急性心肌梗死患者临床路径

急性心肌梗死患者临床路径急性心肌梗死患者临床路径急性心肌梗死患者临床路径精选文档急性心肌梗死临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊疗为急性心肌梗死(ICD-10：I21.900B~V)。（二）诊疗依照。依据ICD10标准：I21.900B~V。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而长远地急性缺血以致心肌坏死。心肌梗死新定义（全球统必定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊疗标准：血清心肌标记物(主要是肌钙蛋白)高升(最少超出99%参照值上限)，并最少伴有以下一项临床指标：(1)典型心肌缺血症状（连续胸痛>30分钟，含NTG1-2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；(2)新发生的缺血/缺血性ECG改变[包含T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]，ECG病理性Q波形成;(3)影像学凭据显示有新发生的局部室壁运动异常;(4)冠脉造影或尸检证明冠状动脉内有血栓。（三）进入路径标准。1.第一诊疗一定吻合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：I21.900B~V)。2.当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，可以进入路径。3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。4.PCI、溶栓或守旧治疗的患者均可进入路径。PCI、溶栓须吻适合应证。（四）标准住院日。标准住院日：依据病情轻重及复杂程度，1-2周。（五）住院时期的检查项目。1.必需的检查项目（1）血老例、尿老例、便老例+大便隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、随机血糖、DIC全套、CRP、proBNP、传得病筛查（3）心梗一套、心电图（随时），心脏彩超，必需时胸部CT2.依据患者病情进行的检查项目冠脉造影、CTA、MRI、同位素、B超、肝炎系列等。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。.精选文档2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体克制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、3.再灌注治疗：PCI、溶栓4.对症支持治疗（保持生命体征，保持内环境稳固，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。无需预防使用抗生素（八）手术日。发病6-12小时内的STEMI应马上行再灌注治疗，依据病情可选择溶栓或直接PCI。发病12小时的STEMI，若还有胸痛，仍可行再灌注治疗。发病12小时以上仍出缺血症状、血液动力学不稳固者，可酌情行PCI。超出12小时的STEMI一般需待7天今后择期手术。溶栓治疗适应证：STEMI发病<12小时、年龄≤75岁又无溶栓禁忌证者。禁忌证包含：既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（2-4）周有活动性内脏出血；住院时严重且未控制的高血压，（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血偏向；近期（2-4周）创伤史；包含头外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏（>10分钟）；近期外科大手术（<3周）；近期有在不可以压迫地址的啊血管性穿刺术(<2周)；严重疾病如肿瘤、严重肝肾功能伤害者。对于NSTEMI，原则上依据Grace评分或肌钙蛋白检测结果、临床表现进行危险分层，极高或高危险组患者建议2h-24h进行冠脉造影检查，必需时初期血运重修。（九）术后恢复。监护病房连续药物治疗（十）出院标准。1.无严重并发症。2.病情稳固。（十一）变异及原由解析。.精选文档临床路径执行表单适用对象：第一诊疗急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行溶栓也许择期PCI术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-14天时间住院第1天（急诊PCI）住院第2天（术后第1日）住院第3天（术后第2日）□咨询病史及体格检查□上司医师查房□上司医师查房主□初步的诊疗和治疗方案□确立诊疗□完成三级医师查房记录要□完美检查□完成上司医师查房记录□连续完美检查项目诊□决定能否行溶栓或冠脉造影□完美检查项目□采集检查检验结果并评疗PCI术□采集检查检验结果并评估病情工□完成病历书写估病情□依据病情调整诊疗方案作□见告患者及家属病情危重□依据病情调整诊疗方案长远医嘱：长远医嘱：长远医嘱：□特级护理□一级护理□一级护理□连续心电，血压和血氧饱和度□连续心电，血压和血氧□连续心电，血压和血氧监测饱和度监测饱和度监测□吸氧□吸氧□吸氧重□卧床□卧床□卧床点□低盐低脂饮食□记24小时出入量□记24小时出入量医□记24小时出入量暂时医嘱：暂时医嘱嘱□患者既往疾病基础用药□完美相关检查□对症治疗□测血糖（糖尿病患者）□对症支持治疗□复查电解质，BNP暂时医嘱：□用药同前□冠脉介入或溶栓手术□备皮□血尿老例，粪老例+隐血□肝肾功能，电解质，血脂，随机血糖，DIC全套，CRP，传得病筛查，proBNP□心梗一套，心肌酶谱，心电图（随时）心脏彩超，必需时胸部CT□抗血小板，抗凝，抗心肌缺血治疗护理□住院宣教□一级护理□一级护理工作□静脉取血□正确记录病情变化□正确记录病情变化□特级护理变异□无□有，原由□无□有，原由□无□有，原由护士白班晚班白班晚班白班晚班署名医师署名.时间住院第4天（术后第3日）主要□上司医师查房诊疗□完成上司医师查房记录工作□依据病情调整药物及治疗措施长远医嘱□监护室一级护理重□连续心电，血压和血氧饱和度监测点□吸氧医□卧床嘱□记24小时出入量暂时医嘱：□对症治疗护理□一级护理工作□正确记录病情变化变异□无□有，原由护士白班晚班署名医师署名时间住院第6天诊□上司医师查房疗□完成上司医师查房记录工□见告做好出院准备作重长远医嘱：点□二级护理医暂时医嘱：嘱护理□急性心梗老例护理工作变异□无□有，原由护士白班晚班署名医师署名

精选文档住院第5天□上司医师查房□完成上司医师查房记录□鼓舞患者初期下床活动，依照次序渐进的原则□依据病情调整药物及治疗措施长远医嘱：□二级护理□心电、血压和血氧