心功能心腔定量分析

唐

红大学华西医院前言心脏功能收缩功能和舒张功能（主动松弛、充盈）UCG已成为临床测量心功能最常用的技术M型、二维及超声可以定量检测心脏功能状态，有助于估计心脏病变的严重程度，对于了解病情、指导治疗、评价疗效以及判断预后均有重要的意义。纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制Ⅱ级：心脏病患者,体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸 或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者,体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者,不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。NYHA心功能分级 性强，与LVEF相关，但不一定完全一致常规超声心动图检查项目心腔大小心室质量心脏功能2D图像获取要点左侧卧位平静或暂停呼吸（呼气末）采图尽可能使用高频率的探头，适当调节增益，获得最高的图像分辨率尽量减小图像的深度，帧频≥30/s显示最清晰的心内膜边界，必要时用造影增强心内膜边缘轮廓通过二尖瓣活动和心腔大小定位舒张和收缩末期，而不单纯依靠心电图患者的准备、时相选择患者的左臂应抬起，以增大肋间隙的宽度如果患者有心房颤动，则应采用多个心动周期，取平均测量值当存在室性早搏时，应避免在异位搏动后的心动周期进行测量舒张末期：QRS波的起点，最佳方法为选取二尖瓣关闭后/心室内径最大的那一帧图。收缩末期：T波结束，最好选取二尖瓣开放之前的那一帧图/心室内径最小的一帧图。在心尖二腔心切面中，应将心室面积最大和最小的那一刻确定为舒张末期和收缩末期。胸骨旁长轴切面M型取样线垂直通过若心尖上翘，则取体部（腱索水平）短轴切面或采用解剖M型×√径线测量-M型解剖M型短轴切面胸骨旁长轴切面测量室间隔厚度（SWT）、后壁厚度（PWT）和左室内径（LVIDd及LVIDs）二尖瓣口水平左室短轴切面ASE建议：测量LV内径和室壁厚度径线测量-2D左室内径测量-2D

vs

M型直接用2D测量的短轴径线要比M型测值偏小LVIDd正常上限：52（47±4）mm/55

mm（M型）正常LVISd测值：33±5mm主动脉根部的测量主动脉根部测量取胸骨旁LV长轴测量部位：主动脉瓣环，乏氏窦处的最大直径，窦管交界处测量主动脉内径时，使用垂直于血管长轴的最大直径主动脉瓣环直径应在主动脉瓣叶的附着点之间测量，取最大直径左房大小测量胸骨旁长轴切面使用M型或2D测量左心房前后（AP）径LA大小应在心室收缩末期，LA最大时测量将LA前后径作为LA大小的唯一测量方式可能会产生误导体型和

对LA的大小有影响正常LA容量指数为22±6m

L/m2LA容量指数应作为常规测量在心室收缩末期（左心房径线最大时），用心尖四腔（A4C）和心尖二腔（A2C）改良的Simpson’s法测量左心房（LA）容量注意：描绘LA的轮廓时应注意将肺静脉排除。LA的下缘应该位于二尖瓣环的平面RA大小的定量测定心尖四腔切面,RA横径正常值44mm（36×44）的RAVI正常值与LA接近（21ml/m2），女性略低RV大小和室壁厚度的测量心尖四腔切面RV面积或横径应小于LV（中部＜35mm，基底＜42mm）中度增大，RV心腔面积与LV心腔面积相似，心尖可能由RV心腔和LV心腔共同组成随着RV进一步扩张，RV心腔面积将超过LV心腔面积，心尖将由RV形成（长径＞86mm）RV游离壁厚度通常小于5mm右室流出道的测量RVOT1上线33mmRVOT2上线27mm二维超声较M型超声具有

的优越性无室壁节段性运动异常，可用单平面Simpson法或面积-长度法如存在室壁节段性运动异常，则双平面Simpson法更为准确。左室容积测量-2D连接同步心电图取标准心尖四腔心切面，确定最大长轴沿心内膜勾画舒张末最大面积及收缩末最小面积左室容积测量-2D女性参考范围轻度异常中度异常重度异常参考范围轻度异常中度异常重度异常LV大小LVDd,cm3.9-5.35.4-5.75.8-6.1≥

6.24.2-5.96.0-6.36.4-6.8≥6.9LVDd/BSA2.4-3.23.3-3.43.5-3.7≥

3.82.2-3.13.2-3.43.5-3.6≥

3.7LV容积LVVd,mL56-104105-117118-130≥13167-155156-178179-201≥201LVVd/BSA35-7576-8687-96≥9735-7576-8687-96≥97LVVs,mL19-4950-5960-69≥

7022-5859-7071-82≥83LVVs/BSA12-3031-3637-42≥

4312-3031-3637-42≥

43ASE

左室径线/容积参考值和临界值确2D引导的M型-

对心室有节段性活动异常者测量- 可能会过高估计 质量2D面积长度法-

考虑到

肌的作用-对变形心室更为敏感心肌质量左室心肌质量/重量（LVM）正常值＜224g（男），＜162g（女）左室心肌质量/重量指数（LVMI=LVM/BSA）正常值＜115g/m2(男)，＜95g/m2(女)心肌质量-M型女71岁，DCM男18岁，HBP女

性参考范围

轻度异常

中度异常

重度异常参考范围轻度异常

中度异常

重度异常LVm,g67-162

163-186

187-210

≥21188-224225-258

259-292

≥293LVm43-95

96-108

109-121 ≥

12249-115116-131

132-148 ≥

149/BSARWT,cm0.22-0.42

0.43-0.47

0.48-0.52

≥0.530.24-0.420.43-0.46

0.47-0.5

≥0.52SWT,cm0.6-0.9

1.0-1.2

1.3-1.5

≥1.60.6-1.01.1-1.3

1.4-1.6

≥1.7PWT,cm0.6-0.9

1.0-1.2

1.3-1.5

≥1.60.6-101.1-1.3

1.4-1.6

≥1.7ASE左室质量正常参考值和临界值RWT=0.36左室收缩功能基本指标及正常值范围38-53mm20-40mmLVIDdLVISdLVEDVLVESV65-150ml25-65ml45-90mlSV=LVEDV-LVESVEF=SV/LVEDV55%-75%FS=(EDD-ESD)/EDD

30%-45%记住2个55，即LV＜55，EF≥55LVEDdLVESdLVEDVLVESVSVEFNO.63NO.2412875294661NO.3422877304762NO.4442886305665NO.5452891296268NO.6463197376062NO.74731100376363NO.84832105426460NO.94928112308374NO.105031118388066NO.115129122339073NO.125230128349474NO.9263华西医院资料2011临床意义参考范围轻度异常中度异常重度异常EF(%)

≥

5540-5030-40＜30FS(%)

27-4522-2617-21＜l6房颤心律男39岁

CAD男73岁COPD男53岁DCM男56岁CAD,CHF男63岁HBP男55岁陈旧心梗,心尖部室壁瘤LV

53/45mm FS

20%DTI：e峰=5.06cm/s，a峰=6.40cm/s，s峰=4.35cm/s其它左室收缩功能指标-M型CO=SV×HR正常值3.5～6.0L/minCI=CO/BSA正常值2.2～4.0L/min/m2室壁运动幅度室间隔5～8mm，左室后壁6～14mm室壁增厚率(%)=（Ts-Td）/Td室间隔增厚率（ΔSWT）正常值＞30%左室后壁增厚率（ΔPWT）正常值＞30%M型测量注意事项对变形的心室，M型没有代表性，如冠心病室壁瘤二尖瓣反流时高估EF值（不应低于60%）室间隔与左室后壁呈同向运动时不宜选用男48岁CAD,心尖室壁瘤男72岁CAD,OMI女52岁MR2D测量注意事项调节Gain、TGC减小扇形角度，减小深度聚焦点调至二尖瓣瓣环水平尽量清楚显示心内膜心尖经常出现

缩短,应取最大长径未接ECG，可能低估EF值M58Y

DMEF30%M型与二维超声容积测值比较M型容积测值通常较二维超声大一些，心功能正常时，二者EF值接近。男66岁CHFEDV

145mlEDV

104mlESV

53mlSV

92mlVSESV

40mlSV

64mlEF

64%EF

62%LV55/36，LA

43，MR(中量)男20岁二尖瓣关闭不全男24岁IE+AR女32岁LVH+CHF左室舒张功能异常松弛异常假性正常限制性充盈左室舒张功能的超声评估Doppler二尖瓣前向血流频谱肺静脉血流频谱组织Color M型2D左房大小、容积二尖瓣血流频谱测量取心尖四腔心切面，在彩色引导下将取样容积置于二尖瓣血流中心区域，获得最佳二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱分析EA10.5ETeATeDTeETa流速指标及正常值E峰（舒张早期最大峰值流速）0.6～1.3m/sA峰（舒张晚期最大峰值流速）0.4～0.7m/sE/A

1.1～1.5二尖瓣血流频谱分析影响因素取样容积的放置位置、心率、左室负荷及心肌收缩力二尖瓣反流存在“假性正常”二尖瓣环DTI取心尖四腔心切面，取样容积置于二尖瓣前叶瓣环处，记录二尖瓣环沿长轴方向的运动。测量二尖瓣环收缩期及舒张早晚期运动速度s峰、e峰、a峰及e/a比值。e

ase

asae正常人e/a>1松弛异常时e/a

<1“假性正常”e/a仍持续减低限制性充盈异常时e、a峰显著低于正常人ss

e

a

正常舒张功能异常舒张性心衰收缩性心衰smsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm肺静脉血流频谱取心尖四腔心切面，适当降低CDFI速度量程，显示左/右上肺静脉血流，取样容积置于肺静脉口收缩期S波，舒张早期D波，S波略大于D波舒张晚期逆向a波，流速＜20cm/s，持续时间小于二尖瓣血流频谱的A峰（30ms）舒张功能轻度下降表现E峰降低，A峰升高，E/A比值＜1DT延长＞260ms，IVRT延长＞100msMV-DTI

e/a

＜1肺静脉S＞D，a波速度及时间尚正常舒张功能中度下降表现由于左房压力升高，左室顺应性降低，可出现E峰高于A峰现象，E/A比值假性正常5cm/s，持续时间DT和IVRT正常或缩短MV-DTI

e/a

＜1肺静脉S＜D，a波速度增尚正常E峰明显增高，A峰降低，E/A比值2DT缩短＜140ms，IVRT缩短＜60msMV-DTI

e、a峰明显减低，e/a

<1肺静脉S波明显＜D波，a波速度035cm/s，a波宽度＞二尖瓣A波宽度舒张功能重度下降表现舒张功能异常分级Ⅰ

ⅡⅢⅣ男62岁CRF