中医外科学之瘰疬

瘰疬颈淋巴结结核第1页，共30页。学习目标掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断熟悉瘰疬的病因病机及诊治了解瘰疬的其他疗法及预防调护第2页，共30页。定义相当于颈部淋巴结结核慢性化脓性疾病肿块结核成串，累累如串珠状。第3页，共30页。首见于《灵枢寒热篇》“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”第4页，共30页。第5页，共30页。第6页，共30页。第7页，共30页。特点多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布成脓时皮色转为暗红溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。第8页，共30页。病因病机（西医）结核杆菌接触直接感染淋巴液或血液传播第9页，共30页。中医“痰”有关脏腑：肝、脾、肺、肾肝郁气滞、伤脾生痰肺肾阴虚、灼津为痰正气亏虚、邪毒入侵第10页，共30页。临床表现

初期一侧或双侧肿大如豆的淋巴结成串坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常第11页，共30页。中期结核渐大，与皮粘连有少疼痛或压痛。成脓微红、微热、有波动第12页，共30页。溃后稀薄，夹有败絮样坏死物质易成潜行性空腔肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。第13页，共30页。瘰疬(初期)第14页，共30页。瘰疬(中期)第15页，共30页。瘰疬(溃后)第16页，共30页。瘰疬溃后形成窦道第17页，共30页。伴发锁骨上淋巴结结核第18页，共30页。诊断要点1.发病年龄：儿童、青年2.发病部位：颈项两侧、耳之前后3.病史：结核病史，尤其是肺结核4.临床表现：初期中期后期5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养6.病理检查（活检）及时判断良恶性第19页，共30页。鉴别诊断失荣臖核颈痈第20页，共30页。治疗中西医结合治疗为主第21页，共30页。西医抗结核药物异烟肼加链霉素联合治疗肿块摘除第22页，共30页。中医辨治（扶正祛邪）气滞痰凝证逍遥散合二陈汤热郁肉腐证增液汤合透脓散阴虚火旺证六味地黄丸合清骨散气血两虚证香贝养荣汤猫爪草第23页，共30页。香贝养荣汤《医宗金鉴》养营化痰人参、白术、茯苓、甘草熟地、当归、白芍、川芎香附、贝母、桔梗、甘草生姜、大枣第24页，共30页。猫爪草甘辛温，归肺脾二经治瘰疬、肺结核0.5-1两水煎分两次服大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药第25页，共30页。加味消瘰散玄参30g牡蛎30g浙贝30g白芥子15g海藻15g昆布15g

木香12g郁金20g夏枯草30g

甘草3－6g第26页，共30页。外治初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消中期：脓熟（1）穿刺抽脓（2）切开溃后：提脓祛腐，生肌收口第27页，共30页。其他疗法西医抗结核中成药消瘰丸、小金丹验方：核桃冰糖针刺：初期火针：各期拔核疗法腐蚀药第28页，共30页。预防与调护心情舒畅,情绪稳定注意休息,节制房事增加营养积极治疗原发部位结核第29页，共30页。内容梗概瘰疬。掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断。多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长。起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布。此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。有关脏腑：肝、脾、肺、肾。成串坚实，推之活动，。成脓微红、微热、有波动。肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。4.临床表现：初期中期后期。5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养。气滞痰凝证逍遥散合二陈汤。热郁肉腐证增液汤合透脓散。阴虚火旺证六味地黄丸合清骨散。气血两虚证香贝养荣汤。大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药。玄参30g牡蛎30g浙贝30g白芥子15g。海藻15g昆布15g木