骨关节肌肉系统课件

骨关节肌肉系统

(3学时)影像学检查应用原则及诊断

目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础.其次：平片＋CT肿瘤、骨折等

平片＋MR肿瘤、炎症、关节或肌肉病变

平片+US小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺

同位素+平片+CT或MR转移瘤的发现等骨关节正常X线表现

及基本病变

正常X线表现骨结构：密质骨松质骨骨膜骨髓

骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类长管状骨短管状骨扁骨异形骨骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现的年龄和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。一般男性骨化中心出现时间和干骺愈合时间皆晚于女性1-2岁。肘关节正侧位片腰椎正侧位片正常手正斜位片骨骼基本病变骨质疏松骨质软化骨质增生死骨骨质破坏骨膜反应骨骼变形钙化矿物质沉积骨质疏松、骨质增生

颈椎病骨质疏松骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏骨质增生骨膜增生骨质坏死骨质坏死骨内矿物质沉积骨质变形关节基本病变：

1、关节肿胀：CT、MR分辨积液与增生、肉芽肿、肿瘤2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄-消失3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、脱落及软骨下骨质改变。X线--间接征象，CT--不易见，MR—显示4、关节强直：纤维性与骨性

a、纤维性：关节间隙尚存在

b、骨性：骨小梁穿过关节间隙5、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位可分为完全脱位与半脱位关节肿胀关节破坏、关节脱位膝关节退行性变关节强直关节强直关节脱位软组织基本病变软

组织肿胀软组织肿块软组织肿胀软组织气体肌肉萎缩创伤性骨折骨折骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。X线平片为主要检查方法：

1、骨折线：透亮线与致密线

2、骨折类型：不完全性与完全性各种形态骨折—横行、粉碎、

T形、斜形、嵌插、螺旋等

3、对线对位：对线：成角、旋转

对位：上下左右前后移位

4、骨折愈合：影像复查--骨痂、塑形、不愈合

常见部位骨折

1）colles骨折：桡骨远端2.5cm横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角

2）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死

3）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折

4）脊柱骨折：X线—稳定与不稳定性骨折椎体压缩1/2、椎弓骨折

CT--椎体粉碎、附件及椎管

MR--椎管与脊髓损伤

5）软骨骨折：MR才可显示

儿童骨折

1）骨骺分离

X线不能显示仅见：骺线改变，增宽，变窄骺与干骺端对位异常骺与干骺端骨折撕脱

CT、MR显示骺软骨骨折线

2）青枝骨折不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或隆突疲劳性骨折病理性骨折骨折合并症及后遗症关节创伤(脱位)椎体滑脱骨关节炎症早期骨髓炎骨髓炎进展期急性骨髓炎急性化脓骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨脓肿化脓性关节炎化脓性关节炎愈合期骨结核（tuberculosisofbone）：慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核X线、CT

1、长骨、骺与干骺端结核

A、干骺端边界清破坏累及骺及关节

B、破坏区可有泥沙样死骨

C、骨质疏松

D、局部无骨质增生，骨膜反应少或轻

2、短状骨骨结核：骨“气鼓“关节结核脊柱结核胸椎结核骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤少见占1％影像学诊断重要性：确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结构与关系及有无转移等，良、恶性，某些肿瘤的组织来源预后：复查：追踪有无复发骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合

临床：

发病率：良性---骨软骨瘤，骨巨细胞瘤（1／2）恶性---转移瘤原发---骨肉瘤

年龄：有规律性婴儿---转移瘤（神经细胞瘤）儿童少年---尤文氏肉瘤青少年---骨肉瘤中老年---转移瘤骨髓瘤骨巨细胞20－40岁多见

症状与体征：良性多无症状，恶性疼痛

实验室：成骨肿瘤碱性磷酸酶升高

转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高

影像：发病部位：大多数骨肿瘤有一定的好发部位

骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤

病变数目：原发―单发，转移—多发

骨质破坏：注意正常骨与病变交界，如前述

骨质破坏区内的肿瘤基质：肿瘤骨化――肿瘤骨肿瘤钙化――软骨类肿瘤磨玻璃样改变――纤维成骨，纤维性肿瘤液体――囊肿、液化

骨膜增生：良恶性鉴别有一定意义

均匀，密实，连续――良性，慢性病变

中断，不均匀――恶性，急性病变

周围软组织：肿块、水肿肿块：多见于恶性、少数良性水肿：多见于恶性、少数良性肿瘤如骨样骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移

病理：骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应注意结合，如骨肉瘤的诊断，可误为软骨肉瘤，影像学中有准确的骨化，应重新取材。骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤右肱骨中段骨囊肿伴骨折。（骨片陷落征）骨纤维异常增殖症原发恶性骨肿瘤

骨肉瘤（osterosarcoma）

骨肉瘤起源于骨间叶组织成骨组织，多见于11－20岁青少年，长骨干骺端最为好发，可转移至远处。影像学表现：

X线平片据肿瘤的骨质破坏与肿瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。确认骨肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的依据，CT与MR亦是如此。

X线平片骨肉瘤的主要X线征象:

肿瘤破坏骨质：髓髓腔内、松质骨，皮层破坏

骨膜增生：中断不均匀，骨膜，常见骨膜三角

软组织肿块：边界不清，模糊肿块

肿瘤骨：肿瘤破坏区内，软组织内密增高影呈针状、片状、棉絮状，象牙质样，无正常小梁。

成骨型：以瘤骨形成为主，局部密度明显高，伴骨皮质破坏，软组织肿块，骨膜增生。溶骨型：以骨质破坏为主，易病理骨折，很少或无肿瘤骨，软组织肿块，骨膜增生明显。混合型：成骨与溶骨程度大致相同。CT：

*发现骨破坏及肿瘤骨较平片敏感

*肿瘤累及软组织及骨髓

*动态增强鉴别肿瘤良、恶性及确定范围

MR：

*骨质破坏：为T1WI低信号，T2WI高信号

*骨膜反应：瘤骨，瘤软骨钙化为T2WI低信号

*肿瘤：骨内及软组织肿块，长T1、T2信号，不均匀强化，

*骨髓水肿及骨髓内跳跃性转移：T1WI低信号、

T2WI抑脂高信号，转移病灶强化。

*累及骺软骨：

*肿瘤邻近血管、肌肉、神经受累骨肉瘤骨肉瘤070113070302骨肉瘤骨肉瘤转移性骨肿瘤（成骨）转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤溶骨性慢性骨关节病变佝瘘病进展期佝瘘病治疗后6个月对比佝瘘病后遗症期痛风类风关类风