老年尿路感染-【老年慢性病护理】课件

尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理

学习内容掌握老年尿路感染的临床表现熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点掌握老年尿路感染的护理措施掌握老年尿路感染的健康教育学习内容掌握老年尿路感染的临床表现2概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎3尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）分类:概述尿路感染上尿路感染下尿路感染分类:概二.病因和发病机制二.病因和发病机制5细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染尿路器械检查、尿路结石、大肠杆菌感染病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果病因6上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制上行感染(逆行感染)最常见发病机制7尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制防御体系尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直发病机制易感因素泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口二.临床表现二.临床表现10临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿临床表现膀胱炎11临床表现（一）占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征临床表现（一）占尿路感染的60％膀胱炎膀胱刺激征12临床表现（二）是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。急性肾盂肾炎临床表现（二）急性肾盂肾炎13临床表现（二）

（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

急性肾盂肾炎临床表现（二）急性肾盂肾炎14季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点尿路感染季肋点：第十肋前端，上输尿管点：脐水平线上腹（3）并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重（3）并发症16临床表现（二）慢性肾盂肾炎

临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。临床表现（二）慢性肾盂肾炎临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。无症18尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复

膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿临床表现比较鉴别尿路腰痛血尿全身肋脊角实验室急性肾有有可有应用抗生素前或停药

5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检清洁中段尿培养应用抗生素前或停药清洁中段尿培养20四、治疗要点老年尿路感染——【老年慢性病护理】课件21尿感治疗一般治疗抗感染治疗尿感治疗一般治疗22卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液，减轻刺激症状，增加药物疗效

一般治疗卧床休息一般治疗23选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗感染治疗－－用药原则原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。③联合用药问题。④根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。抗感染治疗－－用药原则原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因25见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。疗效判断抗感染治疗见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染疗效判断抗感染治疗治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、疗效判断抗感染治疗预后①急性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发③演变为慢性肾盂肾炎预后①急性尿感90%可治愈28预防12345多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。预防12345多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），五、护理诊断及措施老年尿路感染——【老年慢性病护理】课件30（一）护理诊断1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2．体温过高与急性肾盂肾炎有关3．知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛31（二）护理措施1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛（二）护理措施1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量32（二）护理措施1.饮食护理2.休息和睡眠3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧4.物理降温5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液体温过高（二）护理措施1.饮食护理体温过高33健康教育定时饮水，多饮水发病期饮食宜清淡，不吃刺激性食物注意会阴清洁卫生，每日更换内裤，不穿紧身裤注意休息，避免劳累适度进行体育锻炼，增强身体免疫力健康教育定时饮水，多饮水34恭祝马到成功恭祝尿路感染病人的护理

尿路感染病人的护理

学习内容掌握老年尿路感染的临床表现熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点掌握老年尿路感染的护理措施掌握老年尿路感染的健康教育学习内容掌握老年尿路感染的临床表现37概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎38尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）分类:概述尿路感染上尿路感染下尿路感染分类:概二.病因和发病机制二.病因和发病机制40细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染尿路器械检查、尿路结石、大肠杆菌感染病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果病因41上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制上行感染(逆行感染)最常见发病机制42尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制防御体系尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降女性尿道短而直发病机制易感因素泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口二.临床表现二.临床表现45临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿临床表现膀胱炎46临床表现（一）占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征临床表现（一）占尿路感染的60％膀胱炎膀胱刺激征47临床表现（二）是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。急性肾盂肾炎临床表现（二）急性肾盂肾炎48临床表现（二）

（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

急性肾盂肾炎临床表现（二）急性肾盂肾炎49季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点尿路感染季肋点：第十肋前端，上输尿管点：脐水平线上腹（3）并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重（3）并发症51临床表现（二）慢性肾盂肾炎

临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。临床表现（二）慢性肾盂肾炎临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。无症53尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也

可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复

膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿临床表现比较鉴别尿路腰痛血尿全身肋脊角实验室急性肾有有可有应用抗生素前或停药

5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检清洁中段尿培养应用抗生素前或停药清洁中段尿培养55四、治疗要点老年尿路感染——【老年慢性病护理】课件56尿感治疗一般治疗抗感染治疗尿感治疗一般治疗57卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液，减轻刺激症状，增加药物疗效

一般治疗卧床休息一般治疗58选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗感染治疗－－用药原则原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。③联合用药问题。④根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。抗感染治疗－－用药原则原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因60见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。疗效判断抗感染治疗见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染疗效判断抗感染治疗治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、疗效判断抗感染治疗预后①急性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈