骨骼核医学讲稿课件

骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。☆骨组织：A、有机物（骨胶原和粘蛋白）

B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）

C、水

解剖与生理骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★

1、有机成份相结合（骨胶原）

2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★

通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶

影响膦酸盐骨沉积因素：★

①局部血流②骨无机盐代谢与成骨活跃程度③交感N状态

Ｘ线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）

Ｘ线全身骨显像

原理解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早期(1~7天)

(－)

(＋)进行期(3~6月)(++)(++)静止期(>6月)(＋)

(±)一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★全身骨显像剂

99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)

99mTc-焦磷酸盐(PYP)

病人准备

多饮水,排尿,取出金属物

显像方式全身或局部

正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨肾影清晰小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位三、图像分析二、方法显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)热区

最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期

冷区骨代谢异常降低

血供↓骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等

超级影像

弥漫性骨转移、甲旁亢。

特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加

B、肾不显影

异常影像及临床意义★★★热区最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期异常影像及临床正常全身骨显像正常全身骨显像超级影像

超级影像四、临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤

A、灵敏:阳性率>Ｘ线片

B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月

C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见

D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.

2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。3、急性骨髓炎的诊断

Ｘ线片早期诊断困难:2~3周→骨质破坏、新骨形成骨显像早期诊断:12~48Hr内→“热区”（血流、代谢）4、移植骨监测移植骨存活：移植骨放射性聚集明显四、临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤5、骨折的诊断

细小骨折；应力性骨折。6、畸形性骨炎（Paget病）

影像特点：活动期：骨显像（＋）。Ｘ线（—）。

静止期：多正常。Ｘ线（＋）。7、股骨头缺血性坏死的早期诊断非创伤性股骨头坏死：原因特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。创伤性股骨头坏死：原因股骨颈骨折

特征股骨头放射性减少,而其周围增加,呈“炸面圈”样

5、骨折的诊断细小骨折；应力性骨折。核素骨显像优点：（1）诊断的灵敏性高；（2）可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病（3）反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后。不足：（1）特异性有待提高；（2）对较小病变的检出率较低；（3）对溶骨性病变的检出率不高；（4）骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。核素骨显像优点：

中山医科大学一附院核医学科SPECT中山医科大学一附院核医学科SPECT正常全身骨显像正常全身骨显像正常骨显像-假象正常骨显像-假象肺性骨病肺性骨病

强直性脊椎炎

强直性脊椎炎

骨肉瘤全身骨转移并肝转移骨肉瘤全身骨转移并肝转移前列腺癌患者前列腺癌患者

第1腰椎压缩性骨折

A骨折发生后24小时骨显像，B、C、D分别位骨折后2、6、9个月；

9个月时，骨显像显示为正常。

9个月6个月2个月24小时第1腰椎压缩性骨折

肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。股骨头缺血性坏死“炸面圈”X线骨显像平片ECT股骨头缺血性坏死“炸面圈”X线骨显像平片ECT双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变

双侧股骨头呈“炸面圈”征，

Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。Paget病“冷区”“冷区”第二节、骨动态显像一、原理

注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况二、方法“弹丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延迟相)(4Hr)

三、图像分析

正常图像异常图像血流相动脉与软组织影像恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)

骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相软组织清晰影像↑恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)

特发性股骨头坏死(静脉回流↓)延迟相骨骼显像同骨显像第二节、骨动态显像一、原理注射显像剂，采集三个时相（血流相1、鉴别良恶性肿瘤2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别

四、临床应用

急性骨髓炎软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取↑A、血流相、血池相浓聚延迟相轻度弥漫性↑B、24HR内骨/软组织逐渐↑B、24HR内骨/软组织逐渐↓3、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断5、移植骨监测1、鉴别良恶性肿瘤四、临床应用急性骨髓炎血流灌注静态相血流灌注静态相血液系统第一节、骨髓显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）间接观察红骨髓

红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸铁红细胞系功能和分布3、放免显像

99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗血液系统第一节、骨髓显像一、原理、方法1、放射性胶体（99m四、临床应用1、再障：显像呈多样性改变2、白血病：图像复杂，认识不一3、多发性骨髓瘤的诊断4、骨髓生理代偿5、选择骨髓穿刺部位二、图像分析

正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，儿童四肢骨髓显影。异常：放射性分布异常四、临床应用1、再障：显像呈多样性改变二、图像分析骨骼核医学讲稿课件第二节、脾显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）

脾的单核巨噬细胞吞噬（5%－10%）2、99mTc-热变性红细胞（DRBC）

脾能清除受损的RBC，滞留DRBC二、图像分析正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量三、临床应用1、腹部包块鉴别游走脾2、脾占位性病变3、脾肿大4、脾发育异常（副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第二节、脾显像一、原理、方法二、图像分析三、临床应用骨骼核医学讲稿课件第三节、淋巴显像LymphImaging一、原理注入显像剂皮下或组织间隙吞噬细胞毛细淋巴管淋巴管淋巴结二、方法1、显像剂

放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－硫化锑）

99mTc-脂质体高分子化合物2、注射部位皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）第三节、淋巴显像LymphImaging一、原理二、方法2

注射部位与淋巴结显示范围注射部位淋巴结显示拇指、食指间腋窝锁骨下淋巴结足1、2趾间腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结肋缘下腹直肌后鞘乳内淋巴结肛周直肠旁、闭孔淋巴结下唇黏膜颌下淋巴结食道黏膜纵隔淋巴结某部位皮下该部位引流淋巴结三、正常图像特点：1、影像清晰，左右对称

2、淋巴结放射性随注射点距离变淡

3、淋巴链连贯

4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀注射部位与淋巴结显示范围三、正常图像四、异常影像及临床意义1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤2、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示淋巴结转移瘤3、淋巴结不显影，淋巴链中断并远端放射性滞留，或出现侧枝循环，提示淋巴系梗阻三、临床应用1、恶性淋巴瘤转移诊断对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的价值2、恶性淋巴瘤诊断与分期3、良性淋巴疾病诊断下肢水肿，了解淋巴水肿类型、范围、四、异常影像及临床意义1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示乳内淋巴结乳内淋巴结左下肢淋巴水肿左下肢淋巴管链扩大迂曲,放射性淤积于左下肢膝关节下软组织左下肢淋巴水肿

复习要点1、骨显像原理？2、骨显像为什么能早期发现病灶？3、超级影像4、淋巴显像注射方法的特殊性复习要点1、骨显像原理？

骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。☆骨组织：A、有机物（骨胶原和粘蛋白）

B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）

C、水

解剖与生理骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★

1、有机成份相结合（骨胶原）

2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★

通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶

影响膦酸盐骨沉积因素：★

①局部血流②骨无机盐代谢与成骨活跃程度③交感N状态

Ｘ线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）

Ｘ线全身骨显像

原理解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早期(1~7天)

(－)

(＋)进行期(3~6月)(++)(++)静止期(>6月)(＋)

(±)一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★全身骨显像剂

99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)

99mTc-焦磷酸盐(PYP)

病人准备

多饮水,排尿,取出金属物

显像方式全身或局部

正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨肾影清晰小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位三、图像分析二、方法显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)热区

最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期

冷区骨代谢异常降低

血供↓骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等

超级影像

弥漫性骨转移、甲旁亢。

特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加

B、肾不显影

异常影像及临床意义★★★热区最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期异常影像及临床正常全身骨显像正常全身骨显像超级影像

超级影像四、临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤

A、灵敏:阳性率>Ｘ线片

B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月

C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见

D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.

2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。3、急性骨髓炎的诊断

Ｘ线片早期诊断困难:2~3周→骨质破坏、新骨形成骨显像早期诊断:12~48Hr内→“热区”（血流、代谢）4、移植骨监测移植骨存活：移植骨放射性聚集明显四、临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤5、骨折的诊断

细小骨折；应力性骨折。6、畸形性骨炎（Paget病）

影像特点：活动期：骨显像（＋）。Ｘ线（—）。

静止期：多正常。Ｘ线（＋）。7、股骨头缺血性坏死的早期诊断非创伤性股骨头坏死：原因特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。创伤性股骨头坏死：原因股骨颈骨折

特征股骨头放射性减少,而其周围增加,呈“炸面圈”样

5、骨折的诊断细小骨折；应力性骨折。核素骨显像优点：（1）诊断的灵敏性高；（2）可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病（3）反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后。不足：（1）特异性有待提高；（2）对较小病变的检出率较低；（3）对溶骨性病变的检出率不高；（4）骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。核素骨显像优点：

中山医科大学一附院核医学科SPECT中山医科大学一附院核医学科SPECT正常全身骨显像正常全身骨显像正常骨显像-假象正常骨显像-假象肺性骨病肺性骨病

强直性脊椎炎

强直性脊椎炎

骨肉瘤全身骨转移并肝转移骨肉瘤全身骨转移并肝转移前列腺癌患者前列腺癌患者

第1腰椎压缩性骨折

A骨折发生后24小时骨显像，B、C、D分别位骨折后2、6、9个月；

9个月时，骨显像显示为正常。

9个月6个月2个月24小时第1腰椎压缩性骨折

肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。股骨头缺血性坏死“炸面圈”X线骨显像平片ECT股骨头缺血性坏死“炸面圈”X线骨显像平片ECT双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变

双侧股骨头呈“炸面圈”征，

Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。Paget病“冷区”“冷区”第二节、骨动态显像一、原理

注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况二、方法“弹丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延迟相)(4Hr)

三、图像分析

正常图像异常图像血流相动脉与软组织影像恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)

骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相软组织清晰影像↑恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)

特发性股骨头坏死(静脉回流↓)延迟相骨骼显像同骨显像第二节、骨动态显像一、原理注射显像剂，采集三个时相（血流相1、鉴别良恶性肿瘤2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别

四、临床应用

急性骨髓炎软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取↑A、血流相、血池相浓聚延迟相轻度弥漫性↑B、24HR内骨/软组织逐渐↑B、24HR内骨/软组织逐渐↓3、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断5、移植骨监测1、鉴别良恶性肿瘤四、临床应用急性骨髓炎血流灌注静态相血流灌注静态相血液系统第一节、骨髓显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）间接观察红骨髓

红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致2、52Fe-枸掾酸铁红细胞系功能和分布3、放免显像

99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗血液系统第一节、骨髓显像一、原理、方法1、放射性胶体（99m四、临床应用1、再障：显像呈多样性改变2、白血病：图像复杂，认识不一3、多发性骨髓瘤的诊断4、骨髓生理代偿5、选择骨髓穿刺部位二、图像分析

正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3，儿童四肢骨髓显影。异常：放射性分布异常四、临床应用1、再障：显像呈多样性改变二、图像分析骨骼核医学讲稿课件第二节、脾显像一、原理、方法1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）

脾的单核巨噬细胞吞噬（5%－10%）2、99mTc-热变性红细胞（DRBC）

脾能清除受损的RBC，滞留DRBC二、图像分析正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量三、临床应用1、腹部包块鉴别游走脾2、脾占位性病变3、脾肿大4、脾发育异常（副皮、多脾）5、脾破裂、梗塞第二节、脾显像一、原理、方法二、图像分析三、临床应用骨骼核医学讲稿课件第三节、淋巴显像LymphImaging一、原理注入显像剂皮下或组织间隙吞噬细胞毛细淋巴管淋巴管淋巴结二、方法1、显像剂

放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－硫化锑）

99mTc-脂质体高分子化合物