osce考-操作问题汇总

客观结构化临床技能考试(OSCE)OSCE考核方案临床类别----站点设置•注：加“★”代表

站点。项目设置项目名称考试时间考试方式★第一站病史9分钟实际操作★第二站内科（急救）技能9分钟实际操作★第三站体格检查9分钟实际操作第四站妇产（儿）科技能9分钟实际操作★第五站外科技能9分钟实际操作第六站心肺听诊10分钟计算机考试★第七站病例分析15分钟纸笔考试第八站辅助10分钟纸笔考试客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容考试内容：临床类别(包括手术区铺巾、手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套、手术基本操作-切开缝合结扎止 创术、开放性伤口的止血包扎、脓肿切开术、换药与拆线、吸氧术、吸痰术、三腔二囊管止血法、导尿术)。考试方案：从试题库中抽取一道题(可能是单个或多个操作项目),由考生在模型上实际操作,并回答考官相关提问;考官根据评分标准打分。外科技能客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容手术区

和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。【适应证】伤口或为区手术，则应从手术区的外周涂向所有手术在术前都需要对切口及周边皮肤进行适当范围的

。【注意事项】

1. 皮肤应以手术切口为中心向四周涂擦。如为处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤 要有足够的范围大小。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤 范围。3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位臵 确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。4.铺巾过程和随后 术中，应当保持各层无菌巾的干燥。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容•【目的】

手术前刷手作为一种简便易行的 措施，能有效预防和控制病原体

，防止术后 的发生。【适应证】所有参加手术的 都必须进行手术前刷手。【注意事项】l.注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。•••2.无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。注意洗手及 范围和各步骤所需的时间。浸泡前要冲干净 上的肥皂水，以免影响杀菌药效。需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%或O.l%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。手术刷手客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。都需要穿手术衣。【目的】隔绝手术室医护【适应证】所有参加手术的【注意事项】1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。3.如无菌手术衣接触到未

的物品，应及时更换。4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双下肢为无菌区。穿脱手术衣客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】隔绝手术手部皮肤的细菌，防止其对手术切口和皮肤的污染。【适应证】参加手术的在洗手、穿手术衣后均需要戴无菌手套。注意事项】1.选用适合自己套，手套过大或过小都不利于手术操作。在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。戴无菌手套客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容上造成切口的操作过程。【目的】切开是外科手术的第一步，是指使用某种手术刀在组织或是外科手术最基本的操作之一。【选择切口的原则】1.在病变附近，通过最短途径以最佳视野显露病变。2.对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能。3.有利于快速而牢固的愈合；尤其颜面部手术切口要与皮纹一致；尽可能选取较隐蔽的切口。4.有足够的长度便于手术操作，需要时应易于延长。手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血【注意事项】1.切开时要掌握 力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐，影响愈合。2.切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。3.皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。4.切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围(现临 多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开)，以 和保护伤口免受污染。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血(二)缝合【目的】缝合的目的是借缝合的张力维持伤口边缘相互对合以消灭空隙，有利于组织愈合。【适应证】手术切口和适宜一期缝合的新鲜

伤口。【 证】污染严重或已化脓

的伤口。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血【注意事项】无论何种缝线(可吸收或不可吸收)，均为异物，因此应尽可能选用较细缝线或少用。一般选用线的拉力能胜过组织张力即可。为了减少缝线量，肠线宜用连续缝合，丝线宜用间断缝合。不同的组织

有不同的缝合方法，选择适当的缝合方法是做好缝合的前提条件。3.1

号丝线用于皮肤、皮下组织及部分内脏，或用于小血管结扎，4

号或

7

号丝线作较大血管结扎止血，肌肉或肌膜、腹膜缝合时应用。10

号丝线仅用于减张性缝合及在结扎未闭的动脉导管时用。5-0,7-0

丝线作较小血管及神经吻合用。缝合切口时应将创缘各层对合好。缝合皮肤皮下时，垂直进针和出针，不宜过深或过

浅；过浅或过松将留下无效腔、积血积液或切口对合不齐，导致伤口

或裂开；过深或过浅则皮缘易内卷或下陷。以间断缝合为佳，一般情况下每针边距约

0.5--0.6cm，针距约

1.0--1.2cm，相邻两针间的四点形成正方形为佳。结扎时以将创缘对拢为宜，不宜过紧或过松。结扎过紧，会造成组织缺血坏死，造成或脓肿。结扎过松，遗留无效腔，形成血肿或 肿，招致 影响愈合。剪线原则是体内组织结扎的丝线线头保留

2mm；肠线线头保留

3--4mm；血管缝线线头保留

5--8mm。皮肤缝合的线头应留长，一般为

5--8mm，便于以后拆除。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容三)结扎【目的】

手术中的止血和缝合均需进行结扎，结扎是手术操作中十分重要的技术。手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【注意事项】无论用何种方法打结，第一个结和第二个结的方向不能相同，否则即呈假结，容易滑脱；即使两结的方向相反，如果两手用力不均匀，只拉紧一根线，即呈滑结。两种结均应避免。两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点呈一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再 。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。打结时，每一结均应放平后再拉紧，如果未放平，可将线尾交换位臵，忌使之呈锐角，否则，稍一用力即会将线扯断。结扎时，用力应缓慢均匀。两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好是用一手指按线结近处，徐徐拉紧，否则，均易将线扯断或未结扎紧而滑脱。结扎组织和血管时，应在第一个单结完成后，让助手松开止血钳，打结者再次收紧线结确保可靠后再打第二个结。重要的血管和组织需要施行两次以上的结扎。手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血(四)止血【目的】或减缓血液从创口血管流出，减少手术失血，还可以保持手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。【适应证】止血方法有 、结扎、电凝、缝合和填塞等。根据

特征，采用不同的止血方法。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。，再用止血钳钳夹。不应盲目乱夹，尽可能一次

。止血【注意事项】1.钳夹止。血时必须看清2.看不清时，可先用纱布3.对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳 血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。4.结扎血管必须牢靠，以防滑脱。对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。5.钳的尖端应朝上，以便于结扎。撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成

。6.结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结或两次结扎手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容•4.为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过

2--3

小时，每隔

40--50

分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松。止血带松解1--3

分钟后，在比原来者或远端肢体已无保留可能，在转运途解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大中可不必再松解止血带。结扎止血【注意事项】1.止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。2.结扎止血带的部位在伤口的近端(上方)。上肢大动脉

应结扎在上臂的上

1/3

处，避免结扎在中

1/3

处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉 应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。3.结扎止血带要松紧适度，以停止

或远端动脉搏动 为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。••••••••结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容清创术【目的】用手术的方法处理污染的新鲜伤口，为伤口的良好愈合创造条件。【适应证】清创术应在伤后越早越好，具备以下条件者应该争取清创后一期缝合：1.伤后

6--8

小时以内者。2.伤口污染较轻，不超过伤后

12

小时者。3.头面部伤口，一般在伤后24--48

小时以内。【

证】1.患者的伤情没有判断清晰者。2.患者出现休克、重要脏器功能衰竭、内脏活动性休克等，待病情平稳后才能清创。等严重情况时，必须首先处理客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容颅脑损伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象【注意事项】1.清创术前需综合评估病情，者，需及时采取综合治疗措施。2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。3.清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除 组织张力。4.术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。5.放臵

物后要及时更换敷料，保持

通畅。 物在

24--48

小时后，按分泌物的质与量决定是否取出。清创术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】通过止血包扎控制开放性伤口的条件。【适应证】并避免伤口被污染，为伤口的下一步清创缝合创造止血、保适用于各种 情况下的急救止血与包扎，尤其是大 的急救处理，以护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。【 证】当患者出现呼吸 、呼吸停止或心搏骤停等状况时需首先予以抢救，此时不宜先进行伤口处理。开放性伤口的止血包扎客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容开放性伤口的止血包扎【注意事项】迅速 伤口并检查，采取急救措施。有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污、局部 等。使用止血带必须包在伤口的近心端；局部给予包布或单衣保护皮肤；在上止血带前应抬高患肢2--3

分钟，以增加静脉血向心回流；必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45--60

分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3--5

分钟，松开止血带之前应用手 动脉干近端；绑止血带松紧要适宜，以 停止、远端摸不到脉搏搏动为好。包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】形成的脓液，以促使区域的炎症消退及伤口愈合。脓肿切开术的目的是【适应证】急性化脓

染已局限，形成脓肿。1.表浅脓肿，表面有波动感。2.深部脓肿，

性穿刺可抽吸出脓液或

B

超提示局部有脓肿形成者。••【

证】1.

区域脓肿未形成者。2.脓肿范围不明确者需首先通过检查明确脓肿的范围。脓肿切开术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺，尽量取最低部位便于

。不【注意事项】1.浅表脓肿切口应在波动最明显处；深部脓肿切开抽出脓液的针为引导切开脓肿。2.切开的切口要足够大，要考虑患者站立及平卧的作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛 响关节运动功能。3.脓肿切开

应遵循无菌操作原则，防止混合

。4.穿刺或切开 ，均应取部分脓液作细菌培养和药敏试验。5.填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需要全部取出。如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。6.填入的凡士林纱布应在

24--48

小时后取出，换臵纱布或纱条

。脓肿切开术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。【注意事项】1.无菌操作原则凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉 ，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放臵污物的弯盘内，不得随便乱丢。2.三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再 伤口；先普通伤口，再特殊 伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。换药与拆线客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容物及化物、大手术后、【目的】纠正 造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。【适应证】1.呼吸系统

肺源性心脏病、哮喘、重症 、肺水肿、气胸等。2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。•••••中枢神经系统

颅脑外伤、 引起的 等。其他

严重的贫血、 性休克、一氧化碳

、产程过长等。【 证】严重呼吸功能衰竭，应考虑呼吸机等治疗。吸氧术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容吸氧术注意事项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3.吸氧时，注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4.湿化瓶每次用后均须

、

。5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2

时，即不可再用。6.对未用或已用空的氧气筒应分别放臵并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】保证呼吸道通畅、抢救窒息。【适应证】吸痰术适用于危重、老年、及麻醉后患者因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道 物或误吸 物而出现呼吸 时，在患者窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。【 证】肺 时不宜频繁吸痰；气管内注射肺表面活性物质后内不宜吸痰。吸痰术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容吸痰术【注意事项】1.严格执行无菌操作。2.吸痰动作要轻柔，以防止损伤豁膜。3.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生发绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。4.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。5.贮液瓶内液体不得超过2/3

满度，以防损坏机器。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容目的】经胃肠减压管

出胃肠内容物，腹部手术术前准备。对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。【适应证】急性胃扩张。下消化道穿孔或胃肠道有梗阻。急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的患者。进食的患者。5.不能张口的患者，如破伤风患者。6.早产儿和病情危重的患者以及【

证】1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。食管静脉曲张、上消化道

、心力衰竭和重度高血压患者。吞食腐蚀性药物的患者。胃管置入术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容胃管置入术【注意事项】插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。在插管过程中患者出现

时应暂停片刻，嘱患者做深呼吸，以分散患者的注意力，

缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸

提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果 不畅时，切忌硬性

，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再

。患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管 会厌部时约15cm，左手托起头部，使下领靠近

，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容达到止血的目的。患者局部

止血。【目的】在药物治疗无效时，通过机械【适应证】食管、胃底静脉曲张破裂大【

证】严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。三腔二囊管置入术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【注意事项】操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。24

小时后宜放气减压，以防气囊

过久可能引起黏膜糜烂。牵引沙袋不宜过重，以防 太重，引起黏膜糜烂。注意检查气囊是否漏气，以免达不到

止血目的。加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸 ，必须及时放气。防止鼻翼 性坏死，最好用牵引装臵，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免 摩擦。三腔二囊管置入术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】尿潴留尿液患者抢救。【适应证】1.各种下、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、测压或造影，危重梗阻所致尿潴留。危重患者抢救。与治疗。导尿术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止。导尿管选择大【注意事项】1.用物必须严格小应适当。，应立即更导尿过程中，嘱患者勿移动肢体，以保持原有的 ，避免污染无菌区。女患者导尿时，操作者要仔细辨认 的位臵。导尿管一旦误入换导尿管后再重新

。较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱患者做深呼吸，减轻 括约肌的紧张，再缓缓 导尿管，切忌用力过猛过快而损伤

黏膜。若 高度膨胀，第一次 不应超过

1000m1，以免导致虚脱和血尿。留臵导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管见尿后需再

7-10cm以上，注入无菌生理盐水15-20m1，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对 的损伤。留臵导尿如超过

3-4

周以上，为保持 容量，应采用间断引

流的方法，可将

橡皮管 ，每

3-4

小时开放

1

次。留臵导尿管时，应每天

， 袋每天更换1

次，导尿管5-7

天更换

1次，留臵导尿管应接冲洗装臵，以免臵留过久而有尿盐沉积堵塞或发生

。导尿术客观结构化临床技能考试(OSCE)祝考试顺利！客观结构化临床技能考试(OSCE)2014届OSCE考试内科技能介绍客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容内科(急救)技能考试内容：临床类别(包括吸痰术、胃管置入术、动静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、脊柱损伤的搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏术、简易呼吸器的应用、穿脱衣)。考试方案：从试题库中抽取一道题(可能是单个或多个操作项目),由考生在模型上实际操作,并回答考官相关提问;考官根据评分标准打分。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容与治疗的措施实施。【目的】建立动脉通道、以便于进行各项【适应证】严重休克需急救的患者，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。麻醉或手术期以及危重患者持续监测动脉血压。施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管臵入，血液透析治疗等。【 证】慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。有 倾向者。动静脉穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容动脉穿刺术【注意事项】必须严格无菌操作，以防

。如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，

穿刺点3-5

分钟。一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。穿刺后妥善

止血_，防止局部血栓形成。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容与治疗的措施实施。【目的】建立静脉通道、便于进行各项【适应证】需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺

者。需行肠道外全静脉营养者。危重患者及采血

患者急症处理。中心静脉压测定。【

证】除皮肤

及出凝血机制

者需注意外，无明显绝对

证。静脉穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容静脉穿刺术注意事项】必须严格无菌操作，以防

。如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，

穿刺点5

分钟。尽量避免反复穿刺，一般穿刺

3

次不成功应停止。穿刺后妥善

止血，防止局部血栓形成。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【目的】用于检查胸腔积液的性质、抽吸减压或给药。【适应证】原因未明的胸腔积液，可作

性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。治疗胸腔大量积液、气胸产生

症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。【 证】有出凝血机制 ，血小板少于

60×109/L

。严重衰竭者

。胸腔穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【注意事项】胸穿前应向患者说明胸穿的目的，消除顾虑。操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜

反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳

痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给予其他对症治疗。抽液不宜过快、过多。

性抽液，50-100m1；减压抽液，首次不超过

600m1，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检，以免细胞自溶。4，严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。避免在第9

肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨下缘以免损伤肋间血管。恶性胸腔积液，可在胸穿积液胸腔穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容腹腔穿刺术【目的】用于检查腹腔积液的性质、抽吸减压或给药。【适应证】未明的腹部损伤、腹腔积液，可作 性穿刺。大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸 时，可穿刺放液以缓解症状。某些疾病如腹腔

、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。【

证】有出凝血机制

，血小板少于

60×109/L。严重衰竭者

。肝性脑病先兆者腹腔穿刺放水。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【注意事项】术中应随时询问患者有无头晕、 、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。放液后应拔出穿刺针，覆盖 纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。对大量腹水患者，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1-2cm

后再进入腹腔。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。腹腔穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神【目的】检查脑脊液及测定颅内压等。【适应证】腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对经系统疾病有重要意义。用于鞘内注射药物。3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。【 证】可疑颅高压、脑痴。可疑颅内占位病变。休克等危重患者。穿刺部位有炎症。腰椎穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；【注意事项】1.严格掌握患者处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位

变时， 穿刺。穿刺时，患者出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。腰椎穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容骨髓穿刺术【目的】血液及骨髓的疾病。【适应证】、治疗效果观察。，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障各种白血病的多种血液病的碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。【

证】血友病。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容【注意事项】1.术前应做止、凝血检查。有查。倾向者，操作时应特别注意。血友病者做本项检穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免 内侧骨板。若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X

线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。骨髓穿刺术客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容脊髓损伤的搬运用担架、木板或门板搬运。先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要时搬运。对颈椎损使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容四肢骨折现场急救外固定技术【目的】急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救 和搬运。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容四肢骨折现场急救外固定技术【注意事项】有创口者应先止血、 、包扎，再固定。固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。固定应松紧适宜。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容心肺复苏【目的】恢复患者的生命体征。【适应证】导致的心脏骤停。【

证】胸壁开放性损伤及肋骨骨折、心脏压塞客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容心肺复苏【注意事项】按压必须要与人工呼吸同步进行。按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。按压放松时手掌不要离开原部位。婴幼儿心脏位臵较高，应按压胸骨中部，频率100

次/分以上。客观结构化临床技能考试(OSCE)考试内容成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，必须立即以单相波除颤器360J的能量进行除颤。有时在心搏骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏，在不

做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。【操作步骤】立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别臵于胸骨右缘第2-3

肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢

一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。【注意事项】若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素

1mg静脉推注，3-5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。触电早期((3-10

分钟内)所致的心