏。肾小盏呈漏斗形，7-8个，包肾

实

质:

肾

皮

质

肾小体肾小管

肾柱肾锥体肾乳头

肾

髓

质

乳头孔肾小盏肾大盏肾盂73肾实质:24

肾皮质：肾单位构成，

产生尿液

肾髓质：肾锥体

肾乳头

乳头孔肾产生的终尿经乳头孔

肾小盏→肾大盏→肾盂74肾皮质：肾单位构成，25

五、肾

段的概念

肾动脉在肾实质内的分支按一定的节段分布。肾动脉在进入肾门之前，分为前后两支，分别走行在肾盂的前后方。75五、肾段的概念肾动脉在肾实质内的分支按一前支较粗，分出4条肾段动脉与后支一起进入肾实质内，每一肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段。每个肾分为5个肾段76前支较粗，分出4条肾段动脉与后支一起进入肾实质内，每一肾段动5

个

肾

段：

上

段

上

前

段

下

前

段

下

段

后

段肾内静脉无一定节段性。

775个肾段：肾内静脉无一定节段性。28

第二节输尿管是成对的，位于腹膜外的细长的肌性管道。起自肾盂，终于膀胱。长约20-30cm,管径平均为0.5-1.0cm，最窄处口径只有0.2-0.3cm.78第二节输分部输尿管腹部

输尿管盆部

输尿管壁内部

防止尿液返流输尿管盆部输尿管壁内部输尿管盆部79分部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管盆部30输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段腹部：从输尿管的起始到小骨盆入口处。盆部：从小骨盆入口到膀胱底。壁内部：斜穿膀胱壁的部分，长约1.5-2.0cm，以输尿管口开口于膀胱.(当膀胱充盈时，内压增高，压迫壁内部使官腔闭合，以阻止尿液由膀胱逆流入输尿管）输尿管根据行程分三部：80输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段腹部：从输尿管的起始到小

输尿管子宫动脉输尿管盆部：女性输尿管与子宫动脉的关系女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，向下至膀胱底穿入膀胱壁内。“小桥流水”（临床上做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管）81输尿管子宫动脉输尿管盆部：女性输尿管与子宫动脉的关系女性输

输尿管输精管男性输尿管与输精管的关系：82输尿管输精管男性输尿管与输精管的关系：33中狭窄:位于骨盆上

口，输尿管

跨过髂血管

处.下狭窄:在输尿管的壁

内部。输尿管左肾静脉左肾动脉腹主动脉肾盂上狭窄中狭窄下狭窄输尿管全程有3处狭窄：上狭窄

:位于肾盂输

尿管移行处。83中狭窄:位于骨盆上输尿管左肾静脉左肾动脉腹主动脉肾盂上狭输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段84输尿管腹段三处狭窄输尿管盆段35

输尿管有三个生理性狭窄

1、肾盂移行为输尿管处。

2、越过小骨盆入口处。

3、穿过膀胱壁的壁内段。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。

8536第三节膀胱是储存尿液的肌性囊状器官。正常成年人膀胱的平均容量为：350-500ml。新生儿容量为50ml。膀胱的最大容量为800ml。女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。86第三节膀胱是储存尿液的一、膀胱的形态

膀胱尖膀胱体膀胱颈膀胱底空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为：

膀胱尖:细小，朝向前上方

膀胱底:呈三角形，朝向后下方，上外侧角有输尿管穿过。

膀胱体:膀胱尖与底之间

输尿管

膀胱颈:膀胱的最下部,与前列腺底(男性)或者盆膈(女性)相接。当膀胱充盈时呈卵圆形。87一、膀胱的形态