基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件

基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护李荣广州中医药大学第一附属医院心血管科

国家华南区域中医心血管诊疗中心 基于脉络学说-气血脉理论：李荣广州中医药大学第一附属医院心1教师简介

广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任中医师，医学博士，硕士研究

生导师，德国访问学者。国家教育部重点学科中医内科学心血管方向及国家中医

药管理局心血管重点专科负责人和学术继承人。广东省中西医结合学会心血管病

康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，

广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会

心律失常专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会

副主任委员，广州市慢病防控与管理学会副会长，中华中医药学会心脏介入专业

委员会副秘书长，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委

员会动脉硬化专家委员会主任委员，世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会

常务理事

从事心血管疾病的中医、中西医结合防治研究20余年。临床主要研究方向：中西

医结合治疗胸痹心痛病(冠心病)、眩晕病(高血压病)、心衰病(慢性心力衰竭)、心

悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心脏电生理起搏等工作15年

主持并参与国家自然科学基金课题5项，其它省部级、厅局级科研课题20多项。

在省级以上刊物公开发表学术论文50余篇，作为副主编和编委出版论著6部11本

李荣主任中医师教师简介 悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心2目录

心衰概述中西结合心脏康复：七大处方八大法02050601

心衰康复：运动处方新形式—体外反搏

体外反搏的康心原理及作用机制

体外反搏与冠心病及其心功能保护经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护0304目 心衰概述02050601 心衰康复：运动处方新形式—体外3心衰概述01心衰概述014心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段——临床治疗的难点和重点心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段——临床治疗的难点和重点5JACC:

Heart

Failure

2013;Vol.

1,

No.

1:1-20.心力衰竭:

心血管领域尚未被攻克的“堡垒”

在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊

断和管理进步明显，发达国家心血管死亡降

低了2/3，ACS、瓣膜病和先天性心脏病、

高血压、心律失常的病死率都显著降低。只

有心力衰竭领域是个例外——Braunwald

on

JACC:

Heart

Failure

2013JACC:HeartFailure2013;Vol.6心力衰竭的非药物治疗

起搏器(Pacemaker)

植入式心脏除颤器(Implantable

cardioverter

defibrilator)

心室辅助装置/人工心脏(Ventricular

assist

device/Artifical

heart)

超滤(Utrafiltration)

心室再同步化(Cardiac

Resynchronization

therapy)

体外反搏(EECP)/主动脉内球囊反搏(IABP)心力衰竭的非药物治疗起搏器(Pacemaker)7中西结合心脏康复：七大处方八大法02中西结合心脏康复：七大处方八大法028

(3)提高生活质量(

形与神俱…...度百岁乃去)

建立心脏康复体系：可有效管理心血管病患、提高

医疗质量和社会满意度、节约社会资源只治不防，越治越忙！只治不康，越治越慌！只治不养，不堪设想！心脏康复的效用

研究表明：心脏康复可降低心血管死亡率25％，同

时可降低全因死亡率、心衰住院率

心脏康复的效用

(1)调整身体和精神的不适应，早日康复出院(符

合中医强调的“身心合一、形神合一”)

(2)预防疾病再复发(治未病—瘥后防复)每一次对康心的探索，都是为了更美好的生活！ (3)提高生活质量(形与神俱…...度百岁乃去)只9心理处方戒烟处方

药物

处方运动处方营养处方当前中国心脏康复的五大处方心理戒烟 药物营养当前中国心脏康复的五大处方10

中医康复具有：整体观念、天

人相应和辨证论治的理论优势

中医康复强调：整体观与天人

相应，即“自然-心理-生理-社

会”关系的和谐

中医康复：简、便、廉、验，

历史悠久，手段多样，优势特

色鲜明

便廉验天人相应辨证论治

整体观自然

简心理生理社会中医康复学中医康复具有：整体观念、天中医康复强调：整体观与11

在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)基础上，构建中西医结合心脏康复的“七大处方”

引入中医元素：构建“第六大处方-中医处方”

引入手术治疗：构建“第七大处方-手术处方”

“中医处方”衍生心脏康复“八大法”

六字诀调息法；形体导引法；辨证调治法；药膳调养法；精神调摄法；物理外治法；五音疗疾法；自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)12【七大处方】

药物处方

运动处方

营养处方

心理处方

戒烟处方

中医处方

手术处方【八大方法】六字诀调息法形体导引法辨证调治法药膳调养法精神调摄法物理外治法五音疗疾法自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法【七大处方】【八大方法】中西结合心脏康复：七大处方八大法13心衰康复：运动处方新形式-体外反搏03心衰康复：运动处方新形式-体外反搏0314辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏15

复苏21世纪首届体外反搏国际会议(2006.6)中国体外反搏专业委员会成立

发展20世纪80年代，增强型体外反搏(EECP)全国4000多家体外反搏中心20世纪90年代，“留学”阶段MUST-EECP研究IEPR注册研究

低谷20世纪60年代，美国Soroff

教授：体外反搏(液压模式)20世纪70年代，中国郑振声教授：体外反搏(序贯模式)

起步体外反搏发展阶段目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏装置，多基于

EECP

的技术原理，故

EECP

可泛指“体外反搏” 复苏 发展20世纪90年代，20世纪60年代，美国体外反搏16体外反搏乃中西结合创新产物体外反搏乃中西结合创新产物17基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件18反搏生南国后来发几支助君康身心此物最相医发源于美国发展于南国振兴于中国服务于全球增强型体外反搏(EECP)反搏生南国发源于美国增强型体外反搏(EECP)19运动处方

主动运动有氧运动抗阻运动柔韧性训练平衡训练

被动运动增强型体外反搏(EECP)

中

医

内病外治心衰康复处方之关键运动 主动运动 被动运动心衰康复处方之关键20体外反搏的康心原理及作用机制04体外反搏的康心原理及作用机制0421体外反搏心室舒张期→加压动作心室收缩期→减压动作主要目标,

舒张期增压波(D)与收缩波(S)的比值(D/S)应达到或超过

1.2心电同步

触发提高舒张期增压波增强型体外反搏(EECP)的特点

无创性体外心室舒张期→加压动作主要目标,舒张期增心电同步提高舒张22

检测在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套,由电子控制系统检

出患者的心电图

R

波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期

充气在心室舒张期，各段气囊由远而近地以大约

50

ms

的时差序贯充气,

提高舒张压

排气在心室收缩期,

电脑指令气囊迅速同步排气，下肢减压后动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，减轻心脏后负荷EECP的工作原理 检测 充气 排气EECP的工作原理23循环炎性物质的减少

抑制内膜增生及

动脉粥样硬化

增加内皮祖细胞

改善血流介导的

血管舒张功能血流动力学效应

主动脉舒张期血压↑

收缩期血压↓血管内皮功能和形态改善

血管张力调节和

活性物质的释放增加心输出量、心肌供氧

增强心肌收缩性能

增加冠状动脉

血流

改善外周血流

提高剪切应力

治血EECP

作用机制

治脉EECP的作用机制循环炎性物质的减少血流动力学效应血管内皮功能和形态改善增加心24体外反搏与冠心病及其心功能保护05体外反搏与冠心病及其心功能保护0525

1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗

2002年美国FDA又将充血性心力衰竭纳入其适应证

2002年ACC/AHA及2006年欧洲心脏病学会(ESC)：冠心病心绞痛临床治疗指南IIa推荐EECP在心血管中的应用推荐1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳26

研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患者，可以改善

患者的心绞痛症状和运动耐量。为探讨体外反搏治疗对收缩性心功能不全患

者的疗效，PEECH研究评价了体外反搏在轻-中度心力衰竭患者治疗中的益处

方向：充血性心力衰竭

入组：187例患者，有症状NYHA心功能II级或III级的，LVEF值均≤35%

对照组：采用ACC推荐的心衰标准化药物治疗

反搏组：药物治疗基础上加反搏治疗EECP干预心衰的循证研究——PEECH研究研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患27

主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病人百分数以及峰值氧耗量至少提高1.25ml/(min.kg)的病人百分数

结果：6个月时运动能力比基础值提高1min的患者比例，反搏组高于药物

组(35.4%比25.3%，P=0.016)；反搏组NYHA心功能级别的改善率也明显

高于药物组(31.3%比14.3%，P<0.01)；接受反搏治疗者的生活质量也得

到显著改善PEECH研究主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病28PEECH

研究结论

与最佳药物治疗组比较，体外反搏治疗可以改善NYHAⅡ/Ⅲ心功能且

LVEF≤35%患者的运动耐量、生活质量和心功能状态

缺血性心脏病和高龄患者(65岁以上)获益更多

PEECH研究结果与既往的

MUST-EECP和临床注册研究结论相似

后续的注册研究显示，心绞痛合并心力衰竭(病情稳定)者，上述获益在访1-2年后仍然保持PEECH研究结论与最佳药物治疗组比较，体外反搏治疗29经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护06经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护0630经-穴体外反搏穴位贴敷/透皮治疗中医汤剂针刺

研究主要来源于单项小型随机或非随机临床研究，仍处于起步阶段，方兴

未艾。目前病种多见于冠心病心绞痛、急性脑卒中、高血压。今后的发展

需要进一步的多中心的研究支持和上升到循证医学的证据支持体外反搏

联合创新中医药联合体外反搏的中西医结合脏器康复经-穴体外反搏穴位贴敷/透皮治疗中医汤剂针刺研究主要来31

经-穴体外反搏疗法：在中医整体观指导下，基于脉络学说和气血脉理论，将

特殊的中医药制品放置在人体经络循行的特定穴位，通过心电反馈，借助体

外反搏囊套内气压对穴位实施规律的机械按压和有效刺激，在体外反搏治疗

的同时产生与心跳脉搏、经络传感、气血津液循行一致的全息生物共振，从

而达到行气活血通脉、益气养血复脉的作用；是集被动运动、经-穴刺激、血

流动力学效应及神经体液调节作用为一体的全息综合治疗，是中医内病外治

的拓展，属于中医外治法范畴基于脉络学说和气血脉理论：开展经-穴体外反搏经-穴体外反搏疗法：在中医整体观指导下，基于脉络学说和32•

对经-穴的作用•

对气血的作用•

对血脉的作用一二三经-穴体外反搏的中医作用机理•对经-穴的作用一经-穴体外反搏的中医作用机理33•

经-穴理论•

体外反搏与经-穴的关系(一)(二)经-穴体外反搏对经-穴的作用•经-穴理论(一)经-穴体外反搏对经-穴的作用34

经络：乃经脉与络脉的总称，是人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路

《灵枢·经脉》：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”

腧穴：乃人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，是对穴位的统称。分为十四经穴、奇穴和阿是穴(一)经-穴理论经络：乃经脉与络脉的总称，是人体内运行气血、联络脏腑、351.

沟通内外，网络全身

《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”2.

运行气血，协调阴阳

《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”3.

抗御病邪，反应症候

《素问·缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍

于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，

散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤”4.

传导感应，调整虚实

《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效”经络的作用1.沟通内外，网络全身《灵枢·海论》：“夫十二经脉者36

经络为河流，穴位为河流上大大小小的湖泊

经络是人体气血运行的通道(是线)，穴位是这些通道的交叉处或转折处(是点)

经络包括穴位，穴位属于经络；穴位与穴位之间的连接就是经络，经络的气血运行需要穴位保持通畅

经络和穴位的区别：点和线的区别

经络和穴位的联系：穴位通畅保证经络气血的运行；气血的正常运行保持了穴位的不堵塞经络与穴位的关系经络为河流，穴位为河流上大大小小的湖泊经络是人体37研究者观点邓亲恺固定循行规律的神经肽流周立平蛋白质分子自发络合成的线状结构，具有导体或半导体的性质穆祥皮内呈有序状态的微血管网络，其传导功能赖毛细血管壁层生物电的节律调节而产生，生物波随着毛细血管内皮细胞的渗透、开阖而得以疏通刘风华生物电可循经脉由针刺点近端传导至远端并可实现全身经络环的循环传导商振德经络为人体生物电的循环传导系统，穴位是周围神经及其伴行血管形成的神经血管束发出分支进入组织的切入点得到现代物理学、信息学领域的肯定，并逐步发展为“信息多元、全息传递”的观点总之，“细胞传递”、“蛋白质偶联”、“神经传导”等诸多理论部分揭示了经络的实质，经络的现代医学研究研究者观点邓亲恺固定循行规律的神经肽流周立平蛋白质分子自发络38部位使用频次腧穴(频次)背(腰)部118心俞(42)，膈俞(27)，厥阴俞(21)，肾俞(15)，脾俞(7)，肺俞(6)四肢173太冲(10)，三阴交(16)，血海(8)，太溪(15)，足三里(26)，丰隆(17)，内关(58)，郄门(10)，神门(13)胸腹部80膻中(31)，关元(16)，巨阙(13)，气海(13)，中脘(7)梁睿智，刘运珠.近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律[J].中国针灸.2016.36(4):443-447针灸治疗冠心病使用前20位腧穴分布规律近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律(经-穴体外反搏的选穴依据)部位使用频次腧穴(频次)背(腰)部118心俞(42)，膈俞(39

丰隆：为胃经之络穴，通于脾，而脾喜燥而恶湿，故而本穴善化痰祛湿，对治疗痰浊闭阻型冠心病尤为有效

关元：为肾阴肾阳(元阴元阳)交关之处，位于脐下三寸处，乃先天之气海有培元固本、补益下焦之功

三阴交：虽位于脾经，实为肝脾肾三经之交会穴，有联络足三阴经气血的

作用，将足三阴经气血重组后再行分流，有健脾和胃，调补肝肾，行气活

血，疏经通络的作用

足三里：为足阳明胃经之合穴、胃腑之下合穴，为阳明燥土之土穴，乃人

体强壮之要穴，既可祛湿化痰治疗胸痹之痰阻心脉证，亦可健脾益气治疗

胸痹之心气亏虚证近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律丰隆：为胃经之络穴，通于脾，而脾喜燥而恶湿，故而本穴善40

下肢是足三阴经和足三阳经循行路径，它分布着全身相应组织、器官的穴位，刺激后易激发经气

经络腧穴对局部刺激具有外敏性、放大性和整体调节

性。《素问·血气形态篇》：“夫人之常数，太阳常

多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴

常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此

天之常数”

经-穴体外反搏中所选用的足三里、丰隆等穴，同属

于足阳明胃经，阳明为多气多血之经，因此它们具有

行气血、通经络、祛痰瘀、止痹痛等作用双下肢穴位优势下肢是足三阴经和足三阳经循行路径，它分布着全身相应组织41

通过刺激“腧穴-经络-脏腑”作用轴，根据轴的外敏性、放大性及整体调节性特点，达到疏通经络、调达经气、濡养脏腑的作用规律按压→气血得畅，疏通经络穴位刺激→激发经气，促进运行

作用环节：“腧穴-经络-脏腑”调节轴(二)经-穴体外反搏与经穴的关系通过刺激“腧穴-经络-脏腑”作用轴，根据轴的外敏性、放42穴位

•

激发经气经络

•

传导作用脏腑

•

滋养全身“穴位-经络-脏腑”调节轴

外敏性、放大性、整体调节性穴位经络脏腑“穴位-经络-脏腑”调节轴43•

气血理论•

体外反搏与气血的关系(一)(二)经-穴体外反搏对气血的作用•气血理论(一)经-穴体外反搏对气血的作用44

气：乃人体内活力很强运行不息的极细精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一

血：乃循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一

气的作用：推动与调控、温煦与凉润、防御与固摄

血的作用：濡养和化神(一)气血理论气：乃人体内活力很强运行不息的极细精微物质，是构成人体45气能行血气能载血气能摄血气血能养气血能载气血气与血的关系

气为血之帅，血为气之母气能行血气能载血气血能养气血能载气血气与血的关系46短期作用

行气

活血长期作用

益气

养脉(二)经-穴体外反搏与气血的关系短期作用长期作用(二)经-穴体外反搏与气血的关系47体外反搏与气血的关系

“行气”——在反搏压和穴位刺激激发经气的双重作用下，加大了体内气的运行，从而提高了气的推动作用

“活血”——在气的推动作用大大增强的前提下，气的行血功能得到充分的发挥，促使血流速度加快，达到活血化瘀通脉的作用

“益气”——通过短期作用的积累，使全身气血调和，各脏腑之气得到充养，精气旺盛

“养脉”——全身之气旺盛，推动血液在脉中的运行，进一步濡养血脉体外反搏与气血的关系“行气”——在反搏压和穴位刺激激发48•

血脉理论•

体外反搏与血脉的关系(一)(二)对血脉的作用•血脉理论(一)对血脉的作用49

中医理论认为“心主血脉”

心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用

心气充沛、血液充盈、脉管通畅是血液在脉中正常运行必须具备的三个条件

正如《灵枢•本脏篇》所谓“血和则经脉流行”(一)血脉理论中医理论认为“心主血脉”心气推动血液在脉中运行，50血脉生理血脉生理51血脉病理血脉病理52

“通脉”(治血)——提升血流速度、增加血流切应力，预防血栓的形成，保证脉道通畅

“复脉”(治脉)——促进血管内皮细胞功能的恢复以及新生血管的产生

体外反搏——治血治脉，血脉同治(二)体外反搏与血脉的关系“通脉”(治血)——提升血流速度、增加血流切应力，预防53患者PCI术后心脏康复疗效的临床研究基于脉络学说及气-血-脉理论

经-穴体外反搏对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复疗效的临床研究基于脉络学说及气-血-脉54采用随机、对照、前瞻性、单中心研究方案，评价经-穴体外反搏对急性心肌梗死PCI术后患者的康复作用研究方案采用随机、对照、前瞻性、单中心研究方案，评价经-穴体外反搏55纳入标准排除标准剔除、脱落及中止试验标准1.诊断符合2.患者发病在12-24小时以内；并行PCI/PTCA术成功者3.年龄范围为18-80岁，Killip分级I级或II级者4.自愿参加实验者5.经医院伦理委员会批准自愿受试并签署知情同意书1.中至重度的主动脉瓣关闭不全2.夹层、动脉瘤3.显著的肺动脉高压4.各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR＞2.05.瓣膜病、先天性心脏病、心肌病字6.活动性静脉炎、静脉血栓形成7.反搏肢体有感染灶8.未控制的过高血压(＞170/110mmHg)9.未控制的心律失常，包括频发过早搏动10.Killip分级Ⅲ级或Ⅳ级者及休克关键11.妊娠字1.未按试验方案规定治疗或未完成整个治疗过程而影响疗效判断的病例2.治疗过程中发生严重不良事件或患者病情加重，终止治疗并记录原因3.已进入或准备进入其它研究的受试者关键字研究方案纳入标准排除标准剔除、脱落及中止试验1.诊断符合1.中至重度56上联合体外反搏治疗。气囊充气压力为0.40～0.45kg/cm2，每人每天1次，30min/次，疗程20天②经-穴组(31例)：术后第10天，在西医常规治疗及体外反搏的基础上联合穴位(丰隆、足三里、三阴交关元)按压刺激③空白组(32例)：仅给予药物常规治疗剔除、脱落及中止病例，分析原因、记录

不良反应等技术路线

实施方案

西医诊断：急性心肌梗死

中医诊断：胸痹真心痛

热毒血瘀证

干预措施：

常规治疗：给予阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、

ACEI/ARB及硝酸酯类等药物抗血小板聚集、调脂及

扩冠改善心绞痛治疗。包括治疗合并症、去除危险

因素和疾病诱因、中药汤剂治疗

①对照组(30例)：术后第10天，在常规治疗的基础上联合体外反搏治疗。气囊充气压力为0.40～剔除、脱落及技术57关键字关键字磁珠研究方案

关键

字关键关键磁珠研究方案58

足三里：胃经之合穴、胃腑之下合

穴，乃人体强壮之要穴，既可益气

健补脾，养血益气，亦可化痰祛湿

治疗胸痹

取穴方法①手掌心位于于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处②用右手掌心按准右腿膝盖顶部，

五指朝下，中指顶端向外一指的

位置就是右腿足三里研究方案足三里：胃经之合穴、胃腑之下合①手掌心位于于腿膝盖骨外59

丰隆：足阳明胃经之络穴，通于

脾，脾喜燥恶湿，对治疗痰浊闭

阻型冠心病尤为有效

取穴方法：从腿的外侧找到膝眼

和外踝这两个点，连成一条线，

然后取这条线的中点，接下来找

到腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5

寸，大约是两指的宽度研究方案丰隆：足阳明胃经之络穴，通于取穴方法：从腿的外侧60

三阴交：位于脾经，为足三阴经之交会

穴，有联络足三阴经气血的作用，将足

三阴经气血重组后再行分流，有健脾和

胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络的

作用

取穴方法：在小腿内侧，正坐屈膝成直

角，在踝关节内侧，四个手指并拢，沿

着足内踝尖向上另一侧对应的点，也就

是足内踝上缘四指宽，在踝尖正上方胫

骨边缘凹陷中就是三阴交穴位研究方案三阴交：位于脾经，为足三阴经之交会取穴方法：在小61

关元：为任脉上的穴位，其为元阴

元阳交会之处，有固本培元、补益

下焦之效

取穴方法：在肚脐的下面，将手的

四指并拢，以中指指尖横纹处作为

标准，四指的横向距离就是上面所

讲的“三寸”，此处位于腹部的正

中线上的点就是关元穴研究方案关元：为任脉上的穴位，其为元阴取穴方法：在肚脐的62研究结果

本实验共纳入113例(住院天数在6-9天)患者，其中因患者无法回

访(居住地距离医院太远、回医院体外反搏时间与上班时间冲突、

中途离开广州等)丢失20例，最终纳入93例，其中包括经-穴组31

例，对照组30例，空白组32例研究结果本实验共纳入113例(住院天数在6-9天)患者，63基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)病变血管数经-穴组对照组空白组单支23(74.19%)22(73.33%)23(71.88%)双支4(12.90%)4(13.33%)5(15.63%)三支4(12.90%)4(13.33%)4(12.50%)左主干病变000EF60.39±5.6260.8±10.9658.25±13.20左室舒张末49.68±3.7748.8±1.9747.59±3.72基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)姓别男24(77.42)24(80)25(78.13)女7(22.58)6(20)7(21.88)年龄48.97±7.6848.6±8.524249.69±10.23BMI24.54±2.4824.41±1.7224.01±2.17吸烟20(64.52)19(63.33)21(65.63)高血压17(54.84)16(53.33)18(56.25)糖尿病14(45.16)13(43.33)15(46.88)血脂异常14(45.16)12(40)15(46.88)高尿酸5(16.13)5(16.6)6(18.75)脑梗塞1(3.23)01(3.13)

表1

三组患者基本信息[例(%)]注：均P＞0.05表2

三组基本病情比较[例(%)]一、基线资料比较基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=364中医证候疗效经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)显效18(58.06)8(26.67)7(21.87)有效9(29.04)15(50)12(37.5)无效4(12.9)7(23.33)13(40.63)总有效率27(87.1)23(76.67)19(59.37)组别(n)中医证候积分(前)中医证候积分(后)中医证候积分差值经-穴组(31)14.45±2.694.29±2.9410.16±3.61对照组(30)12.63±3.088.03±3.324.47±2.45空白组(32)13.78±3.018.03±3.475.88±3.35

表3

三组中医证候疗效评价[例(%)]表4

三组患者中医症候积分比较

x

s(

)

中医症候疗效总有效率：经穴

组与对照组优于空白组(均P＜

0.05)，经穴组与对照组之总有

效率无差异(P>0.05)，但显效

率经穴组优于对照组(P＜0.05)

治疗后三组中医症候积分以及

三组治疗前后积分差值的组间

对比有统计学意义(P＜0.05)，

经穴组优于对照组、空白组(均

P＜0.05)二、中医症候疗效分析中医证候经-穴组对照组(n=30)空白组(n=32)显效1865组别(n)治疗(前)治疗(后)差值经-穴组(31)6±1.462.45±0.813.55±1.09对照组(30)6.2±1.193.6±0.52.6±1.22空白组(32)5.66±0.975.91±1.61-0.25±1.88组别(n)治疗(前)治疗(后)差值经-穴组(31)13.19±2.873.87±1.639.32±1.85对照组(30)12.4±0.817.8±0.764.6±0.81空白组(32)12.78±2.3410.88±1.831.91±3.00

焦虑积分：治疗后经穴组与对照组

治疗前后积分差值的组间对比有统

计学意义(P＜0.05)，经穴组优于

对照组、空白组(均P＜0.05)

抑郁积分：治疗后经穴组与对照组

治疗前后积分差值的组间对比有统

计学意义(P＜0.05)，经穴组优于

对照组、空白组(均P＜0.05)

表5

三组焦虑积分比较(平均值±标准差)注：经穴组与对照相比*P＜0.05，与对照相比*P＜0.05

表6

三组抑郁积分比较(平均值±标准差)注：经穴组与对照相比*P＜0.05，与对照相比*P＜0.05三、心理状态评价组别(n)治疗(前)治疗(后)差值经-穴组(31)6±1.466CPET项目组别(n)经-穴组(31)对照组(30)空白组(32)METs治疗前3.03±0.622.91±0.503.18±0.67治疗后4.05±0.593.5±0.773.2±0.58差值1.02±0.670.59±0.530.03±0.3VO2/kg(ml/min/kg)治疗前10.64±2.2210.17±1.7711.10±2.36治疗后14.19±2.0612.27±2.7011.16±2.08差值3.55±2.392.09±1.890.06±1.07VO2(ml/min)治疗前720.84±148.30685.00±161.05744.38±163.98治疗后952.87±111.80812.4±192.64747.31±129.96差值232.03±168.58127.4±122.112.94±74.62VO2-HR(ml)(AT前)治疗前7.48±1.387.62±1.678.12±1.64治疗后9.14±1.458.17±1.927.8±1.28差值1.65±1.420.55±0.88-0.32±1.04

治疗后，三组患者在METs值

VO2/kg、VO2、VO2-HR的

变化及其差值比较均具有统计

学意义(均P＜0.05)

在三组数据经自身前后配对检

验，经-穴组与对照组中METs

值、VO2/kg、VO2、VO2-

HR有显著差异(P<0.05)

经事后两两比较，经-穴组优

于对照组与空白组(P<0.05)表7

三组患者治疗前后值对比(AT下)(平均值±标准差)四、心肺运动结果评价CPET项目组别(n)经-穴组(31)对照组(30)空白组(67CPET组别(n)经-穴组(30)对照组(30)空白组(32)METs治疗前4.24±0.823.91±0.694.16±0.91治疗后5.06±0.944.43±0.763.97±0.61差值0.82±0.960.51±0.52-0.2±0.61VO2/kg(ml/min/kg)治疗前14.84±2.9213.69±2.3814.58±3.21治疗后17.67±3.2515.52±2.6713.89±2.13差值2.84±3.391.83±1.85-0.69±2.13VO2(ml/min)治疗前1003±196.63916±174.02986.59±268.14治疗后1196.16±238.951027.73±193.96935.13±159.95差值193.16±235.78111.73±138.55-51.47±162.41HR/min治疗前110.61±15.23100.27±14.37105.03±17.86治疗后124.48±19.95111.47±10.35109.81±16.92差值13.87±26.511.2±11.454.78±11.39HRR/min治疗前60±15.3970.6±13.9264.66±18.15治疗后44.42±17.6657.8±10.8859.81±15.03差值-12.23±14.67-12.8±11.85-4.84±11.53VO2-HR(ml)治疗前9.10±1.559.21±1.759.35±1.64治疗后9.68±1.769.29±1.888.66±1.56差值0.58±1.480.09±1-0.69±1.53表8

三组患者治疗前后值对比(peak下)(平均值±标准差)

治疗后各组间在METs值

VO2/kg、VO2、HR、

HRR比较中有统计学意义

(P<0.05)；VO2-HR中

P>0.05无统计学意义

经事后两两比较，在METs

值、VO2/kg、VO2、HR

比较中，经-穴组优于对照

组和空白组(P<0.05)

HRR经-穴组对比对照组没

有统计学意义四、心肺运动结果评价CPET组别(n)经-穴组(30)对照组(30)空白组(32681.中医证候疗效经-穴体外反搏与常规体外反搏可以改善急性心肌梗死患者术后中医证候评分，且经-穴体外反搏优于常规体外反搏2.心理状态评分经-穴体外反搏与常规体外反搏可以减少焦虑及抑郁积分，且经-穴体外反搏优于常规体外反搏3.心肺功能经穴体外反搏与常规体外反搏可以改善患者无氧阈条件下的METs值、VO2/kg、VO2、VO2-HR，改善峰值水平下的METs值、VO2/kg、VO2、HR，且经-穴体外反搏优于常规体外反搏研究结论1.中医证候疗效2.心理状态评分3.心肺功能研究结论69

EECP：属于中医康复“物理外治法”范畴，是“内病外治”手段。清代医家吴师机：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法耳”

经-穴体外反搏：以中医整体观为指导，基于脉络学说和气-血-脉理论，具有“行气活血通脉、益气养血复脉的作用”

经-穴体外反搏：集被动运动、经-穴刺激、血流动力学效应及神经体液调节作用为一体的全息综合治疗。

体外反搏+中医元素：实现1+1>2康心效应总结EECP：属于中医康复“物理外治法”范畴，是“内病外治70基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件71生命诚可贵健康价更高若为康心故反搏领风骚发挥中医药在心脏康复中的核心作用！生命诚可贵发挥中医药在心脏康复中的核心作用！72感谢聆听感谢聆听73

基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护李荣广州中医药大学第一附属医院心血管科

国家华南区域中医心血管诊疗中心 基于脉络学说-气血脉理论：李荣广州中医药大学第一附属医院心74教师简介

广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任中医师，医学博士，硕士研究

生导师，德国访问学者。国家教育部重点学科中医内科学心血管方向及国家中医

药管理局心血管重点专科负责人和学术继承人。广东省中西医结合学会心血管病

康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，

广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会

心律失常专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会

副主任委员，广州市慢病防控与管理学会副会长，中华中医药学会心脏介入专业

委员会副秘书长，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委

员会动脉硬化专家委员会主任委员，世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会

常务理事

从事心血管疾病的中医、中西医结合防治研究20余年。临床主要研究方向：中西

医结合治疗胸痹心痛病(冠心病)、眩晕病(高血压病)、心衰病(慢性心力衰竭)、心

悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心脏电生理起搏等工作15年

主持并参与国家自然科学基金课题5项，其它省部级、厅局级科研课题20多项。

在省级以上刊物公开发表学术论文50余篇，作为副主编和编委出版论著6部11本

李荣主任中医师教师简介 悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心75目录

心衰概述中西结合心脏康复：七大处方八大法02050601

心衰康复：运动处方新形式—体外反搏

体外反搏的康心原理及作用机制

体外反搏与冠心病及其心功能保护经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护0304目 心衰概述02050601 心衰康复：运动处方新形式—体外76心衰概述01心衰概述0177心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段——临床治疗的难点和重点心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段——临床治疗的难点和重点78JACC:

Heart

Failure

2013;Vol.

1,

No.

1:1-20.心力衰竭:

心血管领域尚未被攻克的“堡垒”

在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊

断和管理进步明显，发达国家心血管死亡降

低了2/3，ACS、瓣膜病和先天性心脏病、

高血压、心律失常的病死率都显著降低。只

有心力衰竭领域是个例外——Braunwald

on

JACC:

Heart

Failure

2013JACC:HeartFailure2013;Vol.79心力衰竭的非药物治疗

起搏器(Pacemaker)

植入式心脏除颤器(Implantable

cardioverter

defibrilator)

心室辅助装置/人工心脏(Ventricular

assist

device/Artifical

heart)

超滤(Utrafiltration)

心室再同步化(Cardiac

Resynchronization

therapy)

体外反搏(EECP)/主动脉内球囊反搏(IABP)心力衰竭的非药物治疗起搏器(Pacemaker)80中西结合心脏康复：七大处方八大法02中西结合心脏康复：七大处方八大法0281

(3)提高生活质量(

形与神俱…...度百岁乃去)

建立心脏康复体系：可有效管理心血管病患、提高

医疗质量和社会满意度、节约社会资源只治不防，越治越忙！只治不康，越治越慌！只治不养，不堪设想！心脏康复的效用

研究表明：心脏康复可降低心血管死亡率25％，同

时可降低全因死亡率、心衰住院率

心脏康复的效用

(1)调整身体和精神的不适应，早日康复出院(符

合中医强调的“身心合一、形神合一”)

(2)预防疾病再复发(治未病—瘥后防复)每一次对康心的探索，都是为了更美好的生活！ (3)提高生活质量(形与神俱…...度百岁乃去)只82心理处方戒烟处方

药物

处方运动处方营养处方当前中国心脏康复的五大处方心理戒烟 药物营养当前中国心脏康复的五大处方83

中医康复具有：整体观念、天

人相应和辨证论治的理论优势

中医康复强调：整体观与天人

相应，即“自然-心理-生理-社

会”关系的和谐

中医康复：简、便、廉、验，

历史悠久，手段多样，优势特

色鲜明

便廉验天人相应辨证论治

整体观自然

简心理生理社会中医康复学中医康复具有：整体观念、天中医康复强调：整体观与84

在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)基础上，构建中西医结合心脏康复的“七大处方”

引入中医元素：构建“第六大处方-中医处方”

引入手术治疗：构建“第七大处方-手术处方”

“中医处方”衍生心脏康复“八大法”

六字诀调息法；形体导引法；辨证调治法；药膳调养法；精神调摄法；物理外治法；五音疗疾法；自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)85【七大处方】

药物处方

运动处方

营养处方

心理处方

戒烟处方

中医处方

手术处方【八大方法】六字诀调息法形体导引法辨证调治法药膳调养法精神调摄法物理外治法五音疗疾法自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法【七大处方】【八大方法】中西结合心脏康复：七大处方八大法86心衰康复：运动处方新形式-体外反搏03心衰康复：运动处方新形式-体外反搏0387辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏88

复苏21世纪首届体外反搏国际会议(2006.6)中国体外反搏专业委员会成立

发展20世纪80年代，增强型体外反搏(EECP)全国4000多家体外反搏中心20世纪90年代，“留学”阶段MUST-EECP研究IEPR注册研究

低谷20世纪60年代，美国Soroff

教授：体外反搏(液压模式)20世纪70年代，中国郑振声教授：体外反搏(序贯模式)

起步体外反搏发展阶段目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏装置，多基于

EECP

的技术原理，故

EECP

可泛指“体外反搏” 复苏 发展20世纪90年代，20世纪60年代，美国体外反搏89体外反搏乃中西结合创新产物体外反搏乃中西结合创新产物90基于脉络学说-气血脉理论：探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护课件91反搏生南国后来发几支助君康身心此物最相医发源于美国发展于南国振兴于中国服务于全球增强型体外反搏(EECP)反搏生南国发源于美国增强型体外反搏(EECP)92运动处方

主动运动有氧运动抗阻运动柔韧性训练平衡训练

被动运动增强型体外反搏(EECP)

中

医

内病外治心衰康复处方之关键运动 主动运动 被动运动心衰康复处方之关键93体外反搏的康心原理及作用机制04体外反搏的康心原理及作用机制0494体外反搏心室舒张期→加压动作心室收缩期→减压动作主要目标,

舒张期增压波(D)与收缩波(S)的比值(D/S)应达到或超过

1.2心电同步

触发提高舒张期增压波增强型体外反搏(EECP)的特点

无创性体外心室舒张期→加压动作主要目标,舒张期增心电同步提高舒张95

检测在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套,由电子控制系统检

出患者的心电图

R

波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期

充气在心室舒张期，各段气囊由远而近地以大约

50

ms

的时差序贯充气,

提高舒张压

排气在心室收缩期,

电脑指令气囊迅速同步排气，下肢减压后动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，减轻心脏后负荷EECP的工作原理 检测 充气 排气EECP的工作原理96循环炎性物质的减少

抑制内膜增生及

动脉粥样硬化

增加内皮祖细胞

改善血流介导的

血管舒张功能血流动力学效应

主动脉舒张期血压↑

收缩期血压↓血管内皮功能和形态改善

血管张力调节和

活性物质的释放增加心输出量、心肌供氧

增强心肌收缩性能

增加冠状动脉

血流

改善外周血流

提高剪切应力

治血EECP

作用机制

治脉EECP的作用机制循环炎性物质的减少血流动力学效应血管内皮功能和形态改善增加心97体外反搏与冠心病及其心功能保护05体外反搏与冠心病及其心功能保护0598

1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗

2002年美国FDA又将充血性心力衰竭纳入其适应证

2002年ACC/AHA及2006年欧洲心脏病学会(ESC)：冠心病心绞痛临床治疗指南IIa推荐EECP在心血管中的应用推荐1992年，美国FDA：确认EECP可应用于稳定及不稳99

研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患者，可以改善

患者的心绞痛症状和运动耐量。为探讨体外反搏治疗对收缩性心功能不全患

者的疗效，PEECH研究评价了体外反搏在轻-中度心力衰竭患者治疗中的益处

方向：充血性心力衰竭

入组：187例患者，有症状NYHA心功能II级或III级的，LVEF值均≤35%

对照组：采用ACC推荐的心衰标准化药物治疗

反搏组：药物治疗基础上加反搏治疗EECP干预心衰的循证研究——PEECH研究研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患100

主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病人百分数以及峰值氧耗量至少提高1.25ml/(min.kg)的病人百分数

结果：6个月时运动能力比基础值提高1min的患者比例，反搏组高于药物

组(35.4%比25.3%，P=0.016)；反搏组NYHA心功能级别的改善率也明显

高于药物组(31.3%比14.3%，P<0.01)；接受反搏治疗者的生活质量也得

到显著改善PEECH研究主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病101PEECH

研究结论

与最佳药物治疗组比较，体外反搏治疗可以改善NYHAⅡ/Ⅲ心功能且

LVEF≤35%患者的运动耐量、生活质量和心功能状态

缺血性心脏病和高龄患者(65岁以上)获益更多

PEECH研究结果与既往的

MUST-EECP和临床注册研究结论相似

后续的注册研究显示，心绞痛合并心力衰竭(病情稳定)者，上述获益在访1-2年后仍然保持PEECH研究结论与最佳药物治疗组比较，体外反搏治疗102经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护06经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护06103经-穴体外反搏穴位贴敷/透皮治疗中医汤剂针刺

研究主要来源于单项小型随机或非随机临床研究，仍处于起步阶段，方兴

未艾。目前病种多见于冠心病心绞痛、急性脑卒中、高血压。今后的发展

需要进一步的多中心的研究支持和上升到循证医学的证据支持体外反搏

联合创新中医药联合体外反搏的中西医结合脏器康复经-穴体外反搏穴位贴敷/透皮治疗中医汤剂针刺研究主要来104

经-穴体外反搏疗法：在中医整体观指导下，基于脉络学说和气血脉理论，将

特殊的中医药制品放置在人体经络循行的特定穴位，通过心电反馈，借助体

外反搏囊套内气压对穴位实施规律的机械按压和有效刺激，在体外反搏治疗

的同时产生与心跳脉搏、经络传感、气血津液循行一致的全息生物共振，从

而达到行气活血通脉、益气养血复脉的作用；是集被动运动、经-穴刺激、血

流动力学效应及神经体液调节作用为一体的全息综合治疗，是中医内病外治

的拓展，属于中医外治法范畴基于脉络学说和气血脉理论：开展经-穴体外反搏经-穴体外反搏疗法：在中医整体观指导下，基于脉络学说和105•

对经-穴的作用•

对气血的作用•

对血脉的作用一二三经-穴体外反搏的中医作用机理•对经-穴的作用一经-穴体外反搏的中医作用机理106•

经-穴理论•

体外反搏与经-穴的关系(一)(二)经-穴体外反搏对经-穴的作用•经-穴理论(一)经-穴体外反搏对经-穴的作用107

经络：乃经脉与络脉的总称，是人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路

《灵枢·经脉》：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”

腧穴：乃人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，是对穴位的统称。分为十四经穴、奇穴和阿是穴(一)经-穴理论经络：乃经脉与络脉的总称，是人体内运行气血、联络脏腑、1081.

沟通内外，网络全身

《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”2.

运行气血，协调阴阳

《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”3.

抗御病邪，反应症候

《素问·缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍

于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，

散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤”4.

传导感应，调整虚实

《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效”经络的作用1.沟通内外，网络全身《灵枢·海论》：“夫十二经脉者109

经络为河流，穴位为河流上大大小小的湖泊

经络是人体气血运行的通道(是线)，穴位是这些通道的交叉处或转折处(是点)

经络包括穴位，穴位属于经络；穴位与穴位之间的连接就是经络，经络的气血运行需要穴位保持通畅

经络和穴位的区别：点和线的区别

经络和穴位的联系：穴位通畅保证经络气血的运行；气血的正常运行保持了穴位的不堵塞经络与穴位的关系经络为河流，穴位为河流上大大小小的湖泊经络是人体110研究者观点邓亲恺固定循行规律的神经肽流周立平蛋白质分子自发络合成的线状结构，具有导体或半导体的性质穆祥皮内呈有序状态的微血管网络，其传导功能赖毛细血管壁层生物电的节律调节而产生，生物波随着毛细血管内皮细胞的渗透、开阖而得以疏通刘风华生物电可循经脉由针刺点近端传导至远端并可实现全身经络环的循环传导商振德经络为人体生物电的循环传导系统，穴位是周围神经及其伴行血管形成的神经血管束发出分支进入组织的切入点得到现代物理学、信息学领域的肯定，并逐步发展为“信息多元、全息传递”的观点总之，“细胞传递”、“蛋白质偶联”、“神经传导”等诸多理论部分揭示了经络的实质，经络的现代医学研究研究者观点邓亲恺固定循行规律的神经肽流周立平蛋白质分子自发络111部位使用频次腧穴(频次)背(腰)部118心俞(42)，膈俞(27)，厥阴俞(21)，肾俞(15)，脾俞(7)，肺俞(6)四肢173太冲(10)，三阴交(16)，血海(8)，太溪(15)，足三里(26)，丰隆(17)，内关(58)，郄门(10)，神门(13)胸腹部80膻中(31)，关元(16)，巨阙(13)，气海(13)，中脘(7)梁睿智，刘运珠.近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律[J].中国针灸.2016.36(4):443-447针灸治疗冠心病使用前20位腧穴分布规律近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律(经-穴体外反搏的选穴依据)部位使用频次腧穴(频次)背(腰)部118心俞(42)，膈俞(112

丰隆：为胃经之络穴，通于脾，而脾喜燥而恶湿，故而本穴善化痰祛湿，对治疗痰浊闭阻型冠心病尤为有效

关元：为肾阴肾阳(元阴元阳)交关之处，位于脐下三寸处，乃先天之气海有培元固本、补益下焦之功

三阴交：虽位于脾经，实为肝脾肾三经之交会穴，有联络足三阴经气血的

作用，将足三阴经气血重组后再行分流，有健脾和胃，调补肝肾，行气活

血，疏经通络的作用

足三里：为足阳明胃经之合穴、胃腑之下合穴，为阳明燥土之土穴，乃人

体强壮之要穴，既可祛湿化痰治疗胸痹之痰阻心脉证，亦可健脾益气治疗

胸痹之心气亏虚证近10年来针灸治疗冠心病的选穴规律丰隆：为胃经之络穴，通于脾，而脾喜燥而恶湿，故而本穴善113

下肢是足三阴经和足三阳经循行路径，它分布着全身相应组织、器官的穴位，刺激后易激发经气

经络腧穴对局部刺激具有外敏性、放大性和整体调节

性。《素问·血气形态篇》：“夫人之常数，太阳常

多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴

常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此

天之常数”

经-穴体外反搏中所选用的足三里、丰隆等穴，同属

于足阳明胃经，阳明为多气多血之经，因此它们具有

行气血、通经络、祛痰瘀、止痹痛等作用双下肢穴位优势下肢是足三阴经和足三阳经循行路径，它分布着全身相应组织114

通过刺激“腧穴-经络-脏腑”作用轴，根据轴的外敏性、放大性及整体调节性特点，达到疏通经络、调达经气、濡养脏腑的作用规律按压→气血得畅，疏通经络穴位刺激→激发经气，促进运行

作用环节：“腧穴-经络-脏腑”调节轴(二)经-穴体外反搏与经穴的关系通过刺激“腧穴-经络-脏腑”作用轴，根据轴的外敏性、放115穴位

•

激发经气经络

•

传导作用脏腑

•

滋养全身“穴位-经络-脏腑”调节轴

外敏性、放大性、整体调节性穴位经络脏腑“穴位-经络-脏腑”调节轴116•

气血理论•

体外反搏与气血的关系(一)(二)经-穴体外反搏对气血的作用•气血理论(一)经-穴体外反搏对气血的作用117

气：乃人体内活力很强运行不息的极细精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一

血：乃循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一

气的作用：推动与调控、温煦与凉润、防御与固摄

血的作用：濡养和化神(一)气血理论气：乃人体内活力很强运行不息的极细精微物质，是构成人体118气能行血气能载血气能摄血气血能养气血能载气血气与血的关系

气为血之帅，血为气之母气能行血气能载血气血能养气血能载气血气与血的关系119短期作用

行气

活血长期作用

益气

养脉(二)经-穴体外反搏与气血的关系短期作用长期作用(二)经-穴体外反搏与气血的关系120体外反搏与气血的关系

“行气”——在反搏压和穴位刺激激发经气的双重作用下，加大了体内气的运行，从而提高了气的推动作用

“活血”——在气的推动作用大大增强的前提下，气的行血功能得到充分的发挥，促使血流速度加快，达到活血化瘀通脉的作用

“益气”——通过短期作用的积累，使全身气血调和，各脏腑之气得到充养，精气旺盛

“养脉”——全身之气旺盛，推动血液在脉中的运行，进一步濡养血脉体外反搏与气血的关系“行气”——在反搏压和穴位刺激激发121•

血脉理论•

体外反搏与血脉的关系(一)(二)对血脉的作用•血脉理论(一)对血脉的作用122

中医理论认为“心主血脉”

心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用

心气充沛、血液充盈、脉管通畅是血液在脉中正常运行必须具备的三个条件

正如《灵枢•本脏篇》所谓“血和则经脉流行”(一)血脉理论中医理论认为“心主血脉”心气推动血液在脉中运行，123血脉生理血脉生理124血脉病理血脉病理125

“通脉”(治血)——提升血流速度、增加血流切应力，预防血栓的形成，保证脉道通畅

“复脉”(治脉)——促进血管内皮细胞功能的恢复以及新生血管的产生

体外反搏——治血治脉，血脉同治(二)体外反搏与血脉的关系“通脉”(治血)——提升血流速度、增加血流切应力，预防126患者PCI术后心脏康复疗效的临床研究基于脉络学说及气-血-脉理论

经-穴体外反搏对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复疗效的临床研究基于脉络学说及气-血-脉127采用随机、对照、前瞻性、单中心研究方案，评价经-穴体外反搏对急性心肌梗死PCI术后患者的康复作用研究方案采用随机、对照、前瞻性、单中心研究方案，评价经-穴体外反搏128纳入标准排除标准剔除、脱落及中止试验标准1.诊断符合2.患者发病在12-24小时以内；并行PCI/PTCA术成功者3.年龄范围为18-80岁，Killip分级I级或II级者4.自愿参加实验者5.经医院伦理委员会批准自愿受试并签署知情同意书1.中至重度的主动脉瓣关闭不全2.夹层、动脉瘤3.显著的肺动脉高压4.各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR＞2.05.瓣膜病、先天性心脏病、心肌病字6.活动性静脉炎、静脉血栓形成7.反搏肢体有感染灶8.未控制的过高血压(＞170/110mmHg)9.未控制的心律失常，包括频发过早搏动10.Killip分级Ⅲ级或Ⅳ级者及休克关键11.妊娠字1.未按试验方案规定治疗或未完成整个治疗过程而影响疗效判断的病例2.治疗过程中发生严重不良事件或患者病情加重，终止治疗并记录原因3.已进入或准备进入其它研究的受试者关键字研究方案纳入标准排除标准剔除、脱落及中止试验1.诊断符合1.中至重度129上联合体外反搏治疗。气囊充气压力为0.40～0.45kg/cm2，每人每天1次，30min/次，疗程20天②经-穴组(31例)：术后第10天，在西医常规治疗及体外反搏的基础上联合穴位(丰隆、足三里、三阴交关元)按压刺激③空白组(32例)：仅给予药物常规治疗剔除、脱落及中止病例，分析原因、记录

不良反应等技术路线

实施方案

西医诊断：急性心肌梗死

中医诊断：胸痹真心痛

热毒血瘀证

干预措施：

常规治疗：给予阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、

ACEI/ARB及硝酸酯类等药物抗血小板聚集、调脂及

扩冠改善心绞痛治疗。包括治疗合并症、去除危险

因素和疾病诱因、中药汤剂治疗

①对照组(30例)：术后第10天，在常规治疗的基础上联合体外反搏治疗。气囊充气压力为0.40～剔除、脱落及技术130关键字关键字磁珠研究方案

关键

字关键关键磁珠研究方案131

足三里：胃经之合穴、胃腑之下合

穴，乃人体强壮之要穴，既可益气

健补脾，养血益气，亦可化痰祛湿

治疗胸痹

取穴方法①手掌心位于于腿膝盖骨外侧下方凹陷往下约4指宽处②用右手掌心按准右腿膝盖顶部，

五指朝下，中指顶端向外一指的

位置就是右腿足三里研究方案足三里：胃经之合穴、胃腑之下合①手掌心位于于腿膝盖骨外132

丰隆：足阳明胃经之络穴，通于

脾，脾喜燥恶湿，对治疗痰浊闭

阻型冠心病尤为有效

取穴方法：从腿的外侧找到膝眼

和外踝这两个点，连成一条线，

然后取这条线的中点，接下来找

到腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5

寸，大约是两指的宽度研究方案丰隆：足阳明胃经之络穴，通于取穴方法：从腿的外侧133

三阴交：位于脾经，为足三阴经之交会

穴，有联络足三阴经气血的作用，将足

三阴经气血重组后再行分流，有健脾和

胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络的

作用

取穴方法：在小腿内侧，正坐屈膝成直

角，在踝关节内侧，四个手指并拢，沿

着足内踝尖向上另一侧对应的点，也就

是足内踝上缘四指宽，在踝尖正上方胫

骨边缘凹陷中就是三阴交穴位研究方案三阴交：位于脾经，为足三阴经之交会取穴方法：在小134

关元：为任脉上的穴位，其为元阴

元阳交会之处，有固本培元、补益

下焦之效

取穴方法：在肚脐的下面，将手的

四指并拢，以中指指尖横纹处作为

标准，四指的横向距离就是上面所

讲的“三寸”，此处位于腹部的正

中线上的点就是关元穴研究方案关元：为任脉上的穴位，其为元阴取穴方法：在肚脐的135研究结果

本实验共纳入113例(住院天数在6-9天)患者，其中因患者无法回

访(居住地距离医院太远、回医院体外反搏时间与上班时间冲突、

中途离开广州等)丢失20例，最终纳入93例，其中包括经-穴组31

例，对照组30例，空白组32例研究结果本实验共纳入113例(住院天数在6-9天)患者，136基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)病变血管数经-穴组对照组空白组单支23(74.19%)22(73.33%)23(71.88%)双支4(12.90%)4(13.33%)5(15.63%)三支4(12.90%)4(13.33%)4(12.50%)左主干病变000EF60.39±5.6260.8±10.9658.25±13.20左室舒张末49.68±3.7748.8±1.9747.59±3.72基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)姓别男24(77.42)24(80)25(78.13)女7(22.58)6(20)7(21.88)年龄48.97±7.6848.6±8.524249.69±10.23BMI24.54±2.4824.41±1.7224.01±2.17吸烟20(64.52)19(63.33)21(65.63)高血压17(54.84)16(53.33)18(56.25)糖尿病14(45.16)13(43.33)15(46.88)血脂异常14(45.16)12(40)15(46.88)高尿酸5(16.13)5(16.6)6(18.75)脑梗塞1(3.23)01(3.13)

表1

三组患者基本信息[例(%)]注：均P＞0.05表2

三组基本病情比较[例(%)]一、基线资料比较基本资料经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=3137中医证候疗效经-穴组(n=31)对照组(n=30)空白组(n=32)显效18(58.06)8(26.67)7(21.87)有效9(29.04)15