骨与关节化脓性感染2015课件

骨与关节化脓性感染南方医科大学南方医院脊柱骨病外科骨与关节化脓性感染南方医科大学南方医院脊柱骨病外科1第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象2细菌侵入骨组织的途径血源性：最为严重和常见创伤性蔓延性细菌侵入骨组织的途径血源性：最为严重和常见3一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁4病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件：疖、痈、扁桃腺炎等局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件5扩散途径向外扩展直接进入髓腔骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿扩散途径向外扩展6病理脓肿及骨坏死骨膜下新骨形成：骨包壳急性期（<４周内）：死骨未形成慢性期：常有数年甚至数十年不愈者转归病理脓肿及骨坏死急性期（<４周内）：死骨未形成转归7起病急骤 局部症状：红、肿、热、痛A剧痛：肢体半屈曲状，保护性痉挛B皮温高、压痛C脓肿穿破骨膜，疼痛缓解全身表现：寒战、高热39℃毒血症状临床表现起病急骤 临床表现8CRPESR中心粒细胞（leukocytes）LABCRPLAB9局部分层穿刺：具诊断价值血培养X-rayB超骨扫描(Tc)MR仪器检查局部分层穿刺：具诊断价值仪器检查10骨与关节化脓性感染2015课件11骨与关节化脓性感染2015课件12鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎急性风湿热及类风湿性关节炎骨肿瘤其它鉴别诊断急性蜂窝织炎13Treatment非手术治疗抗生素治疗早期、联合、大量全身治疗加强营养、输血、提高抵抗力高热降温、补液Treatment非手术治疗14Antibiotictherapy早期非常重要(血培养后)静脉广谱抗生素治疗至疼痛缓解及临床症状体征改善(1~2周)联合口服抗生素抗生素随药敏结果调整监测CRPESRleukocytes抗生素治疗通常需至CRP正常后4~6周Antibiotictherapy早期非常重要(血培养后15局部辅助治疗

牵引或石膏固定止痛防止关节挛缩畸形防止病理性骨折局部辅助治疗16Surgery目的引流脓液、减少毒血症状阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎抗生素治疗48小时症状无明显缓解已形成软组织或骨膜下脓肿手术易早不宜迟Surgery目的17闭式灌注冲洗负压引流术开放换药术---Orr法闭式灌注冲洗负压引流术18Complication

化脓性关节炎病理性骨折肢体生长障碍或畸形骨骺破坏关节挛缩及强直骨折延迟愈合和不愈合Complication化脓性关节炎19早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈严重的败血症或脓毒血症而死亡转为慢性化脓性骨髓炎，死骨、死腔、外有新骨，多次复发结局早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈结局20

病因急性感染反复发作演变死骨、弹片、死腔疤痕组织、窦道，循环不佳低毒感染二慢性血源性骨髓炎Chronicosteomyelitis病因二慢性血源性骨髓炎21细菌学

金黄色葡萄球菌多数混合感染病理

急性骨质吸收、破坏为主慢性死骨形成和新生骨形成细菌学22Clinicalfeatures发作期（活动期）局部：红、肿、热、痛窦道流脓X－ray：死骨骨破坏软组织肿胀影Clinicalfeatures发作期（活动期）23慢性期（静止期）无明显临床症状X－ray：骨皮质增粗髓腔闭塞慢性期（静止期）24Diagnosis临床表现X线造影CT

Diagnosis临床表现25Treatment抗生素＋手术治疗手术禁忌症大块死骨形成而包壳尚未充分形成Treatment抗生素＋手术治疗26Surgery清除病灶

开窗刮除消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素链珠闭合伤口Surgery清除病灶27骨与关节化脓性感染2015课件28骨与关节化脓性感染2015课件29TKAinfectionTKAinfection30InfectedfractureInfectedfracture31第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎32病因关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节（承重关节单发）细菌金黄色葡萄球菌85%进入关节途径：血源性、临近蔓延、开放性关节损伤发生、医源性病因33病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理浆液性渗出期34临床表现与急性化脓性骨髓炎相同关节积液明显临床表现与急性化脓性骨髓炎相同35X－ray急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽X－ray急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽36晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄终末期骨性强直晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄37诊断病史、临床症状及体征X线关节穿刺和关节液检查血液及关节液细菌培养及药物敏感试验

诊断病史、临床症状及体征38鉴别诊断类风湿性关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎关节结核鉴别诊断类风湿性关节炎39治疗

原则早期诊断，早期手术全身治疗与急性化脓性骨髓炎相同关节腔内注射抗生素经关节镜灌洗关节腔持续性灌洗手术切开引流CPM（持续被动活动）防粘连后期矫形手术截骨、关节融合治疗原则早期诊断，早期手术40关节镜灌洗关节镜灌洗41骨与关节化脓性感染南方医科大学南方医院脊柱骨病外科骨与关节化脓性感染南方医科大学南方医院脊柱骨病外科42第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见第一节化脓性骨髓炎化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象43细菌侵入骨组织的途径血源性：最为严重和常见创伤性蔓延性细菌侵入骨组织的途径血源性：最为严重和常见44一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％一急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁45病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件：疖、痈、扁桃腺炎等局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件46扩散途径向外扩展直接进入髓腔骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿扩散途径向外扩展47病理脓肿及骨坏死骨膜下新骨形成：骨包壳急性期（<４周内）：死骨未形成慢性期：常有数年甚至数十年不愈者转归病理脓肿及骨坏死急性期（<４周内）：死骨未形成转归48起病急骤 局部症状：红、肿、热、痛A剧痛：肢体半屈曲状，保护性痉挛B皮温高、压痛C脓肿穿破骨膜，疼痛缓解全身表现：寒战、高热39℃毒血症状临床表现起病急骤 临床表现49CRPESR中心粒细胞（leukocytes）LABCRPLAB50局部分层穿刺：具诊断价值血培养X-rayB超骨扫描(Tc)MR仪器检查局部分层穿刺：具诊断价值仪器检查51骨与关节化脓性感染2015课件52骨与关节化脓性感染2015课件53鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎急性风湿热及类风湿性关节炎骨肿瘤其它鉴别诊断急性蜂窝织炎54Treatment非手术治疗抗生素治疗早期、联合、大量全身治疗加强营养、输血、提高抵抗力高热降温、补液Treatment非手术治疗55Antibiotictherapy早期非常重要(血培养后)静脉广谱抗生素治疗至疼痛缓解及临床症状体征改善(1~2周)联合口服抗生素抗生素随药敏结果调整监测CRPESRleukocytes抗生素治疗通常需至CRP正常后4~6周Antibiotictherapy早期非常重要(血培养后56局部辅助治疗

牵引或石膏固定止痛防止关节挛缩畸形防止病理性骨折局部辅助治疗57Surgery目的引流脓液、减少毒血症状阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎抗生素治疗48小时症状无明显缓解已形成软组织或骨膜下脓肿手术易早不宜迟Surgery目的58闭式灌注冲洗负压引流术开放换药术---Orr法闭式灌注冲洗负压引流术59Complication

化脓性关节炎病理性骨折肢体生长障碍或畸形骨骺破坏关节挛缩及强直骨折延迟愈合和不愈合Complication化脓性关节炎60早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈严重的败血症或脓毒血症而死亡转为慢性化脓性骨髓炎，死骨、死腔、外有新骨，多次复发结局早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈结局61

病因急性感染反复发作演变死骨、弹片、死腔疤痕组织、窦道，循环不佳低毒感染二慢性血源性骨髓炎Chronicosteomyelitis病因二慢性血源性骨髓炎62细菌学

金黄色葡萄球菌多数混合感染病理

急性骨质吸收、破坏为主慢性死骨形成和新生骨形成细菌学63Clinicalfeatures发作期（活动期）局部：红、肿、热、痛窦道流脓X－ray：死骨骨破坏软组织肿胀影Clinicalfeatures发作期（活动期）64慢性期（静止期）无明显临床症状X－ray：骨皮质增粗髓腔闭塞慢性期（静止期）65Diagnosis临床表现X线造影CT

Diagnosis临床表现66Treatment抗生素＋手术治疗手术禁忌症大块死骨形成而包壳尚未充分形成Treatment抗生素＋手术治疗67Surgery清除病灶

开窗刮除消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素链珠闭合伤口Surgery清除病灶68骨与关节化脓性感染2015课件69骨与关节化脓性感染2015课件70TKAinfectionTKAinfection71InfectedfractureInfectedfracture72第二节化脓性关节炎第二节化脓性关节炎73病因关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节（承重关节单发）细菌金黄色葡萄球菌85%进入关节途径：血源性、临近蔓延、开放性关节损伤发生、医源性病因74病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理浆液性渗出期75临床表现与急性化脓性骨髓炎相同关节积液明显临床表现与急性化脓性骨髓炎相同76X－ray急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽X－ray急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽77晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄终末期骨性强直晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄