临床执业医师真题集-2014第2单元答案年第二

2014年第二单一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。A．15:2B．30:2C．10:2D．5:2E．40:2正确答案正确答案B．儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内D．复位后骨折断端对位达1／5正确答案:B解题思路：儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内，成人下肢骨干骨折缩短1cm以内，B项正确，下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角必须要矫正，骨折部分的旋转移位必须完全矫正；复位后骨折断端对位达1／3，骨折部分的分离移位必须完至矫正。E．骨折部分的分离移正确答案:B解题思路：儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内，成人下肢骨干骨折缩短1cm以内，B项正确，下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角必须要矫正，骨折部分的旋转移位必须完全矫正；复位后骨折断端对位达1／3，骨折部分的分离移位必须完至矫正。外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的是A．髋关节中心脱位B．骨干骨折C．髋关节后脱位D．股骨颈骨折E．髋关节前脱位正确答正确答案:C 解题思路：髋关节后脱位表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位表现为外展、外旋、屈曲畸形。直径2.8cm的肾盂单发，首选的治疗方法A．抗治疗B．经皮肾镜碎石C．药物排石D．肾盂切开取石正确答案正确答案解题思路：直径2.8cm0.6cm以下表面光滑 以下无梗阻输尿，肾盂切开取石是很古 艺啦： 几乎用：体外冲击波碎石一般用于2cm以下肾盂及输尿管上 。不是所 都需要 治疗的尿常规提示存在泌尿 才需 治疗，若行手术碎石治疗，则术后常规 治疗A．肺血栓栓塞B．结蹄组织病C．COPDE．心源性肺水肿正确答案正确答案 解题思路：其余选项均不因低氧血症而引起肺动脉高压A．高血压肾病B．肾病C．遗传性肾病D．性肾小球肾炎正确答案:D正确答案:D肾病、高血压肾病，而发达国家则最常见的 肾病、高血压肾病脊柱结核主要的XB．椎体骨质增生和椎间隙狭窄C．脊柱竹节样改变D．椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E．椎体骨质破坏和椎间隙增宽正确答案:正确答案:D解题思路：脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。椎体骨质增生和椎间隙狭窄提示腰椎退行性变，脊柱竹节样改变提示强直性脊柱炎，椎弓根骨质破坏和椎间隙正常提示骨转移瘤。A．肥大细胞B．嗜酸性粒细胞D．巨噬细胞E．淋巴细胞正确答案:C解题思路：COPD正确答案:C解题思路：COPDA．使用H1受体拮抗剂B．吸入支气管舒张剂C．特异性免疫治疗D．吸入糖皮质激素E．使用白三烯调节剂正确答案正确答案 解题思路：细节题，目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是吸入皮质激素，关于支气管哮喘的治疗机理问题10年要考个4-5皮质激素，关于支气管哮喘的治疗机理问题10年要考个4-5A．恶性型劳力性心绞痛B．变异型心绞痛C．初发型心绞痛D．稳定型心绞痛正确答案 解题正确答案 解题思路：变异性心绞痛心电图ST段一过性抬高，其发病机制是冠状动脉痉挛A．NYHA分级Ⅱ级B．NYHA分级Ⅳ级C．NYHA分级Ⅰ级D．NYHA分级Ⅲ级正确答案:D正确答案:D解题思路：劳力性呼吸最有助于性心内膜炎的检查A．血培养B．尿常规C．血常规E．血沉正确答案正确答案 解题思路：最有助于性心内膜 的检查是血培养A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．急性心包炎D．狭窄正确答案:A正确答案:A解题思路：引起 的原因有很多，主要包括：呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、等；循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等；胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、伤、伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起。二尖瓣狭窄引起的原因在于二尖瓣狭窄导致左心房压力增加，肺静脉回流压力大，毛细血管淤血。A．包扎伤口B．妥善的外固定C．首先抢救生命E．迅速运往医院正确答案:D解题思路：外露的骨折端不能立即复位，否认很容易造成细菌入血，造成菌血症，其正确答案:D解题思路：外露的骨折端不能立即复位，否认很容易造成细菌入血，造成菌血症，其A．阿米洛利B．氨苯蝶啶C．D．螺内酯E．氢正确答案:C正确答案:C每次A．面罩吸氧B．静脉注射D．静脉滴注硝酸甘油E．无创通气正确答正确答案:C 解题思路：正性肌力药物对二尖瓣狭窄引起的急性左心衰竭几乎无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。急性链球菌后肾小球肾炎电镜下的典型表现A．广泛足突B．电子致密物呈"飘带"样在肾小球基底膜沉积C．毛细血管腔内中性粒细胞浸润D．电子致密物呈"驼峰"样在上皮下沉积正确答案:D正确答案:D 成人巨大积液，最佳治疗措施B．囊全部切除C．等待自行吸收消退正确答案 解题正确答案 解题思路：成人巨大积液最准确的做法 部分切除翻转术老年发 最常见的诱因A．炎炎C．增生D．憩室正确答案 正确答案 解题思路：老室、神经源 ，其中发增生最多见多为，常见憩A．透明细胞癌B．状肾细胞癌D．嫌色细胞癌正确答案 解题正确答案 解题思路：肾细胞癌最常见的病理类型是透明细胞癌A．结核分枝杆菌B．金黄色葡萄球菌C．柯萨奇D．正确答案 解题思路：正确答案 解题思路：引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为溶血性链球菌A．血尿B．部瘀斑C．坐骨神经损伤E．骨盆分离试验阳性正确答案:正确答案:C解题思路：坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折(不包括耻骨)亦可合并坐骨神经损伤。耻骨骨折可以引起其余四个选项。血管加压素的主要生理作用A．作用于远端肾小管，促进水的重吸收B．作用于近端肾小管，促进水的重吸收C．作用于远端肾小管，促进钠的重吸收D．作用于远端肾小管，促进水的排出E．作用于近端肾小管，促进水的排出正确正确答案:A解题思路：抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后 出来。其主要作用是提高远端小管(远曲小管和集合管)对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还A．用毛刷洗刷创口内污染的骨质C．已污染的骨膜应完全切除D．游离污染的小骨片应该去除正确答案:D正确答案:D解题思路：游离污染的小骨片无论大小，均应该去除，因为其无血运，抗生素不能在其体内达到有效浓度，容易。已污染的骨膜应仔细将其表面切除而非全部切除，失去 的大块肌肉组织应全部切除；创口的边缘应切除皮肤1-2mm，密质骨的污染可以用骨凿凿除或用骨钳咬除，污染的骨松质可以刮出，而不能像A选项中用毛刷刷。B．心尖部第一心音增强C．开瓣音D．心包叩击音正确答案:A解题思路：左心衰竭主要以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，心脏体征主要表现在除基础心脏病外，一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。E．主动脉瓣第二正确答案:A解题思路：左心衰竭主要以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，心脏体征主要表现在除基础心脏病外，一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。B．低血糖可伴有精神症状正确答案:B解题思路：α的口服降糖药物。其作用机制为：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为人怪异等精神症状，B项正确；2表现，C和正确答案:B解题思路：α的口服降糖药物。其作用机制为：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激β细胞物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为人怪异等精神症状，B项正确；2表现，C和的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、 激素(FSH)、激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，根据负反馈机制，当血糖降低时，胰岛素 量减低。垂体后叶的激素B．生长激素C．促肾上腺皮质激素E．泌乳素正确答案正确答案 解题思路：垂体后 的激素是抗利尿激素和缩宫素A．室性心动过速B．室上性心动过速C．室性期前收缩D．三度传导阻滞正确答案:C解题思路：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，即不正确答案:C解题思路：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，即不有来自心房的激动都不能下传而引起完全性分离，其起搏点仍然来自窦房结。A．风疹B．呼吸道合胞C．流感D．单纯性疱疹正确答案解题思路：正确答案解题思路：引性心肌炎最是柯萨奇B，型题，以前考A．曾结核分枝杆菌B．曾接触肺结核患者C．处于结核病的活动期D．体液免疫功能正常正确答案:A 解题思路：结核菌素试验阳性的结正确答案:A 解题思路：结核菌素试验阳性的结果反应了存在结核的接触史，而患者又没有接种过卡介苗，所以曾 结核分枝杆菌。A．CT平扫B．B超正确答案:E 解题思路：肾细胞癌正确答案:E 解题思路：肾细胞癌最可靠的影像学方法是CT增强扫描，可见病灶不均匀强化影，CT平扫不能与肾后 瘤等良性肾肿瘤区分。慢性肾脏病(CKD)4期是A．GFR15～29ml／(min·173m)B．GFR≥60ml／(min·173m)C．GFR＜15ml／(min·173m)D．GFR＜10ml／(min·173m)E．GFR50～59ml／(min·173m)正确答案:A解题思路：慢性肾脏病(CKD)4期是指GFR15～29ml／(min·173m正确答案:A解题思路：慢性肾脏病(CKD)4期是指GFR15～29ml／(min·173m)。1期＞90;2期下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的A．肺结核B．矽肺C．膈肌瘫痪E．肺水肿正确答案:C解题思路：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO＜60mmhg，同时伴有paco＞50mmHg,。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有正确答案:C解题思路：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO＜60mmhg，同时伴有paco＞50mmHg,。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换能，则低氧血症更为严重，如COPD。膈肌瘫痪引起吸气和呼气均无法进行，导致Ⅱ型呼衰。肺结核、矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿均不伴CO潴留。下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸的疾病A．气管异物B．急性喉炎C．气胸E．心力衰竭正确答案:D正确答案:D解题思路：支气管哮喘的典型特点就是呼气性呼吸苦难，其余选项均常表现为吸气性 A．支气管哮喘B．支气管异物C．支气管D．支气管结核E．支气管肺癌正确答案:A正确答案:A状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼 、B．厌氧菌D．金黄色葡萄球菌正确答案:B解题思路：吸入性肺脓肿最常见的病原体厌氧菌，非吸入性肺脓肿最常见的病原体则正确答案:B解题思路：吸入性肺脓肿最常见的病原体厌氧菌，非吸入性肺脓肿最常见的病原体则A．胸膜肺组织B．胸壁软组织C．脏层胸膜D．肋间神经正确答案E．壁正确答案A．休克B．骨化性肌炎C．D．脂肪栓塞E．神经损伤正确答案:B正确答案:B解题思路：骨折早期并发症包括：1、休克2、脂肪栓塞综合征3损4、重要周围组织损伤5、骨筋膜室综合征；晚期并发症包括：1、坠积 2、压疮3、下肢深静 A．肝大B．颈静脉怒张C．肝脏压痛E．呼吸正确正确答案:E解题思路：这个知识点经常考，二尖瓣狭窄导致肺静脉压增高，肺静脉压力增高导致肺动脉增高，长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加加重肺动脉高压，肺动脉高压增加后负荷，引起肥厚扩张，最终致右心衰竭，此时肺动脉压力有所减低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解，所以呼吸 得到缓解。A．贝塔细胞B．P细胞D．β细胞正确答案:D解题思路：胰岛素在胰岛β。胰岛素的分子量5700，成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A-B正确答案:D解题思路：胰岛素在胰岛β。胰岛素的分子量5700，成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A-B少尿的定义是之尿量少A．100ml／24小时或5ml／小时C．200ml／24小时或7ml／小时E．300ml／24小时或15ml／小时正确答案:B正确答案:B解题思路：定义题，少尿一般指24小时尿量小于400ml，无尿指24小时尿量小于100mA．气胸B．胸膜肥厚C．肺实变E．气道阻塞正确答案:C正确答案:C变：大叶 。2肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核。 性肺不张A．血肿瘤标志物B．胸部正侧位X线片C．胸部CTD．胸部核磁E．痰细胞学正确答案正确答案 解题思路：鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是胸部CTA．血沉增快B．胸部X线片显示空洞变C．结核菌素试验阳性E．反复痰中带血正确答案正确答案 解题思路：痰涂片找到结核杆菌提示存在活动性肺结核，D项正确二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时入院。查体：血压85／65mmHg，呼吸急促，口唇发绀双肺可闻及，心率140次／分。血气分析(未吸氧)：PaO50mmHg;PaCO30mmHg，除扩容治疗外，A．应用糖皮质激素B．持续高浓度吸氧C．持续低浓度吸氧E．机械通气压伤，提示呼吸肌功能完好，PaO50mmHg，PaCO30mmHg提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，首先考虑持续高浓度吸氧，血压85／65mmHg提示低血压休克，而低血压则是机械通气的相对症。机械通气的适应症：机械通气适用于脑部外伤、、脑血管意外及等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部 男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予B．死骨摘除术C．切开D．穿刺抽脓正确答案:C解题思路：本题很容易正确答案:C解题思路：本题很容易误为慢性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎存在典型的包壳，而本题不存在，结合临床表现，应该为后骨髓炎，关于治疗，急性期除了应用抗生素女，62岁。干咳、呼吸2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次／分0mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音漓，心浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律音低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是A．静脉滴注抗生素B．静脉滴注硝酸甘油C．口服美托洛尔D．心包穿刺正确答案:D解题思路：结合题意，不能为心包积液，首先选择心包穿刺(就是美剧Monday 正确答案:D解题思路：结合题意，不能为心包积液，首先选择心包穿刺(就是美剧Monday 女，28岁。婚后4年来孕 12岁，5年前起稀发、经量减少，近2年，体重增8kg。查体：BP120／80mmHg,BM126。有触发泌乳。最可能的B．功能早褒C．希恩综合征正确答案 正确答案 解题思路：垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激瘤。泌乳素腺瘤是由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或 混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。典型状：表现状：表现 -溢乳-不育三联症，符合题意男，70岁。进行性排尿7年。夜尿3～4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不显。B超检查示54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml／s。心、肺、B．改用口服雌激素C．经切除术正确答案腺电切术。正确答案腺电切术。解题思路：根据患者症状及B超结果为增生症，治疗前男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的是A．支气管结核C．支气管肺癌D．支气管哮喘正确答案:E解题思正确答案:E解题思路：典型的支气管扩张病例题，支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复 。主要致病因素为支气管、阻塞和牵拉。支气管扩张主要需要和肺脓肿鉴别，肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。男，21岁。发作性喘息4年，再次发作一天入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次／分。该患者最可能的是A．自发性气胸B．肺血栓栓塞E．支气管哮喘正确答案正确答案 解题思路：典型的支气管哮喘病例题 B．钾、钠水平C．蛋白水平D．钙、磷水平 最有帮助的是在血压升P100／60mmHg，心率110次／分。皮肤黏膜干燥，、腋毛稀疏，小。检查：Hb103g／ 血细胞比容30%,尿素氮4mmol／L，血肌酐88.4μmol／L，血纳123mmol／L，血钾3.9mmol／L，血A．性甲状腺功能减退症D．性低血压正确答案:C解题思路：看到这样的题目，首先要排除A项和E了，腺垂体功能减退症是由正确答案:C解题思路：看到这样的题目，首先要排除A项和E了，腺垂体功能减退症是由 造成多种激素生成减少，继而引起一系列代谢减退的表现临床表现、，缩小、阳痿，性功能减退；2.性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重者出 性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及 ，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有 男，47岁。因腹痛4小时于为"重症急性胰腺炎"。入院后给予禁食、补液及抗治疗2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38.3℃，R31次／分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次／分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛(+)。经皮氧饱和度监测示SpO由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的是B．心力衰竭D．阻塞性肺不张正确答案:C解题思路：根据题意，很有可能是重症急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫综合征。这个题目用排除法很容易的，双肺呼吸音清晰排除医院获得性、阻塞性肺不张，无典型疼痛症状排除肺栓塞，心率9正确答案:C解题思路：根据题意，很有可能是重症急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫综合征。这个题目用排除法很容易的，双肺呼吸音清晰排除医院获得性、阻塞性肺不张，无典型疼痛症状排除肺栓塞，心率96次／分，P2＜A2,未闻及杂音及附加音排除心力衰竭。男，24岁。手背部刀伤，创口不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法A．前臂止血带止血B．立即缝合创口C．腕部止血带止血D．上臂止血带止血E．局部加压包扎正确答案正确答案男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次／分，R16次／分／60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选A．胸腔闭式B．胸腔穿刺排气排液D．胸壁加压包扎正确答案:C解题思路：患者"查体：T36.5℃，P9正确答案:C解题思路：患者"查体：T36.5℃，P95次／分，R16次／分，BP100／60mmHg，神清"提示生命体征较为稳定，可以承受手术，左肺呼吸音明显减弱与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导有关，原因可能：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。患者多根肋骨骨折并出现反复呼吸运动，故首选开胸探查+肋骨固定。女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛(+)，侧面观呈"银叉样"畸形。最可能的是B．Colles骨折C．Chance骨折E．Smith骨折正确答案:B正确答案:B解题思路：Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范型，典型表现：1．银叉状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。2、枪刺状畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。符合题意。与之相反的是Smith骨折。男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确，应首先进行的检查是A．痰涂片革兰染色B．痰涂片抗酸染色C．支气管镜D．痰真菌培养正确答案:B正确答案:B女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的是A．急性胸膜炎B．急性心包炎E．急性心肌炎正确答案:B正确答案:B解题思路："胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音"提示存在急性心包炎可能，屏男，55岁。持续胸痛5小时。既往10年，吸烟30年。查体：心率35次／分，律电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识，导致该患者意识最可能的心律失常是A．心房颤动C．窦性停搏D．三度传导阻滞正确答案:D解题思路：题眼在于"心率35正确答案:D解题思路：题眼在于"心率35传导阻滞，亦称三度传导阻滞，是指由于心房的激动都不能下传而引起完全性分离。完全性传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示pH.34，PaO48mmg,PO55mmHgB．无重复呼吸面罩吸氧D．无创通气正确答案 解题思路：正确答案 解题思路：根据题意很容易为COPD，氧疗应该采取持续低流量吸氧，一般导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L／min,吸氧时间为10-15h／d男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体：左膝关节上方肿胀，压痛(+)、皮温高、静脉怒张，触及己肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的是B．骨肉瘤正确答案 解题思路："X线检查示干正确答案 解题思路："X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应"提示骨肉瘤男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征。最可能的 是A．锁骨骨折B．正中神经损伤D．肘关节脱位E．肩关节脱位 女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A．腓总神经损伤C．坐骨神经损伤D．胫神经损伤正确答案:B伤引起正确答案:B伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈 步态。胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉弪比目鱼肌腱弓深面至小腿：小腿上2／3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收 ，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉 。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，主要表现：1、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。2、 后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，为本征最早期的症状。3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。所以符合本题题意，如果能够提一句患女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋白(+)，RBC30～40／HP。WBC20～30／HP，管型3～5／LP。其管型最可能是A．透明管型B．蜡样管型D．颗粒管型正确答案细胞管型解题正确答案细胞管型解题思路：根据临床表现检查为急性肾盂肾炎，管型最可能是白男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛(+)，放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经A．L5B．S1C．L3D．L2E．L4正确答案正确答案 解题思路：结合题意，趾背伸肌力减弱。"提示L5-S1椎间盘突出，受累神经根为L5男，57岁。胸痛、吞咽2周。既往反酸、烧心10余年，口服抑制酸剂可缓解，为明确首选的检查是B．胃镜C．腹部B超E．胸部CT正确答案正确答案 80mmHg，心率240次／分，律齐。颈动脉窦率突然降至70次／分，律齐。该患者最可能的是A．阵发性室上性心动过速C．室性心动过速D．窦性心动过速正确答案:A解题思路：患者心率2正确答案:A解题思路：患者心率240次／分，经刺激颈动脉窦压力感受器(其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射式引起心跳减慢，末梢血管扩张，血压下降，此处为人为刺激)率突然降至70次／分，提示存在阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速临床表现：1．心率快，多在160～220次／分钟，节律规则。2．心悸或有心跳感。3．多尿、出汗、呼吸。4．持续时间长可导致严重循环。引起心绞痛、头昏，晕厥，甚至心衰、休克。5．突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6．刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。7．心音绝对规则一致，颈静脉不出现波。脉搏细速，血压可下降。女，79岁．1小时前家属发现其呼吸而来诊。查体：T36.8℃，R32次／分。BP140／90mmHg，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细和哮鸣音。心率120次／分，双下肢水肿。为明确，进一步检查宜首选的是A．胸部CTC．心电图D．头颅CT正确答案 解题思路：正确答案 解题思路：结合题意，考 为呼衰合并心衰，进一步检查首选动脉血气分析男，50岁，活动悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次／分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是A．胸部X线片C．尿常规D．血常规正确答案 解正确答案 解题思路：正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为～2.5cm。该患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm伴心律不齐，提示存在心脏瓣膜病(二尖瓣关闭不全可能)，首选超声心动图。女，69岁，突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP160／70mmHg,心率97次／分。心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，检查：肌钙蛋白1增高。该患者不宜采取的治疗是A．静脉滴注硝酸甘油C．嚼服阿司匹林D．吸氧正确答案:E为非STE．静脉滴正确答案:E为非ST男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧未触及。卧位时肿块不。首先考虑的是A．疝B．积液C．隐睾正确答案 解题正确答案 解题思路：右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右未触及提示积液(最好能有透光试验)，卧位时肿块 提示非交通性男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的是A．脂肪栓塞C．肺血栓栓塞D．胸膜炎正确答案E．正确答案男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP100／60mmHg，双肺底可闻及量细小。心率102次／分。该患者心功能分级C．NYHA分级Ⅲ级D．NYHA分级Ⅱ级正确正确答案:A解题思路：Killp分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无心力衰竭临床症状及体征；Ⅱ级：有心力衰竭临床症状及体征，肺 出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现；Ⅲ级：严重心力衰竭临床症状及体征，出现急性肺水肿，肺出现范围大于两肺的50%；Ⅳ级：出现心源性休克。NYHA分级是指心力衰竭的分级。男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及湿性，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L，BUN18.5mmol／L，B超示双肾增大。ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的是A．急进性肾小球肾炎Ⅱ型B．急进性肾小球肾炎Ⅲ型C．急进性肾小球肾D．IgA肾病 女，22岁。双眼睑下垂1年余，为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约×1cm，最可能的A．神经纤维瘤B．甲状腺C．胸腺瘤D．畸胎瘤正确答案:C 解题思路：纵正确答案:C 解题思路：纵隔后肿瘤一般2-3年考一次，CT发现前上纵隔占位合并重症肌无力提示胸腺瘤。男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治1周前"上呼吸道"后出现尿量减少，近2天尿量月100ml／日。该患者最可能出现的电解质紊乱是A．血钾降低B．血镁降低C．血钙升高D．血钾升高E．血钠升高正确答正确答案:D 解题思路：螺内酯为保钾利尿剂，血钾排不出，自然最可能出现的电解质紊乱为高钾血症。男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的是A．化脓性髋关节炎D．髋关节结核正确答案:C解题思路：存在骨折手术病史，X线检查示右股骨头负重区出现新月征提示股骨头缺血性坏死(Ⅰ期)，囊性变提示股骨头缺血性坏死(Ⅱ期)。E．类风湿关正确答案:C解题思路：存在骨折手术病史，X线检查示右股骨头负重区出现新月征提示股骨头缺血性坏死(Ⅰ期)，囊性变提示股骨头缺血性坏死(Ⅱ期)。男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。检查：血WBC14.0×10／L，N0.85，ESR75mm／h。X线检查未见明显异常。首先考虑的是A．恶性骨肿瘤C．急性骨髓炎D．关节结核正确答案:E。常见的病原菌占85%正确答案:E。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌 途径多数为血源 、少数 直接蔓延。病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。化脓性关节炎急性期主要症状为 现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引 。局部有红肿疼痛及明显痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动 常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻力男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次／分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是B．口服美托洛尔C．口服普罗帕酮E．口服胺碘酮正确答案正确答案男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，4年余。查体：BP150／100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次／分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是A．洋地黄类药物B．肾上腺素能受体激动剂D．利尿剂正确答案:E 解题思路：血管紧张素转换正确答案:E 解题思路：血管紧张素转换酶抑制剂＝改善预后，洋地黄类药物主要用来减低住院率，而不能改善预后。女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是A．胫骨截骨术C．人工膝关节置换术D．膝关节融合术正确答案 解题思路：结正确答案 解题思路：结合题意考 为重度骨性关节炎，治疗首选人工膝关节置换术男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律用降压药。查体：BP180／130mmHg。双肺满布干湿性，心界扩大，心率110次／分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是A．硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔B．硝普钠、地尔硫、C．硫酸甘油、地尔硫、E．硝普钠、毛花苷丙、正确答案:E正确答案:E解题思路：结合题意可苷丙(洋地黄类) (利尿剂)男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是征B．Dugas征D．方肩正确答案 解题正确答案 解题思路：Dugas征阳性提示肩关节脱位，Dugas征由阳性转阴提示肩关节复位男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动。该患者长期抗栓治疗的药物首选A．阿司匹林B．尿激酶D．潘生丁正确答案 解正确答案 解题思路："1年前曾发作语言不利伴肢体活 "提示存在血栓栓塞病史(CHADS2分2分2男，56岁。反复咳嗽咳痰30年伴间断。发作时使用"头孢菌素"及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确的病因，宜首先采取的检查是A．支气管镜C．痰找癌细胞E．支气管动脉造影正确答案正确答案 解题思路：结合题意，初宜首先采取的检查是胸部高分辨CT男，16岁。溺水，经急救后送来。查体：P120次／分，R32次／分，BP95／65mmHg，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85%。该患者应立即采取的治疗措施是A．静脉注射地塞B．静脉注射毛花苷丙C．无创通气D．皮下注射正确答案正确答案 解题思路：口唇发绀提示缺氧，面罩吸氧无效后，首选无创通气 要紧啊女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A．血类风湿因子C．补体D．，血涂片E．眼底检查正确答案:B正确答案:B解题思路：结合题意首先考虑为女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体：BP180／110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmo|／L，血钾3.8mmoI／L，尿皮质醇增高，小剂量地塞试验不能抑制，但大剂量地塞试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是A．鞍区MRIB．肾区B超C．胸部CTD．肾动脉造影E．头颅X线平片正确答正确答案:A 解题思路：结合题意首先考虑为库欣综合征，其中库欣病占库欣综合征的70％垂体病变最多见者为ACTH微腺瘤，约见于80%库欣病患者，故A项正确。女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性，心率86次／分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通能正常。为明确，应采取的进一步检查是A．支气管镜C．胸部MRID．胸部增强CT正确答案:E解题思路：结合题意，考虑气管平滑肌收缩，再正确答案:E解题思路：结合题意，考虑气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR男，42岁。S个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查为"右下肺脓肿"。现住院治疗4月余，仍间断、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是A．经皮穿刺C．纤支镜冲洗、E．继续抗治疗正确答案:D正确答案:D解题思路：肺脓肿患者手术治疗指征：1、肺脓肿病程超过3男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70／40mmHg，心率34次／分，该患者应选用的药物是A．阿托品B．普罗帕酮C．利多卡因D．胺碘酮正确答案:A 解题思路：经心正确答案:A 解题思路：经心肺复苏后血压70／40mmHg，心率34次／分提示严重心动过缓，应立即给予阿托品1mg静脉推注(反复)、肾上腺素1mg静脉推注(反复)、碳酸氢钠1mmol／Kg静脉滴注。女，28岁。、、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP90／60mmHg，心率84次／分，立位BP75／50mmHg，心率99次／高169cm，体重50Kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。检查：血钠124mmol／L，血钾5.8mmol／L，血糖3.5mmol／L。该患者最可能的是B．垂体卒中D．慢性肾衰竭E．真菌正确答案:C正确答案:C 3.乏力，乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。4.胃肠道症状，如食欲不振、 、 、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。水货道症状多见于病程久，病情严重者。5.心血管症状，由于缺钠，脱水和皮质激素不足， 多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。心脏较 慢减慢，心音低钝。6.低血糖表现，由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱， 血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。7.精神症状，精神不振、表情淡漠、 力减退、头晕、嗜睡。部分男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及，血常规WBC17×10／L，N0.92，胸部X线片示两肺多发性X块庄密度增高影，部分有空洞A．肺血管炎B．肺结核D．肺脓肿正确答案 解题正确答案 解题思路：肺脓肿这个知识点今年已经考了3次了，存在化病史，胸部X线示"两肺多发性X块庄密度增高影，部分有空洞形成"提示肺脓肿男，52岁。突发呼吸4小时。既往、高血压病史10年。查体：R32次／分，BP100／70A．口服华法林B．静脉滴注rt-PAC．肺动脉内注射尿激酶D．皮下注射低分子肝素E．手术取栓正确答案:D正确答案:D解题思路：结合题意，不难女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是A．右下肺可闻及湿性C．气管向右侧移位D．右下肺语音减弱E．右下肺可闻及支气管呼吸音正确答案:D正确答案:D健侧移位，见于支气管肺疾患及湿性，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发等不脱水等疾病。也不符合题意：右下肺可闻及支气管呼吸音多提示1)如大叶性2)肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核3男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是A．门诊预约超声心动图检查B．立即收住院行心电图运动负荷试验C．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白D．门诊预约动态心电图检查正确答案解题思路：结合题意，考正确答案解题思路：结合题意，考为不稳定性心绞痛，首选立即住院监测心电图及肌钙女，15岁。双下肢水肿1个月。检查：尿RBC25～30／HP，尿蛋白定量3.9g／d，肾功能正常，血Alb29g／L，抗核抗体(-)，HBsAg阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的是A．狼疮性肾炎B．性肾病综合症正确答案正确答案 解题思路：本题题干 表面抗原)阳性，首先考虑相关性肾炎男，76岁。高血压病史1年．血压与170～190／60～65mmHg，查体未见明显异常。检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg正正确答案:D解题思路女，71岁。2型史10年。查体：BP140／95mmHg，心率65次／分。检查：血B．利尿剂C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂E．β受体阻滞剂解题思路：脏 受损的高血压具有相对较好的疗效，该患者为高血压 合并轻度肾功能不全(未超过男，65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史。查体：BP180／100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次／分，律脏各瓣膜区未闻及杂音。检查：血Cr320μmol／L。该患者最适宜的降压药物是B．噻嗪类利尿剂D．钙通道阻滞剂正确答案:D解题思路：血Cr320正确答案:D解题思路：血Cr320μmol／L排除A项和C项，心率50次／分排除β受体阻滞剂，既往有痛风病史排除B，钙通道阻滞剂适用该患者。我为什么可以排除？高血压的药物选择，几乎年年考，临女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿1.015，RBC0～2／HP。WBC3～5／HP，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的是A．慢性肾炎B．肾积水D．慢性肾盂肾炎E．肾结核正确正确答案:D解题思路：泌尿外科基础题，慢性肾炎为肾小球疾病，不涉及发热、尿频等症状，肾积水可伴腰痛，但无发热及尿频等症状，肾囊肿合并在IVP(静脉肾盂造影)可见肾小盏受挤压征象，而非肾小盏扩张，根据题意，轻松 为慢性肾盂肾炎。男，24岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。BP160／100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20～30／HP，血Cr420μmol／L，抗肾小球基底膜抗体阳性。B超示双肾增大。目前最关键的治疗是A．血液透析B．C．血浆置换D．丙种球蛋白正确答案:C法E．联合环正确答案:C法男，52岁。反复无痛肉眼血尿1A． B．炎C．慢性炎D．正确答案尔合正确答案尔合并泌尿解题思路：反复无痛肉眼血尿1个月。肿瘤的可能性大，偶伴尿频、尿急提示偶女，58岁。咳嗽、呼吸2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是A．肺不张B．肺实变C．气胸D．肺气肿E．胸腔积液正确答案正确答案 解题思路：典型的胸腔积液临床表现男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP110／65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次／分，心音低钝，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。检查：肌钙蛋白Ⅰ水平正常。该患者最可能的A．急性心肌梗死B．肺血栓栓塞D．急性心包炎正确答案 解题正确答案 解题思路：结合题意，首先想到的就是急性心肌梗死肌钙蛋白Ⅰ水平在起病3-小时升高，该患者目前才2小时，不影 急性心肌梗死男，25岁。右侧阴囊坠胀3个月。查体：右侧增大、质硬，有沉重感。应首先考虑的疾病是A．积液B．炎C．扭转D．肿瘤正确答案:D寒 疼痛正确答案:D寒 疼痛，并有阴囊、大腿根部以积液质软，可以排除 炎主要表现为高热、区域放射痛，不符合题意 扭转更是疼的害，达到剧痛，12小时若不恢复血运便会坏死，不符合题意 结核的主要临床表现，除一般结核 症状、全身乏力、低热外，局部为 轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有 结核存在。可表现为 肿大，疼痛明显， 肿大，质地稍硬光滑，有时伴有男，56岁。5小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气。否认其他病史。查体：R24次／分听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常。动脉血气分析示：pH7.45，PaCO32mmHg，PaO55mmHg。A．CT肺动脉造影C．血D-二聚体D．UCG正确答案正确答案 解题思路：结合题意，考为肺血栓栓塞，CT肺动脉造影意义最若能看见充盈缺损区则明 三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、CD、案可能被选择一次、多次或不被选择。（109-110题共用备选答案C．室间隔穿孔答急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出答正确答案:109.E正确答案:109.E,110.D解题思路：急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是肌功能失肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是心肌梗死后综合症。答C．药物正确答案:111.E,112.C正确答案:111.E,112.C2.0cm 答答111.直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是112.0.4cm×0.3cm（113-114题共用备选答案答男，14岁，发热，干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是答正确答案:113.E,114.A正确答案:113.E,114.A型型型 其实是一个总称，泛指所有由某种未知的病原体引起 。这些病原体，有可能是冠 、炎支原体 衣原体或军团杆菌引起 症状，也可泛指不是由细菌所引起 症状。支体最重要的致病原因，除此之外其他病原还包括了退 病菌、鹦鹉热、甲型杆。2可用克林霉素，血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球 ，可选用青霉素或者头孢菌素，给的几答（115-116题共用备选答案答答答男，15岁。"上呼吸道"后2周出现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因答道（117-118题共用备选答案答答答髋关节屈曲挛缩的阳性体征正确答案:117.E,118.D正确答案:117.E,118.DMills征(网球肘)，髋关节屈曲挛缩（119-120题共用备选答案Janeway正确答案:119.A,120.D染性心内膜炎的体征是Janeway正确答案:119.A,120.D染性心内膜炎的体征是Janeway 间的一条传导通路；亚 染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是Roth斑，Roth氏斑又 答答119.主要染性心内膜炎的体征120.亚染性心内膜炎时发生于视网膜的病变（121-122题共用备选答案α答答刺激餐后胰岛素早期的药答答严重心功能不全患者不宜使用的药正确答案:正确答案:121.D,122.B解题思路：本题考虑几种降糖药的机制和使用，年年考，必须掌握，格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、地胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮类不适用于3、4级心功能患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（123-124题共用题干男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP146／80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次／分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3／6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。A．高血压性心脏损害B．风湿性心脏病C．性心肌炎D．肥厚型心肌病E．扩张型心肌病A．硝酸甘油B．地高辛C．美托洛尔D．氢正确答案:123．D；12正确答案:123．D；124．C解题思路："胸骨左缘第3、4肋间可闻及3／6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。"提示肥厚型心肌病，与临床表现相吻合，治疗首选β受体拮抗剂，C项正确。（125-126题共用题干男，62岁。间隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸烟41年，30支／日，已戒5年。查体：烦躁，球结膜充血、水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性，肝肋下5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。血K4.5mmol／L。Na129mmol／L,Cl90mmol／L若该患者出现意识，最可能的原因A．性脑病B．脑血管意外C．肝性脑病D．肺性脑病E．低钠血症A．抗B．静脉滴注支链氨基酸C．无创通气D．利尿正确答案:125．D；126．C为COPDE．纠正电正确答案:125．D；126．C为COPD（127-129题共用题干男，59岁。2型病史7年，口服格列本脲15mg／d和二甲双胍2.0g／d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160／100mmHg，BMI28.4，空腹血糖7.1mmol／L，餐后2小时血糖14.6mmol／L，糖化血红蛋白7.6%。目前该患者视网膜病变的分期A．Ⅰ期B．Ⅴ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期A．格列本脲加量B．改用胰岛素C．二甲双胍加量D．加用噻唑烷二酮类药E．加用α葡萄糖苷酶抑制剂对该患者视网膜病变最合适的治疗A．降血压治疗B．抗纤溶治疗C．激光治疗D．扩血管治疗E．抗凝治疗正确正确答案:127．E；128．B；129．C解题思路："视网膜新生血管形成和玻璃体积血"提示处于Ⅳ期，由于出现视网膜病变，治疗首选改用胰岛素。重度NPDR(Ⅰ-Ⅲ期非增值性视网膜病变)应尽早接受视网膜光凝治疗，PDR患者(Ⅳ-Ⅵ期非增值性视网膜病变)在在 视力情况时，应尽早行玻璃体切割手术，争取尽可能保存视力。综合起来C项正确。（130-132题共用题干女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率110次／分，律音有力A．Ⅰ型糖尿痫B．溃疡性结肠炎C．2型E．更年期综合征A．口服葡萄糖耐量试验B．结肠镜检查C．胰岛素试验D．甲状腺功能测定E．甲状腺摄I A．胰岛素B．口服C．口服药D． I治正确答案:130．D；131．D；132．E问，甲亢 条件：1)正确答案:130．D；131．D；132．E问，甲亢 条件：1)高代谢症状和体征2)甲状腺肿大 TT4、FT4增高，TSH减低，具备以三个条 即可成立。D项正确；该患者适宜的治疗首选抗甲状腺药物治疗，关于抗甲状腺药物I131治疗的适应症 症，这个一定要掌握，经常考（133-134题共用题干男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查体：R26次／分，BP95／60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次／分，律齐。B．自发性气胸D．胸腔积液