腹腔镜肾部分切除术的新技术-Tissuelink刀的临床应用课件

腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用

广州中医药大学祈福医院泌尿外科韩见知腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用1随着现代影像技术的快速发展，越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发现。大量的实验和临床资料显示，对于小于4cm的肾脏小肿瘤，作保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似随着现代影像技术的快速发展，越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发2但是，如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏仍然是一个非常重要的技术问题

但是，如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏3新近出现的一项新技术-Tissuelink刀，在用于肝、脾等实质脏器的部分切除取得成功后，也开始用于肾脏的部分切除术，并获得满意的效果，现介绍如下

新近出现的一项新技术-Tissuelink刀，在用于肝、脾等4基本结构：Tissuelink刀的尖端成角15º，前部可通过5mm的trocar进入腹腔。鞘内有一细小的管腔，可与盐水袋相连，使盐水以适当的速度从尖端滴出，尖端水球直径3mm。

基本结构：Tissuelink刀的尖端成角15º，前部可通过5基本结构

长型为22cm，适用于腔内手术；

短型为15cm，适用于开放手术

基本结构

长型为22cm，适用于腔内手术；

短型为15cm，6尖端水球直径3mm

尖端水球直径3mm7TissueLink刀的优点：☆通过收缩胶元和平滑肌而产生快速、彻底的组织封闭效果。☆没有组织和血管的穿孔和崩裂，使手术者可以很好的控制射频的能量，使大的管状结构组织被封闭。即使在血管丰富的器官，如肝和脾，也能防止再发出血。TissueLink刀的优点：8TissueLink刀的优点：☆可以作较精细的切除，而有利于保留正常的组织器官。☆保持组织温度在100℃以下，防止组织过度烧灼焦化。不产生组织粘连、焦瘢和烟雾。不残留切除的组织碎渣。☆可以和任何常见的标准的高频电刀主机联接。

TissueLink刀的优点：☆可以作较精细的切除，而有利于9TissueLink刀具有以下特点：⑴盐水可以增强射频的能量；⑵盐水作为射频能量传给组织的导体；⑶盐水可以增强射频的能量；⑷盐水作为射频能量传给组织的导体增加接触面积，帮助切除面降温度保持在100℃以下，产生纯粹的组织切除效果。TissueLink刀具有以下特点：⑴盐水可以增强射频的能量10Tissuelink刀止血的机理

Tissuelink刀止血的机理

11胶原的基本结构：胶原是细胞外连接蛋白，不溶解纤维。是人体内最丰富的蛋白，是人体内皮肤、筋膜、血管、骨骼、牙齿等组织的主要部分，也是实质性器官的网架结构的部分。胶原是由三个多肽链成三螺旋状排列而组成。三螺旋状排列的方法不同，组成不同形式的支撑结构。胶原分为四类：纤维、网架、原纤维和类纤维

胶原的基本结构：胶原是细胞外连接蛋白，不溶解纤维。是人体内最12加热时胶原的收缩：胶原纤维是一种平行排列的长棒状分子，分为I、II、III型。血管中主要是I和III型胶原。在静脉和动脉上的胶原比例分别是58%和28%。这些胶原位于血管外膜或血管的外层连接组织以及平滑肌细胞外。加热时胶原的收缩：胶原纤维是一种平行排列的长棒状分子，分为13实验证明，当热量增加时，I和III型胶原发生收缩反应。实验证明，当热量增加时，I和III型胶原发生收缩反应。14胶原热收缩的机理：遇热后胶原的含水晶体结构溶解，氢链断裂，三维螺旋排列变形成为紊乱无序状态。

当处于高热状态的三条链不能有序偶合时，整个胶原结构出现断裂。这种热诱导的胶原变形和收缩是不可逆的。由于分子内部三维螺旋间的连接断裂，长链变为数条无序的短链，但保留分子间的连接。

胶原热收缩的机理：遇热后胶原的含水晶体结构溶解，氢链断裂，三15胶原热收缩的机理

三维螺旋结构内的交叉连接变化，

但分子间的交叉连接仍保留。

胶原热收缩的机理

三维螺旋结构内的交叉连接变化，

但分子间的16Tissuelink的使用方法

0.9%生理盐水1000毫升，标准静脉输液管，标准静脉输液泵，高频发生器，标准单极负极板。⑴悬挂1000毫升0.9%生理盐水一袋，与病人的高度50~60㎝。⑵将静脉输液管与0.9%生理盐水相连接。⑶在无菌操作，取出Tissuelink刀。⑷仔细将静脉输液管与Tissuelink刀的液体通道的接头连接，关闭输液管。Tissuelink的使用方法

0.9%生理盐水1000毫17⑸将Tissuelink刀插头与单极高频发生器的能量输出连接。⑹完全打开静脉输液管，使盐水从Tissuelink刀的尖端滴出，直到排出所有的气泡⑺根据Tissuelink刀所用能量的大小调节盐水的滴速。特别注意Tissuelink刀的尖端持续有盐水滴出。一般而言，在25W的条件下，盐水的滴速大约是1滴/秒，或240毫升/小时，或4毫升/分钟。

⑸将Tissuelink刀插头与单极高频发生器的能量输出连接18Tissuelink刀操作的关键技巧Tissuelink刀操作的关键技巧19①接触：轻接触①接触：轻接触20②角度：最好的接触角度是直角②角度：最好的接触角度是直角21③速度：

Useapaintingmotionontissue–keepdevicemoving!

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③速度：

Useapaintingmotionon22④吸引：UseSuctionWhenExcessFluidisPoolingAroundtheTip④吸引：UseSuctionWhenExcessFl23⑤旋转：Shrinkingsurroundingtissuecanhelpsealalargervessel⑤旋转：Shrinkingsurroundingtis24Tissuelink刀的临床应用

美国杜克大学的Albala教授采用Tissuelink刀在腹腔镜下行12例肾部分切除术，术中止血效果良好，平均术中出血量127ml；术后随访6个月没有继发出血和尿漏

Tissuelink刀的临床应用美国杜克大学的Albala25分离显露肾肿瘤，围绕肿瘤标记要切除的范围

分离显露肾肿瘤，围绕肿瘤标记要切除的范围26逐步深入切除肿瘤

逐步深入切除肿瘤27切除后的肾实质创面，止血良好

切除后的肾实质创面，止血良好28切下的肿瘤组织

切下的肿瘤组织29结论：Tissuelink刀具的实质组织止血和封闭效果可靠，在腹腔镜下肾部分切除术中具有良好的应用前景。结论：Tissuelink刀具的实质组织止血和封闭效果可靠，30ThankyouThankyou31腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用

广州中医药大学祈福医院泌尿外科韩见知腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用32随着现代影像技术的快速发展，越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发现。大量的实验和临床资料显示，对于小于4cm的肾脏小肿瘤，作保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似随着现代影像技术的快速发展，越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发33但是，如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏仍然是一个非常重要的技术问题

但是，如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏34新近出现的一项新技术-Tissuelink刀，在用于肝、脾等实质脏器的部分切除取得成功后，也开始用于肾脏的部分切除术，并获得满意的效果，现介绍如下

新近出现的一项新技术-Tissuelink刀，在用于肝、脾等35基本结构：Tissuelink刀的尖端成角15º，前部可通过5mm的trocar进入腹腔。鞘内有一细小的管腔，可与盐水袋相连，使盐水以适当的速度从尖端滴出，尖端水球直径3mm。

基本结构：Tissuelink刀的尖端成角15º，前部可通过36基本结构

长型为22cm，适用于腔内手术；

短型为15cm，适用于开放手术

基本结构

长型为22cm，适用于腔内手术；

短型为15cm，37尖端水球直径3mm

尖端水球直径3mm38TissueLink刀的优点：☆通过收缩胶元和平滑肌而产生快速、彻底的组织封闭效果。☆没有组织和血管的穿孔和崩裂，使手术者可以很好的控制射频的能量，使大的管状结构组织被封闭。即使在血管丰富的器官，如肝和脾，也能防止再发出血。TissueLink刀的优点：39TissueLink刀的优点：☆可以作较精细的切除，而有利于保留正常的组织器官。☆保持组织温度在100℃以下，防止组织过度烧灼焦化。不产生组织粘连、焦瘢和烟雾。不残留切除的组织碎渣。☆可以和任何常见的标准的高频电刀主机联接。

TissueLink刀的优点：☆可以作较精细的切除，而有利于40TissueLink刀具有以下特点：⑴盐水可以增强射频的能量；⑵盐水作为射频能量传给组织的导体；⑶盐水可以增强射频的能量；⑷盐水作为射频能量传给组织的导体增加接触面积，帮助切除面降温度保持在100℃以下，产生纯粹的组织切除效果。TissueLink刀具有以下特点：⑴盐水可以增强射频的能量41Tissuelink刀止血的机理

Tissuelink刀止血的机理

42胶原的基本结构：胶原是细胞外连接蛋白，不溶解纤维。是人体内最丰富的蛋白，是人体内皮肤、筋膜、血管、骨骼、牙齿等组织的主要部分，也是实质性器官的网架结构的部分。胶原是由三个多肽链成三螺旋状排列而组成。三螺旋状排列的方法不同，组成不同形式的支撑结构。胶原分为四类：纤维、网架、原纤维和类纤维

胶原的基本结构：胶原是细胞外连接蛋白，不溶解纤维。是人体内最43加热时胶原的收缩：胶原纤维是一种平行排列的长棒状分子，分为I、II、III型。血管中主要是I和III型胶原。在静脉和动脉上的胶原比例分别是58%和28%。这些胶原位于血管外膜或血管的外层连接组织以及平滑肌细胞外。加热时胶原的收缩：胶原纤维是一种平行排列的长棒状分子，分为44实验证明，当热量增加时，I和III型胶原发生收缩反应。实验证明，当热量增加时，I和III型胶原发生收缩反应。45胶原热收缩的机理：遇热后胶原的含水晶体结构溶解，氢链断裂，三维螺旋排列变形成为紊乱无序状态。

当处于高热状态的三条链不能有序偶合时，整个胶原结构出现断裂。这种热诱导的胶原变形和收缩是不可逆的。由于分子内部三维螺旋间的连接断裂，长链变为数条无序的短链，但保留分子间的连接。

胶原热收缩的机理：遇热后胶原的含水晶体结构溶解，氢链断裂，三46胶原热收缩的机理

三维螺旋结构内的交叉连接变化，

但分子间的交叉连接仍保留。

胶原热收缩的机理

三维螺旋结构内的交叉连接变化，

但分子间的47Tissuelink的使用方法

0.9%生理盐水1000毫升，标准静脉输液管，标准静脉输液泵，高频发生器，标准单极负极板。⑴悬挂1000毫升0.9%生理盐水一袋，与病人的高度50~60㎝。⑵将静脉输液管与0.9%生理盐水相连接。⑶在无菌操作，取出Tissuelink刀。⑷仔细将静脉输液管与Tissuelink刀的液体通道的接头连接，关闭输液管。Tissuelink的使用方法

0.9%生理盐水1000毫48⑸将Tissuelink刀插头与单极高频发生器的能量输出连接。⑹完全打开静脉输液管，使盐水从Tissuelink刀的尖端滴出，直到排出所有的气泡⑺根据Tissuelink刀所用能量的大小调节盐水的滴速。特别注意Tissuelink刀的尖端持续有盐水滴出。一般而言，在25W的条件下，盐水的滴速大约是1滴/秒，或240毫升/小时，或4毫升/分钟。

⑸将Tissuelink刀插头与单极高频发生器的能量输出连接49Tissuelink刀操作的关键技巧Tissuelink刀操作的关键技巧50①接触：轻接触①接触：轻接触51②角度：最好的接触角度是直角②角度：最好的接触角度是直角52③速度：

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