高氯血症与SIRS课件

高氯血症与SIRS课件背景重症患者复苏大剂量的晶体液什么是理想的复苏液剂量、剂型背景重症患者复苏晶体液0.9%NS：高于生理水平的Cl、Na(154mmol/L)“平衡”晶体液：乳酸林格液、醋酸林格液…..胶体液血液制品背景晶体液背景高氯血症与SIRS课件高氯血症与SIRS课件存在的问题指南推荐：平衡液缺乏前瞻性的随机对照研究0.9%NS研究相对较多：与高氯血症相关高氯液复苏（非平衡液）vs平衡液：高氯血症、代酸存在的问题指南推荐：平衡液高氯血症增加重症患者及术后患者死亡率导致高氯酸中毒1、降低肾动脉血流速度、减少肾皮质灌注2、影响免疫系统3、直接组织损伤4、降低血氧结合能力高氯血症增加重症患者及术后患者死亡率SIRS多需容量复苏不同平衡液之间是否存在差异？氯的含量or补液量SIRS多需容量复苏实验设计收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者信息系统中的患者确诊存在需要容量复苏的低血容量状态>18ySIRS晶体液复苏量>500ml住院时间>24h实验设计收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者晶体液的种类NS乳酸钠林格、醋酸林格其他液体：5%GS等SIRS诊断确定前1天内，使用过HES、白蛋白、任何血浆蛋白成分、高张生理盐水或0.45%生理盐水；或输液>1L者，均除外ESRD、心脏手术者除外晶体液的种类NS血氯测定动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化总氯摄入量：所有容量>250ml的补液内的氯含量的总和总补液量：确诊当日+72h内总补液量1、所有的复苏液2、每日需要量3、去除因溶解或给药所使用的补液（单袋生产包装<250ml）血氯测定动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化血氯测定基线水平：SIRS确诊当日的最低值峰值：SIRS确诊后72h内的最高值变化值：峰值-基线血氯测定基线水平：SIRS确诊当日的最低值病例特征病例特征结果基线血氯和住院死亡率99.3%的患者基线血氯在80-120之间基线血氯100-110者，住院死亡率最低（3.4%）基线血氯>110后，住院死亡率显著增加基线血氯130-140者，住院死亡率最高（31.1%）基线血氯80-110者，住院死亡率同样高于100-110者。结果基线血氯和住院死亡率结果血氯峰值和住院死亡率100-110者最低（3%）140-150者最高（33.3%）结果血氯峰值和住院死亡率结果血氯差值与住院死亡率正相关，P<0.0010-10,死亡率3.7%10-20，7.2%20-30,9.2%30-40,9.7%结果血氯差值与住院死亡率正相关，P<0.001结果总氯摄入量与住院死亡率总氯摄入量增加，死亡率增加结果总氯摄入量与住院死亡率结果总补液量与住院死亡率补液量越多，死亡率越高结果总补液量与住院死亡率氯摄取、补液量相互影响,如何去除这种干扰？氯摄取、补液量相互影响,如何去除这种干扰？结果总氯摄入与死亡率（补液量标化后）结果总氯摄入与死亡率（补液量标化后）结果单位补液氯摄入量与死亡率105–115mmol/L，死亡率最低（2.6%）单位补液量>105mmol/L后，死亡率随补氯量增加而升高仅<2.5%的患者单位补氯<105mmol/L，存在分布偏倚结果单位补液氯摄入量与死亡率高氯血症与SIRS课件结论血氯水平与SIRS患者预后相关复苏液中的氯负荷影响患者预后复苏量<1500ml时，应警惕低氯血症的危害复苏量>1500ml后，避免高氯血症结论血氯水平与SIRS患者预后相关复苏液的氯含量以生理水平为宜，110mmol/L过低的复苏液氯含量（<105mmol/L），与不良预后有关（过渡使用糖水？）复苏液的氯含量以生理水平为宜，110mmol/L高氯血症与SIRS课件背景重症患者复苏大剂量的晶体液什么是理想的复苏液剂量、剂型背景重症患者复苏晶体液0.9%NS：高于生理水平的Cl、Na(154mmol/L)“平衡”晶体液：乳酸林格液、醋酸林格液…..胶体液血液制品背景晶体液背景高氯血症与SIRS课件高氯血症与SIRS课件存在的问题指南推荐：平衡液缺乏前瞻性的随机对照研究0.9%NS研究相对较多：与高氯血症相关高氯液复苏（非平衡液）vs平衡液：高氯血症、代酸存在的问题指南推荐：平衡液高氯血症增加重症患者及术后患者死亡率导致高氯酸中毒1、降低肾动脉血流速度、减少肾皮质灌注2、影响免疫系统3、直接组织损伤4、降低血氧结合能力高氯血症增加重症患者及术后患者死亡率SIRS多需容量复苏不同平衡液之间是否存在差异？氯的含量or补液量SIRS多需容量复苏实验设计收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者信息系统中的患者确诊存在需要容量复苏的低血容量状态>18ySIRS晶体液复苏量>500ml住院时间>24h实验设计收集2009.1.1-2013.3.1，US住院患者晶体液的种类NS乳酸钠林格、醋酸林格其他液体：5%GS等SIRS诊断确定前1天内，使用过HES、白蛋白、任何血浆蛋白成分、高张生理盐水或0.45%生理盐水；或输液>1L者，均除外ESRD、心脏手术者除外晶体液的种类NS血氯测定动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化总氯摄入量：所有容量>250ml的补液内的氯含量的总和总补液量：确诊当日+72h内总补液量1、所有的复苏液2、每日需要量3、去除因溶解或给药所使用的补液（单袋生产包装<250ml）血氯测定动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化血氯测定基线水平：SIRS确诊当日的最低值峰值：SIRS确诊后72h内的最高值变化值：峰值-基线血氯测定基线水平：SIRS确诊当日的最低值病例特征病例特征结果基线血氯和住院死亡率99.3%的患者基线血氯在80-120之间基线血氯100-110者，住院死亡率最低（3.4%）基线血氯>110后，住院死亡率显著增加基线血氯130-140者，住院死亡率最高（31.1%）基线血氯80-110者，住院死亡率同样高于100-110者。结果基线血氯和住院死亡率结果血氯峰值和住院死亡率100-110者最低（3%）140-150者最高（33.3%）结果血氯峰值和住院死亡率结果血氯差值与住院死亡率正相关，P<0.0010-10,死亡率3.7%10-20，7.2%20-30,9.2%30-40,9.7%结果血氯差值与住院死亡率正相关，P<0.001结果总氯摄入量与住院死亡率总氯摄入量增加，死亡率增加结果总氯摄入量与住院死亡率结果总补液量与住院死亡率补液量越多，死亡率越高结果总补液量与住院死亡率氯摄取、补液量相互影响,如何去除这种干扰？氯摄取、补液量相互影响,如何去除这种干扰？结果总氯摄入与死亡率（补液量标化后）结果总氯摄入与死亡率（补液量标化后）结果单位补液氯摄入量与死亡率105–115mmol/L，死亡率最低（2.6%）单位补液量>105mmol/L后，死亡率随补氯量增加而升高仅<2.5%的患者单位补氯<105mmol/L，存在分布偏倚结果单位补液氯摄入量与死亡率高氯血症与SIRS课件结论血氯水平与SIRS患者预后相关复苏液中的氯负