纵隔淋巴结分区课件

肺癌纵隔淋巴结分区1肺癌纵隔淋巴结分区1纵隔分区2纵隔分区2纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。

3纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。4纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区55IASLC2009国际肺癌研究协会2009年6IASLC2009国际肺癌研究协会2009年677881区：锁骨上淋巴结属于N3淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

995-6区：主动脉淋巴结

5区：主动脉下淋巴结

这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

7-9区：下纵隔淋巴结

7区：隆突下淋巴结

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域；左侧自肺动脉上缘至叶间区域101011111212锁骨上淋巴结

右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结

右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉下淋巴结主动脉旁淋巴结13锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结

锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结141区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下段气管旁Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结

Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界:胸骨颈静脉切迹下界:主动脉弓左右界:为纵隔胸膜前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉右颈总动脉等大血管.后界:气管的后壁注:在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短.将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区15Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结

Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结15图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结气管旁淋巴结16图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后淋巴结血管前淋巴结17图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结

3A为气管前胸骨后淋巴结，上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界：1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界:气管隆突前界：气管后壁后界:椎体的前壁及外侧壁18Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）181919图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

20图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋20右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结左支气管淋巴结图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。

右支气管淋巴结21右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结

4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口(奇静脉)后界：气管后壁前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘

4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口

前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘

外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧22Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结22图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。右下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结23图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，右下段气管旁图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。

主动脉旁淋巴结主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结24图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结25图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋主动脉下淋巴结右图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。

血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结26图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干27可编辑27可编辑图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁/前纵隔淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。

主动脉下淋巴结主动脉旁巴结28图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下主图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结29图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结30图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结

31图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。

右肺韧带淋巴结32图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。

隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结33图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隆突11区-14区淋巴结11区-叶间淋巴结12区-叶支气管淋巴结13区-段支气管淋巴结14区-亚段支气管淋巴结3411区-14区淋巴结11区-叶间淋巴结34叶间淋巴结35叶间淋巴结35叶支气管淋巴结36叶支气管淋巴结36段支气管淋巴结37段支气管淋巴结37亚段支气管淋巴结38亚段支气管淋巴结38前纵隔（主动脉旁）淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结气管后淋巴结39前纵隔（主动脉旁）淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结气管后淋巴结40血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结气管后淋巴结40血管前淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉下淋巴结41血管前淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结42食道旁淋巴结肺韧带淋巴结42气管旁淋巴结下段气管旁淋巴结隆突下淋巴结43气管旁淋巴结下段气管旁淋巴结隆突下淋巴结43血管前淋巴结气管后淋巴结44血管前淋巴结气管后淋巴结44血管前淋巴结主动脉下淋巴结肺门淋巴结

隆突下淋巴结45血管前淋巴结主动脉下淋巴结肺门淋巴结隆突下淋巴结45血管前淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结46血管前淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结右下4747食道旁淋巴结48食道旁淋巴结484949记忆窍门看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）----“365天，血管圈”食管：3P（气管后）、8（食管旁）----“三八，爱吃”

气管：2R/L（上气管旁）、4R/L（下气管旁）

----“2、4气管分左右”

50记忆窍门50谢谢51谢谢5152可编辑52可编辑肺癌纵隔淋巴结分区53肺癌纵隔淋巴结分区1纵隔分区54纵隔分区2纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。

55纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。56纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区575IASLC2009国际肺癌研究协会2009年58IASLC2009国际肺癌研究协会2009年65976081区：锁骨上淋巴结属于N3淋巴结。

下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结

2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

6195-6区：主动脉淋巴结

5区：主动脉下淋巴结

这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

7-9区：下纵隔淋巴结

7区：隆突下淋巴结

8区：隆突以下食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。

10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域；左侧自肺动脉上缘至叶间区域621063116412锁骨上淋巴结

右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结

右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉下淋巴结主动脉旁淋巴结65锁骨上淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管气管1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结

锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结661区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静右下段气管旁Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结

Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界:胸骨颈静脉切迹下界:主动脉弓左右界:为纵隔胸膜前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉右颈总动脉等大血管.后界:气管的后壁注:在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短.将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区67Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结

Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结15图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。

2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。

血管前淋巴结气管旁淋巴结68图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。气管后淋巴结血管前淋巴结69图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结

3A为气管前胸骨后淋巴结，上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界：1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区(胸骨颈静脉切迹)

下界:气管隆突前界：气管后壁后界:椎体的前壁及外侧壁70Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）187119图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。

72图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋20右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结左支气管淋巴结图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。

右支气管淋巴结73右气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结

4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口(奇静脉)后界：气管后壁前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘

4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口

前界:左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘

外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧74Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结22图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。右下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结75图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，右下段气管旁图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。

主动脉旁淋巴结主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结76图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主动脉下淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结77图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋主动脉下淋巴结右图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。

血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉下淋巴结78图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干79可编辑27可编辑图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁/前纵隔淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。

主动脉下淋巴结主动脉旁巴结80图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下主图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结81图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结82图十三：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结

83图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。

右肺韧带淋巴结84图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋