重医大护理学基础课件07评判性思维和护理临床决策

第七章

评判性思维和护理临床决策

criticalthinkingand

clinicaldecisionmakinginnursing

教学目标1.能正确陈述评判性思维的构成要素和护理评判性思维的层次2.能正确列举评判性思维的类型和护理临床决策的步骤1.能运用评判性思维进行正确、合理的护理临床决策1.能用自己的语言解释：评判性思维、护理临床决策2.能举例说明影响护理临床决策的因素评判性思维

criticalthinking临床情景分析

护士王某在执行医嘱“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。”试分析：该护士是否具有评判性思维意识？为什么？评判性思维的最大特征是：敢于质疑不迷信权威对问题进行评价、判断、决策

一、评判性思维的定义评判性思维是一种理性思维评判性思维的构成要素包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度倾向反思和推理是评判性思维的实质过程决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的应用工具评判性思维的特点1.是理性的和经过思考的求真2.能博采众长求精3.具有自主性求异4.包含创造性思维求新二、评判性思维的类型1.一般性的评判性思维2.临床评判性思维

诊断推理临床推论临床决策3.护理评判性思维三、评判性思维的层次尽职层次复杂层次基础层次基础层次

最初和最具体的思维层次特点：思维者相信每一个问题只有一个答案，且专家都有正确的答案，严格按照规则执行。复杂层次

是评判性思维发展阶段，

特点：思维者认为每一个问题总有多个解决方案能独立分析，能打破规程和权威的束缚，能视具体情况而决策。尽职层次

思维者能独立作出决策、实施并承担责任，注意决策的正确性四、护理评判性思维的构成1.专业知识2.护理经验3.思维技能评判性分析

criticalanalysis演绎推理

deductivereasoning归纳推理

inductivereasoning4.态度倾向自信selfconfidence独立思考independentthinking公正justice诚实honesty责任心responsibility好奇心curiosity冒险和勇气adventureandcourage创造性creativethinking执著perseverance谦虚

condescension临床情景分析小王，今年从护理系毕业，工作已6月，她希望自己在工作能应用评判性思维方法解决病人的问题，因此工作努力而踏实，并严格按照操作规程执行，她对自己工作很满意，但病人却常常反映她没有很好地满足自己的健康需求。请问：（1）小王的评判性思维属于哪个层次?为什么？（2）小王今后应如何提高自己评判性思维的能力？五、培养评判性思维的方法1.与同事交流讨论2.开展病例讨论3.表达自我见解4.专家请教经验交流总结5.保留并阅读护理记录6.写工作日记7.养成反思习惯六、提高评判性思维的要点自我评估善于接纳不同意见积极开展临床实践创造评判性思维的氛围护理临床决策

clinicaldecisionmakinginnursing什么是护理临床决策？决策的最基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个的过程，根据患者的情况和首优问题选择最佳的方案。评判性思维是决策的思维基础，决策是评判性思维的最后步骤决策既是外显的行为过程，又是内隐的思维过程。护理临床决策的定义由护士结合理论知识和实践经验，通过和患者的互动而作出病情观察、资料评估及采取什么护理行为的判断过程。护理临床决策的步骤

clinicaldecisionmakinginnursing1.确定问题

五个“W”一个H”Who?What?When?Where?Why?How?2.陈述目标

回答三个问题:要达到什么?要保护什么?要避免什么?3.寻找备择方案并作出决定

(核心环节)寻求备择方案评估备择方案作出选择临床情景分析

晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？采用护理评判性思维1.专业知识：睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物Why?

疼痛？思想负担过重？环境？采用护理评判性思维2.护理经验：与患者交流沟通3.思维技能4.态度倾向评判性分析

criticalanalysis演绎推理

deductivereasoning归纳推理

inductivereasoning陈述目标1.能叙述妨碍睡眠的原因，促进睡眠的方法2.主诉能得到充足的休息，表现为休息后精神面貌较好保证室内空气新鲜减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间看病历，采取隐瞒性保护措施听呼吸音，做体检，暗示没问题请医生解释服镇静药换房间不睡就算了，让其好好想想……3.寻求备择方案并作出决定4.实施方案5.评价和反馈对决策的效果进行评估反思/总结决策中的得失和经验教训1.能正确