典型病例护理教学查房课件

典型病例护理教学查房

花都区人民医院ICU典型病例护理教学查房1查房目的了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。查房目的了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握2

时间：2012-04-2515:00

参加人员：查房负责人、带教老师、实习护生、高级责任护士、其他人员等

时间：2012-04-2515:003进入病房的顺序查房负责人→带教老师→实习护生→高级责任护士→其他人员进入病房的顺序查房负责人→带教老师→实习护生→高级责任护士4查房站位病人右边：查房负责人、带教老师、实习护生病人左边：高级责任护士，其他人员查房站位病人右边：查房负责人、带教老师、实习5床头查房负责人、带教老师、实习护生病人高级责任护士、其他人员按护理教学查房顺序进入病房、站位

与病人打招呼，说明我们查房的目的床头查房负责人、带教老师、实习护生病人高级6责任护生病史汇报

ICU-4床黄XX

住院号：349006

男性

63岁责任护生病史汇报ICU-4床7责任护生病史汇报

诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心脏病

3、II型呼衰

责任护生病史汇报诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期8责任护生病史汇报

患者因反复咳嗽、咳痰30余年，加剧1天于2012-04-1213:54入院。患者表情淡漠，神志模糊，唇色轻度发绀，予抗感染、平喘祛痰、改善心肺功能及对症治疗后，症状无明显改善，血氧饱和度低至47%，病情危重，于19:15转ICU治疗，予无创辅助呼吸，行纤支镜吸痰后患者气促有缓解，SPO290%左右，神志转清。责任护生病史汇报患者因反复咳嗽、咳痰30余年，加剧1天于29责任护生病史汇报目前情况：患者仍间有气促，间断给予无创辅助呼吸，仍有咳嗽、咯痰。责任护生病史汇报目前情况：10带教老师作补充

患者反复出现咳嗽、咳痰30余年，痰多为白色粘液痰，量较多，可咳出，伴气促，常于秋冬寒冷季节或受凉后复发，每年发作超过3个月以上，多次在我院治疗，是一个老病号。带教老师作补充患者反复出现咳嗽、咳痰30余年，痰多为白色粘11查房负责人对病人进行护理体检

护理体格检查查房负责人对病人进行护理体检

护理体格检查12一、护理体检前准备护理人员自身准备用物准备：治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，尺子，弯盘环境准备：光线适宜、温暖、安静病人准备:避免剧烈运动、吃热饮食，嘱排尿一、护理体检前准备护理人员自身准备13二、护理体检内容

1、一般情况

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）体型营养状况意识状态面容与表情

体位步态

二、护理体检内容

1、一般情况142、皮肤：颜色温度、湿度弹性

皮疹压疮皮下出血蜘蛛痣水肿2、皮肤：153、头面部

眼

眼睑结膜

巩膜眼球瞳孔3、头面部眼16

鼻腔耳朵鼻腔17口腔

口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽和扁桃体口腔口唇18颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视诊、触诊气管位置。

颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动194、浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序：耳前—耳后—枕后—颌下—颏下—颈前—颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。注意：淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连4、浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，205、胸部松开患者上衣。暴露皮肤检查胸部，检查胸部皮肤，胸壁静脉有无显露，胸廓正常与否，有无桶状胸及扁平胸。5、胸部松开患者上衣。暴露皮肤检查胸部，检查胸部皮肤，胸壁静21典型病例护理教学查房课件226、肺部视诊：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困难和异常呼吸形态。触：检查胸廓扩张度和语音震颤。叩：检查前胸壁时，在侧胸壁及背部，左右、上下、内外对比，注意扣诊音的变化。6、肺部视诊：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困难和异常呼吸形23触诊方法叩诊方法触诊方法叩24肺部听诊肺部听诊包括喉部听诊，胸骨两侧第1、2肋间隙缝，其他按锁骨中线腋前线和腋中线三条线，上中下部左右对称部位（共21个听诊区）。锁骨中线和腋前线的听诊部分在第2肋间，第4肋间和第6肋间；腋中线的听诊部位在第4肋间，第6肋间和第8肋间肺部听诊肺部听诊包括喉部听诊，胸骨两侧第1、2肋间隙缝，其他25肺部听诊方法（左右对比）听——呼——吸呼吸音正常与否，有无粗糙与干湿啰音背部听诊：肩胛尖区肩胛下角肺底肺部听诊方法（左右对比）听——呼——吸267、心脏视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置强弱和范围及心前区有无异常搏动触：抬举样搏动（心前区）和震颤（胸骨左缘第3、4肋间）7、心脏视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心27听诊顺序

从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。听诊顺序从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区28心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区T：胸骨左缘第四、五肋间

心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁298、腹部听诊

：肠鸣音（听一分钟）叩诊

：腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。8、腹部30触诊手法触诊手法319、神经系统反射1）浅反射角膜反射腹壁反射9、神经系统反射1）浅反射322）深反射肱二头肌反射膝腱反射2）深反射肱二头肌反射333）病理反射巴彬斯基征奥本海姆征3）病理反射巴彬斯基征344）脑膜刺激症

颈项强直克匿格氏征布鲁金斯基征4）脑膜刺激症颈项强直355）运动功能检查1）随意运动与肌力

2）肌张力

3）不随意运动

4）共济失调5）运动功能检查1）随意运动与肌力36肌力：0~5级

0级：完全瘫痪

Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动

Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起

Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力

Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

Ⅴ级：正常肌力肌力：0~5级0级：完全瘫痪37三、护理体检后护理安置病人，整理用物洗手记录操作的过程及阳性体征，签名三、护理体检后护理安置病人，整理用物38查房负责人提出问题患者间断给予无创辅助呼吸，请问无创通气的定义、适应证及优点有那些？

查房负责人提出问题患者间断给予无创辅助呼吸，请问无创通气的定39责任护生回答无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。责任护生回答无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气40责任护生回答患者的选择1.清醒和合作的病人有足够的意识来维持气道通畅2.血液动力学稳定3.有清除气道分泌物的能力:不需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物（神志迟钝、吞咽功能受损或上胃肠活动性出血者常需气道保护）4.能够较好的保持面罩的密闭性责任护生回答患者的选择41带教老师回答无创通气的优点：1保留气道加温、湿化和免疫功能2避免有创通气并发症3避免口鼻粘膜、声带的损伤4减少或避免VAP的发生带教老师回答无创通气的优点：42带教老师回答5保持说话、咳嗽、进食能力6减少镇静剂的应用7痛苦小，易接受，易撤机8可间断使用，家庭使用和长期使用9减少住院费用带教老师回答5保持说话、咳嗽、进食能力43责任护生提问

患者使用纤支镜吸痰后气促症状得以缓解，纤支镜的构造和适应证有那些？责任护生提问患者使用纤支镜吸痰后气促症状得以缓解，纤支镜的44查房负责人回答纤支镜是胸肺疾病最常见的检查和治疗工具之一。目前常规纤支镜的基本构造有：前端部，弯曲部，插入部，操作部，目镜部及导光软管和导光连接部。查房负责人回答纤支镜是胸肺疾病最常见的检查和治疗工具之一。45一、纤维支气管镜的基本构造1前端部2弯曲部3插入部4操作部5目镜部7导光连接部6导光软管①②③④⑤⑥⑦一、纤维支气管镜的基本构造1前端部2弯曲部3插入部4操作部546查房负责人回答适应证

1人工气道建立的气道吸痰

2气道深层组织活检

3获取更好的图像资料

4大咯血的治疗

5气道狭窄的扩张

6气道的异物、肿瘤切除

查房负责人回答适应证1人工气道建立的气道吸痰47查房负责人总结

通过此次查房使护生学习了正确肺部听诊的方法，了解的呼吸机无创通气的优点和适应症，基本掌握了纤支镜的构造和适应症，在教与学的过程中，规范了护理流程，加强了护理专业和理论知识，对此类病人的护理起到指导和督促作用。

查房负责人总结通过此次查房使护生学习了正确肺部听诊的方48按顺序退出病房

其他人员→高级责任护士→实习护生→带教老师→查房负责人按顺序退出病房

其他人员→高级责任护士→实习护生→带教老师49谢谢!谢谢!50典型病例护理教学查房

花都区人民医院ICU典型病例护理教学查房51查房目的了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。查房目的了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握52

时间：2012-04-2515:00

参加人员：查房负责人、带教老师、实习护生、高级责任护士、其他人员等

时间：2012-04-2515:0053进入病房的顺序查房负责人→带教老师→实习护生→高级责任护士→其他人员进入病房的顺序查房负责人→带教老师→实习护生→高级责任护士54查房站位病人右边：查房负责人、带教老师、实习护生病人左边：高级责任护士，其他人员查房站位病人右边：查房负责人、带教老师、实习55床头查房负责人、带教老师、实习护生病人高级责任护士、其他人员按护理教学查房顺序进入病房、站位

与病人打招呼，说明我们查房的目的床头查房负责人、带教老师、实习护生病人高级56责任护生病史汇报

ICU-4床黄XX

住院号：349006

男性

63岁责任护生病史汇报ICU-4床57责任护生病史汇报

诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心脏病

3、II型呼衰

责任护生病史汇报诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期58责任护生病史汇报

患者因反复咳嗽、咳痰30余年，加剧1天于2012-04-1213:54入院。患者表情淡漠，神志模糊，唇色轻度发绀，予抗感染、平喘祛痰、改善心肺功能及对症治疗后，症状无明显改善，血氧饱和度低至47%，病情危重，于19:15转ICU治疗，予无创辅助呼吸，行纤支镜吸痰后患者气促有缓解，SPO290%左右，神志转清。责任护生病史汇报患者因反复咳嗽、咳痰30余年，加剧1天于259责任护生病史汇报目前情况：患者仍间有气促，间断给予无创辅助呼吸，仍有咳嗽、咯痰。责任护生病史汇报目前情况：60带教老师作补充

患者反复出现咳嗽、咳痰30余年，痰多为白色粘液痰，量较多，可咳出，伴气促，常于秋冬寒冷季节或受凉后复发，每年发作超过3个月以上，多次在我院治疗，是一个老病号。带教老师作补充患者反复出现咳嗽、咳痰30余年，痰多为白色粘61查房负责人对病人进行护理体检

护理体格检查查房负责人对病人进行护理体检

护理体格检查62一、护理体检前准备护理人员自身准备用物准备：治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，尺子，弯盘环境准备：光线适宜、温暖、安静病人准备:避免剧烈运动、吃热饮食，嘱排尿一、护理体检前准备护理人员自身准备63二、护理体检内容

1、一般情况

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）体型营养状况意识状态面容与表情

体位步态

二、护理体检内容

1、一般情况642、皮肤：颜色温度、湿度弹性

皮疹压疮皮下出血蜘蛛痣水肿2、皮肤：653、头面部

眼

眼睑结膜

巩膜眼球瞳孔3、头面部眼66

鼻腔耳朵鼻腔67口腔

口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽和扁桃体口腔口唇68颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视诊、触诊气管位置。

颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动694、浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序：耳前—耳后—枕后—颌下—颏下—颈前—颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。注意：淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连4、浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，705、胸部松开患者上衣。暴露皮肤检查胸部，检查胸部皮肤，胸壁静脉有无显露，胸廓正常与否，有无桶状胸及扁平胸。5、胸部松开患者上衣。暴露皮肤检查胸部，检查胸部皮肤，胸壁静71典型病例护理教学查房课件726、肺部视诊：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困难和异常呼吸形态。触：检查胸廓扩张度和语音震颤。叩：检查前胸壁时，在侧胸壁及背部，左右、上下、内外对比，注意扣诊音的变化。6、肺部视诊：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困难和异常呼吸形73触诊方法叩诊方法触诊方法叩74肺部听诊肺部听诊包括喉部听诊，胸骨两侧第1、2肋间隙缝，其他按锁骨中线腋前线和腋中线三条线，上中下部左右对称部位（共21个听诊区）。锁骨中线和腋前线的听诊部分在第2肋间，第4肋间和第6肋间；腋中线的听诊部位在第4肋间，第6肋间和第8肋间肺部听诊肺部听诊包括喉部听诊，胸骨两侧第1、2肋间隙缝，其他75肺部听诊方法（左右对比）听——呼——吸呼吸音正常与否，有无粗糙与干湿啰音背部听诊：肩胛尖区肩胛下角肺底肺部听诊方法（左右对比）听——呼——吸767、心脏视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置强弱和范围及心前区有无异常搏动触：抬举样搏动（心前区）和震颤（胸骨左缘第3、4肋间）7、心脏视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心77听诊顺序

从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。听诊顺序从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区78心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区T：胸骨左缘第四、五肋间

心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁798、腹部听诊

：肠鸣音（听一分钟）叩诊

：腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。8、腹部80触诊手法触诊手法819、神经系统反射1）浅反射角膜反射腹壁反射9、神经系统反射1）浅反射822）深反射肱二头肌反射膝腱反射2）深反射肱二头肌反射833）病理反射巴彬斯基征奥本海姆征3）病理反射巴彬斯基征844）脑膜刺激症

颈项强直克匿格氏征布鲁金斯基征4）脑膜刺激症颈项强直855）运动功能检查1）随意运动与肌力

2）肌张力

3）不随意运动

4）共济失调5）运动功能检查1）随意运动与肌力86肌力：0~5级

0级：完全瘫痪

Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动

Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起

Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力

Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

Ⅴ级：正常肌力肌力：0~5级0级：完全瘫痪87三、护理体检后护理安置病人，整理用物洗手记录操作的过程及阳性体征，签名三、护理体检后护理安置病人，整理用物88查房负责人提出问题患者间断给予无创辅助呼吸，请问无创通气的定义、适应证及优点有那些？

查房负责人提出问题患者间断给予无创辅助呼吸，请问无创通气的定89责任护生回答无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。责任护生回答无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气90责任护生回答患者的选择1.清醒