中级口腔修复学

口腔中级医师考试培训---口腔修复学中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第1页!1、早期单独发生在口内的天疱疮常难诊断，若出现边缘扩展现象或

阳性，则有助于诊断。2、对口腔白斑的治疗目前尚无特效治疗方法。但首先应

，例如戒烟和去除不良修复体。3、检查某班15岁学生50名，其中龋病者10人，一年内新发龋病5人，龋失补牙数为：D=60，M=2，F=38，龋失补牙面数为：D=120，M=10，F=70，这班学生龋均为

，龋面均为

，患龋率为

，龋病发病率为

。上节课内容复习中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第2页!4、．社区牙周指数(CPI)操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。检查内容为

、

和

。5、分级预防A.一级预防B.二级预防C.三级预防龈上洁治，去除菌斑和牙石口腔健康教育和指导义齿修复失牙，重建功能根管治疗窝沟封闭中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第3页!一、病史采集（一）主诉主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。（二）系统病史系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。传染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。口腔检查与修复前准备中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第4页!二、口腔检查1．颌面部检查(1)面部皮肤颜色、营养状态。(2)颌面部外形的对称性。(3)颌面各部分之间比例关系是否协调对称，有无颌面部畸形，面下1/3的高度是否协调。(4)口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。(5)侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第5页!3．口腔内的检查(1)口腔一般情况：包括牙列的完整性，牙体缺损的类型与范围，口腔卫生情况，有无修复体存在，修复体质量如何，唇、颊、舌、口底、前庭沟、软硬腭等有无异常。(2)牙周检查：牙周检查能反映菌斑积聚、患者个体反应情况以及牙周破坏的严重程度。临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。1)以牙松动幅度计算：I度松动：松动幅度不超过lmm。Ⅱ度松动：松动幅度为l～2mm。Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。2)以牙松动方向计算：I度松动：仅有唇（颊）舌向松动。Ⅱ度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。Ⅲ度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动；并伴有垂直向松动。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第6页!(5)缺牙区情况：检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复，拔牙3个月行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，在伤口未完全愈合时可进行即刻义齿修复，待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。对伴有牙槽嵴和颌骨缺损的患者，应视缺损的部位、大小和范围，影响功能和美观的程度，选择合适的修复方法。一般而言，对于少量牙槽嵴缺损的牙缺失，既可用固定义齿也可用可摘式义齿修复；对于较大的牙槽嵴缺损的牙缺失，需选择可摘式义齿修复，可利用其基托恢复缺损的外形，对更大范围的牙槽嵴缺损甚至颌骨缺损，则需按照颌面缺损的修复原则处理。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第7页!三、X线检查X线检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。X线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况，了解牙根的数目、形态及长度，有无根折、根管充填等情况。X线曲面断层片对确定牙槽骨内是否有残根存留，有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。颞下颌关节X线侧位片可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。头颅定位片可用以分析颅、面、颌、牙的形态、位置及其相互间的变化关系。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第8页!4．治疗和控制龋病及牙周病(1)龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。(2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第9页!类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度，X线片上无明显的骨吸收。第二类，牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿透到对侧（如从颊侧穿到舌腭侧），但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象。第四类：X线片明显的骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。多根牙根分叉受累较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。如果根分叉受累严重，则需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或牙根切除术，尽可能将患牙保留。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第10页!（四）牙槽骨的处理1．消除有碍的骨突：牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。2．骨性隆突修整术：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时，引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。骨隆突常发生在：①下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突；②腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突；③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。3．前庭沟加深术：牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置（在上颌位置上移，在下颌位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第11页!3．磨损：表现为牙冠合面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即增龄性磨损。伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱。4．楔状缺损：又称牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损。主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。5．酸蚀症：是牙齿长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙齿外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄。常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第12页!二、牙体缺损的影响1．对牙体和牙髓组织的影响：牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。2．对牙周组织的影响：牙体缺损发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤合。牙体缺损若发生在轴面，破坏正常轴面外形，可引起牙龈损伤及局部龈炎。3．对咬合的影响：大范围及严重的牙体合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。4．其他不良影响：牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔黏膜。缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。因此牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，防止并发症。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第13页!(2)邻接关系：牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散合力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。在恢复修复体的邻面接触区时，若与邻牙接触过紧可导致牙周膜损伤，引起疼痛。过松则可引起食物嵌塞。注意增龄引起的邻面形态变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触。(3)外展隙和邻间隙：外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢。邻间隙位于邻接点之下，正常情况下该间隙为龈乳头所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，应正确恢复人造冠的外展隙和邻间隙。修复体的外展隙和邻间隙过大或过小都会引起并发症。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第14页!2．患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织(1)争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、坚实的固位，减少患牙破损，获得修复体远期疗效的重要原则。(2)为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织，但不得随意磨除。在进行牙体预备时应达到下述要求：1)去除病变组织，阻止病变发展。2)开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度。3)牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。4)磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观。5)磨改异常的对颌牙及邻牙，预防合紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。6)牙体预备的预防性扩展有利于自洁和防止继发龋。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第15页!四、牙体缺损的修复方法在保证固位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。但在下列情况下应采取修复治疗。1．有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。2．需要用修复体加高或恢复咬合者。3．患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力过大或有磨牙症者。4．纵形、斜形、横形牙折。5．牙冠缺损的基牙。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第16页!五、适应证与禁忌证1．嵌体适应证：1)各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，而不能使用一般材料充填修复者。2)因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3)牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。禁忌证：1)青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。2)合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。3)牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第17页!3．全冠适应证1)牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2)存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3)固定义齿的固位体。4)活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。5)龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6)后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第18页!4．桩核冠适应证1)牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2)牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下约1.5mm者。3)错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。4)作固定义齿的固位体的残冠残根。禁忌证：年轻恒牙。根尖发育尚未完成者。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第19页!试题讲解牙槽骨修整的最佳时间为拔牙后A．即刻修整B．1个月C．6个月D．3个月E．5个月中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第20页!正常人的开口度为A．2．5～2．9cmB．3．0～3．5cmC．3．7～4．5cmD．4．6～5．0cmE．5．1～5．4cm中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第21页!所谓的“接触区”是指A．相邻牙冠邻面互相接触的区域B．牙与牙互相接触的部位C．轴面上的外形高点D．牙冠邻面最高的部分E．牙冠邻面的突出点中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第22页!牙体缺损的病因不包括A．龋病B．磨损C．牙周病D．酸蚀E．发育畸形中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第23页!不宜用作嵌体修复的材料是A．复合树脂B．自凝塑料C．烤瓷D．铸造陶瓷E．金属中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第24页!恢复轴面正常形态的主要意义在于。除外A．美观B．发音C．维持龈组织的正常张力D．保证食物的正常溢出道E．利于修复体的自洁作中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第25页!牙冠修复体的邻面与邻牙紧密接触的目的不是为了A．防止食物嵌塞B．维持牙位、牙弓形态的稳定C．与邻牙相互支持、分散力D．保持每个牙各区的生理运动E．防止对牙伸长中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第26页!有根尖瘘管的患牙，根充后桩冠修复开始的时间一般为A．3天后B．1周后C．2周后D．瘘管闭合后E．无自觉症状后中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第27页!牙体缺损患牙预备件的抗力型是指A．牙冠能抵抗力B．牙周膜能抵抗力C．牙槽骨能抵抗力D．修复件能抵抗力E．修复体能抵抗脱中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第28页!牙体缺损的准确定义是A．牙体组织的龋损B．接触点的丧失C．牙体硬组织的破损D．磨耗E．隐裂中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第29页!在牙体缺损的修复治疗中关于对牙龈组织的保健。错误的说法是A．修复体要高度磨光B．人造冠龈边缘与患牙十分密合C．正确恢复牙冠外形高点D．修复体龈边缘必须位于龈嵴顶以下E．修复体轴面形态有助于对龈组织给予功能性刺激中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第30页!属于双面嵌体的是A．牙合面嵌体B．邻牙合嵌体C．颈部嵌体D．邻牙合邻嵌体E．高嵌体中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第31页!金属烤瓷冠的适应证是A．青少年恒牙B．冠部短小的磨牙C．轻度腭向错位的上前牙D．重度深覆E．乳牙中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第32页!符合桩冠的适应证是A．根管壁侧穿B．已作根管治疗，瘘管口未闭C．作固定义齿基牙的残冠残根D．前牙斜折达根中1／3者E．根管弯曲细小中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第33页!某患者，男，35岁，自诉右上后牙近1个月来进食时有时有疼痛感，经口腔内科诊为6｜隐裂牙，来腔修复治疗会诊。请问该患者最佳治疗方案是何种A．铸造金属全冠诊断性暂时修复B．塑料全冠诊断性暂时修复C．烤瓷全冠诊断性暂时修复D．不作任何处理E．以上均不是中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第34页!患者，男性，35岁，远中舌侧大面积龋坏缺损，已进行根管治疗后，原银汞充填物经常脱落，现要求全冠修复，检查：无叩痛无松动，咬合距离正常，临床牙冠较高，可用以下几种修复治疗方法。除外A．金属烤瓷全冠B．烤瓷全冠C．塑料全冠D．金属全冠E．嵌体中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第35页!某患者，女性，50岁，一周前因外伤折断前牙，已经根管治疗，检查：冠折，断面在龈上，无叩痛，无松动，牙片示根充完整，无根折，该牙进行桩冠修复的时间是根管治疗后A．1天B．3天C．1周D．10天E．2周中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第36页!女，40岁。右上颌磨牙面纵向隐裂且累及牙髓，临床牙冠较短，咬合紧，根管治疗已完成。该病例的最适修复体设计是A．锤造全冠B．铸造全冠C．树脂嵌体D．全瓷冠E．瓷嵌体中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第37页!女，30岁。左上颌双尖牙邻颌邻汞充填物部分脱落，x线片显示根充完善。最佳修复设计方案是A．塑料全冠B．贵金属全冠C．桩核+金属烤瓷全冠D．树脂嵌体E．贵金属嵌体中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第38页!男，45岁，上颌后牙食物嵌塞，要求行冠修复。查：左上6大面积银汞合金充填，死髓牙，牙稳固，叩(一)，近中与左上5接触较差。该病例的最佳修复设计方案是A．行金属全冠修复B．行PFM全冠修复C．根管治疗后嵌体修复D．根管治疗后铸造桩核十全冠修复E．根管治疗后银汞合金充填+全冠修复中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第39页!男，30岁。两年前右上后牙疼痛，经治疗痊愈，但充填物反复脱落，要求作相对永久的治疗。查：叩(一)，稳固，远中邻大面积龋，银汞充填，欠完整。1.除上述检查外。最需要做的检查是A．血常规B．取研究模型C．X线牙片检查D．X线全景片E．牙冠高度中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第40页!2．若经检查证实根尖有感染。首先应进行的最佳治疗是A．牙髓干尸治疗B．塑化治疗C．根管充填D．口服抗生素E．调降低咬合中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第41页!3．为长期保存该患牙。最佳修复方法是A．全冠B．嵌体C．成品桩+银汞充填D．成品桩+树脂充填E．铸造桩+树脂充填中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第42页!女，20岁，1年前因外伤致上前牙缺损。口腔检查：远中切角缺损，牙冠变色，叩(-)，松(-)，咬合正常。不宜选择的修复形式有A．光固化树脂修复B．3／4冠C．瓷贴面D．烤瓷全冠E．嵌体中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第43页!（三）口腔专科病史一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差，这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。（四）家族史对于某些与遗传因素有关的口腔疾病，如先天无牙、错合畸形、牙周病等，尚需对患者家庭成员有关类似疾病作进一步了解，为诊断和治疗提供参考。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第44页!2．颞下颌关节区的检查(1)活动度的检查：用手指触摸颞下颌关节区，检查双侧髁突运动的大小及对称性，触诊时注意患者有无疼痛反应、疼痛的部位、疼痛的性质和触发区等。(2)关节弹响的检查：活动时有无弹响，弹响的性质，出现在开闭口的哪一阶段，是否伴有疼痛等。(3)外耳道前壁检查：用手指触诊外耳道前壁，嘱患者作开闭口正中咬合，检查上下颌牙列紧咬时双侧髁突对外耳道前壁的冲击强度是否一致。(4)开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹。正常的开口型下颌向下后方，左右无偏斜，正面观直向下。(5)下颌侧方运动：下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第45页!(3)牙列检查：包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的健康状况，有无龋坏，活力状态如何，有无牙折裂，牙缺损及磨耗情况如何，口内充填及修复情况等。另外，检查还包括牙列的大小，形状，基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。(4)合关系检查1)正中合位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的合接触关系；上下颌牙列中线是否一致；上下磨牙是否是中性合关系；前牙覆合、覆盖是否在正常范围之内；左右侧合平面是否匀称。2)息止颌位的检查：比较息止颌位与正中合位时，下牙列中线有否变化；合间隙的大小有无异常。3)合干扰检查：仔细检查正中咬合和前伸、侧向咬合移动时，有无牙尖干扰。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第46页!(6)无牙颌口腔专项检查1)上下颌牙槽嵴的大小、形态和位置。2)牙槽嵴的吸收情况。3)口腔黏膜检查，口腔黏膜色泽是否正常，有无炎症、溃疡及瘢痕。4)舌的检查，包括舌的大小、形状、静止状态时的位置，以及功能活动的情况。5)唾液分泌量及黏稠度的检查。6)原有修复体的检查：患者如配戴有修复体，应了解患者要求重做的原因，检查原义齿与口腔组织的密合情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，义齿对牙龈、黏膜有无刺激以及该义齿行使功能的效果如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第47页!四、修复前准备（一）口腔的一般处理1．处理急性症状：对由牙外伤、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。2．保证良好的口腔卫生：口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。3．拆除不良修复体：对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第48页!（二）余留牙的保留与拔除1．松动牙：对松动牙的处理应视其具体情况而定；有些松动牙是由不良修复体或创伤合所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者应拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。2．残根：确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。3．根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第49页!（三）口腔软组织处理1．治疗口腔黏膜疾患:如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激，致使疾患加剧。2．舌系带的修整:如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶，系带过短，影响义齿的固位和功能，则应进行外科修整。3．瘢痕组织的修整:口腔内如有瘢痕组织，当对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。4．对松动软组织的修整:有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对支持义齿没有帮助的松软组织，可以在修复前给予切除。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第50页!一、病因及临床表现牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作，最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。1．龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可造成牙冠破坏，并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠、残根。2．牙外伤：牙外伤所致的牙体缺损称为牙折。牙折常由牙冠受到意外撞击或咬硬物引起；有些牙冠存在隐裂、牙尖磨损不均导致高尖陡坡，或因龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等，也可在正常合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。牙体缺损中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第51页!6．发育畸形：牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常。常见的发育畸形有釉质发育不全、氟牙症及过小牙等。轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着。氟牙症又称斑釉牙，它是在牙齿发育期间，由慢牲氟中毒所致牙体组织损害。牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块。畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙、锥形牙。四环素牙又称四环素染色牙，是在牙冠发育期间，由于受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第52页!三、修复治疗的原则1．正确地恢复形态与功能：修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和合关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。(1)轴面形态：正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。2)保证食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用。突度过大时，缺少食物刺激使牙龈萎缩；突度过小时，食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。3)利于修复体的自洁。轴壁上的颊舌向、合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷，清除附着的菌斑。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第53页!(4)咬合面与咬合关系：正确地恢复合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。全冠修复时应严格遵照良好咬合的标准进行，其标准如下：1)合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调。2)合力方向应接近于牙齿的长轴：合面尖嵴的斜度及合面大小应有利于控制合力，使之沿牙齿长轴方向传递，避免高尖陡坡。3)合力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜的状况，牙根的数目、大小、方向，牙槽骨的骨质和吸收情况，冠根比例等因素设计修复体的合力大小。4)具有稳定而协调的合关系：修复体粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、侧向移动时，都不能有早接触和合干扰。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第54页!3．修复应合乎抗力形与固位形的要求(1)抗力形：是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖；修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1／2，根管内径不能超过根径的1/2。3）牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。(2)固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。中级口腔修复学共83页，您现在浏览的是第55页!常用的牙体缺损修复方法有以下几类：(1)嵌体:是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。有些嵌体覆盖并高于合面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。(2)部分冠：是覆盖部分牙体表面的固定修复体，根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠，后